Docente Guía Klgo. Alejandro Kock S.

Interna Ana María Trepiana Lorca

Octubre 2011.
 La hernia del núcleo pulposo
(HNP) es la protrusión del material
gelatinoso central (núcleo
pulposo) de un disco intervertebral
a través de una fisura en el anillo
fibroso externo que la rodea.

 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica

"Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar".
Santiago: Minsal, 2007.
 Hernia protruida es cuando el anillo
discal está alterado y el núcleo se
desplaza hacia atrás, sin que éste se
rompa.
 hernia extruida es cuando el anillo se
rompe y el material del núcleo sale de
su espacio.
 Si este fragmento se separa se habla de
hernia secuestrada, que a su vez
puede migrar hacia proximal, distal,
lateral o medial.

 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTrau
matologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html
 La prevalencia de HNP sintomática
es alrededor del 1-3% de la
población en países europeos.

 La mayor prevalencia es en
personas de entre 30 y 50 años.

 En las personas de entre 25 y 55

años, el 95% de las HNP ocurren
en el nivel L4-L5 y L5-S1.

 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo

Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.
 Nombre: C.E.M.S.
 Sexo: Masculino.
 Edad: 40 años.
 Qx: (-)
 Alergias: (-)
 Hábitos: OH (-), Tabaco (+)
 Fármacos: Diclofenaco, Baclofen
 Ocupación: Decorador.
 Deporte : tenis, cabalgatas.
 Diagnóstico Médico: HNP protruida
Foraminal Dº, L4-L5.
 Previsión : Cruz Blanca.
 Fono: 8934418.
 Paciente sin antecedentes mórbidos, ni
cirugías previas. En Enero del 2011
comenzó con un dolor lumbar, con
irradiación intermitente en extremidad
derecha que fue progresivo. En Abril
RNM confirmo HNP protruida, segmentos
L4-L5, Foraminal Dº, con compromiso
Radicular.
 Inmediatamente realizó tratamiento
conservador por 6 semanas con
disminución sintomatológica.
 Presenta dolor hace un mes
aproximadamente, lo relaciona a cargas
excesivas que le impone el trabajo.
Refiere dolor profundo en la zona Lumbar
derecha, EVA 8/10, con irradiación,
adormecimiento y debilidad desde la
Articulación sacroilíaca a la cadera Dº,
Región póstero-externa del muslo y la
pierna Dº.

 Dolor se exacerba al coger objetos del

suelo, al estar sentado, toser, estornudar,
reír, tomar aire profundo.
 Dolor empeora durante el día, ultima
semana despierta por las noches 2-3 veces.
 Tipo corporal: Ectomorfo.
 Tipo de Marcha: Antiálgica
 No hay presencia de cicatrices.

 LATERAL:
 Anteversión de cabeza
 Anteversión de hombros
 Rectificación de la lordosis lumbar.
 Genuflexum de rodilla.
 ANTERIOR:  POSTERIOR:

 Angulo de la talla > a Iº.

 Lateral shift
 Traslación lateral del
Tórax a izquierda
 Cabeza rotada a Dº.
 Hombro Iº ascendido.
 Crestas iliacas niveladas.

McKenzie R: A Perspective on Manipulative Therapy. Physiotherapy 75:8,1989.

 Inclinación lateral (+) Dº
 Slump Test (+)
 Prueba de elevar la pierna recta (+) a Dº

 Test valsalva (+)

 Flexión anterior, inclinación
lateral a Dº y rotación hacia el
lado no sintomático Izq. (+)

 Refractario a pruebas de
disfunción articular.
 MIOFACIAL
 Temperatura normal
 Existe adherencia toracolumbar
 Dolor a la palpación de músculos
iliopsoas, recto femoral, TFL,
aproximadores cortos, IQT,
piriforme, cuadrado lumbar y
erector espinal.

 Dolor a la palpación de los procesos

espinosos y tranversos del seg. L4-
L5.
 ARTROKINEMATICA
 Segmento hipermovil L4-L5, segmentos
adyacentes superiores e inferiores
hipomóviles.

 IMAGENOLOGÍA (RNM)

 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de

Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.
 Paciente con dolor EVA 8/10 en zona lumbar, con
compromiso radicular, alteración sensitiva L5, restricción
en la rotación de tronco bilateral y movimientos
combinados, además de una disminución de la fuerza en
musculatura estabilizadora profunda y sobre actividad en
cuadrado lumbar, erectores espinales, isquiotibiales,
piriforme y debilidad de glúteos y abdominales, que se
manifiestan en una alteración de la ejecución motora,
repercutiendo en su control motor a causa de patrones
de activación motora alterados dificultando los
desplazamientos y sus AVD.
 GENERAL:
 Lograr estabilidad Lumbar, mejorando su
calidad de vida y reinserción a la sociedad.

 ESPECIFICOS:
 Liberar musculatura acortada.
 fortalecer musculatura inhibida.
 Optimizar el tiempo de activación y
resistencia muscular .
 Mejorar control motor.
 Educación al paciente.
Mano de Kock
  CHC
 MASOTERAPIA
 STRECHING

oCuadrado Lumbar.

Elongación IQT

• Liberación Piramidal.
Erectores espinales
Stability and Movement Dysfunction Related to the Elbow & Forearm
S L Mottram MSc. 2001
 •Distracción
General. Apertura foraminal

•Distracción
•RLP Lumbar.
Manual treatment of low back pain and sciatica with clinical
neurodynamics. Shaclock 2007.
 Multifidos

Tranverso abdominal

Oblicuos

Glúteo medio
ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso
Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.
  Disociación
 Trabajo tren superior e inferior con BE
 “Feed Forward”

CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION

ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.
ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso
Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.
Feedforward

CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION

ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.
 Reeducar al Paciente
 Posturas adecuadas
 Cargar pesos
 La importancia de los ejercicios de estabilización
realizarlos en casa.