Sunteți pe pagina 1din 38

Glaucomul

Generalități

G.O. - cavitate cu lichid

PIO = echilibru între conținător (pereți)


și conținut (lichidele intraoculare)

PIO - echilibru complex între producția


și evacuarea Umorii Apoase -
REOLOGIA UA

PIO crescută - efect nociv - SFNR și


N.O. - distrucția progresivă
REOLOGIA UMORII APOASE

FORMAREA U.A. -3 mecanisme:


- secreția activă - cel mai important - 2
sisteme enzimatice: Na-K-ATP-ază și
Anhidraza Carbonică

- ultrafiltrarea

- difuziunea

Secreția UA- scăzută în timpul somnului; variație


diurnă a PIO

DRENAJUL U.A.
REOLOGIA UMORII APOASE

FORMAREA U.A.

DRENAJUL U.A. u.a. trece din CP prin


pupilă în CA- 2 căi:

- calea principală: trabeculo-schlemiană:


u.a. din CA trece prin rețeaua trabeculară
în canalul Schlemm - canale colectoare -
vene episclerale

- calea accesorie: uveo-sclerală - din CA


prin rădăcina irisului - corpul ciliar - spațiul
supracoroidian - canale colectoare - vene
episclerale
REOLOGIA UMORII APOASE

PIO
- variație diurnă a PIO - 2-6mmHg

- crește cu vârsta

- PIO medie 16mmHg - limite 10 -


21mmHg

Determinarea PIO
- indentație - tonometrul Schiotz

- aplanație - tonometrul Goldmann


GLAUCOMUL

Def. - neuropatie degenerativă - pierderea fibrenor


nervoase retiniene, excavația glaucomatoasă a N.O. Și
alterări ale C.V.

Clasificare:

- etiologic: primitive/secundare

- gonioscopic: Gl. cu unghi deschis/ cu unghi închis

- patogenică:

* GUD - primitiv/ secundar

* GUÎ - primitiv/ secundar

* Gl. mecanism combinat

* Gl. congenitale: primitiv/ secundar


GLAUCOMUL

Def. - neuropatie degenerativă - pierderea fibrenor


nervoase retiniene, excavația glaucomatoasă a N.O. Și
alterări ale C.V.

Clasificare:

- etiologic: primitive/secundare

- gonioscopic: Gl. cu unghi deschis/ cu unghi închis

- patogenică:

* GUD - primitiv/ secundar

* GUÎ - primitiv/ secundar

* Gl. mecanism combinat

* Gl. congenitale: primitiv/ secundar


Glaucomul Primitiv cu Unghi Deschis - GPUD

Def. - neuropatie optică progresivă asociată cu modificări


papilo-perimetrice

Epidemiologie:

- cea de-a doua cauză de cecitate ireversibilă

- Factori de risc:

* creșterea PIO

* excavație mare a D.O.

* rasa - neagră

* vârsta -înaintată

* istoricul familial de glaucom

* boli sistemici: DZ, boli cardio-vasculare

* boli oculare: miopia


Glaucomul Primitiv cu Unghi Deschis - GPUD

Def. - neuropatie optică progresivă


asociată cu modificări papilo-
perimetrice

Patogenie:

- teoria mecanică

- teoria ischemică
Glaucomul Primitiv cu Unghi Deschis - GPUD

Diagnostic:

Simptome: în stadiile avansate - pierderi


importante de CV/ pierd fixația centrală

Semne clinice:

*modificările structurale

- discul optic

- SFNR

*modificări funcționale
Glaucomul Primitiv cu Unghi Deschis - GPUD

Diagnostic:

Simptome: în stadiile avansate - pierderi


importante de CV/ pierd fixația centrală

Semne clinice:

*modificările structurale

- discul optic

- SFNR

*modificări funcționale
Glaucomul Primitiv cu Unghi Deschis - GPUD

Diagnostic:

Simptome: în stadiile avansate - pierderi importante de


CV/ pierd fixația centrală

Semne clinice:

* determinarea PIO

- aplanotonometria Goldmann - standard

- factor de eroare - grosimea corneei

- curba diurnă - variație >8mmHg

- diferență între ochi >6-8mmHg

* gonioscopia
Glaucomul Primitiv cu Unghi Deschis - GPUD

Diagnostic:

Simptome: în stadiile avansate -


pierderi importante de CV/ pierd fixația
centrală

Semne clinice:

* determinarea PIO

* gonioscopia
Glaucomul Primitiv cu Unghi Deschis - GPUD

EVOLUȚIE:

* netratat - orbire ireversibilă

* scăderea PIO - poate stopa/ întârzia


evoluția bolii

* nivelul PIO țintă (Target Pressure) -


funcție de stadiul bolii, factori de risc pentru
progresie
Glaucomul cu Tensiune Normală - GTN

* formă GPUD - PIO <21mmHg

*20-65% din totalul GPUD

* particularități:

- mai frecvent la femei

- tulburări circulatorii: hTA, vasospasm, apnee în


somn

- tulburare de autoreglare în circulația N.O.

- clinic - similar GPUD + PIO ce nu depășește


21mmHg
Glaucoame Secundare cu Unghi Deschis - GSUD

* Gl. Pseudoexfoliativ

* Gl.Pigmentar

* Gl. indus de cristalin (facomorfic, facolitic)

* Gl.postinflamator

* Gl. posttraumatic

* Gl. cortizonic
Tratamentul GUD

Scăderea PIO

* Medicamentos

- scad secreția UA - inhibitori de anhidrază carbonică,


beta blocante

- accentuează drenajul pe calea trabeculară - miotice -


pilocarpina

- accentuează drenajul pe calea uveosclerală - derivați


prostaglandinici

* Laser - Trabeculoplastia laser

* Chirurgical

- chirurgie filtrantă - Trabeculectomie

- sisteme artificiale de drenaj

- procedee ciclodistructive
Trabeculoplastia laser
Tratamentul GUD

Scăderea PIO

* Medicamentos

* Laser

* Chirurgical

- chirurgie filtrantă - Trabeculectomie

- sisteme artificiale de drenaj

- procedee ciclodistructive
Trabeculectomia
Trabeculectomia
Tratamentul GUD

Scăderea PIO

* Medicamentos

* Laser - Trabeculoplastia laser

* Chirurgical

- chirurgie filtrantă - Trabeculectomie

- sisteme artificiale de drenaj

- procedee ciclodistructive
Sistem artificial de drenaj - SAD
Tratamentul GUD

Scăderea PIO

* Medicamentos

* Laser - Trabeculoplastia laser

* Chirurgical

- chirurgie filtrantă - Trabeculectomie

- sisteme artificiale de drenaj

- procedee ciclodistructive
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis - GPUÎ

Def. - entitate clinică în care creșterea PIO este rezultatul conjugat între
factori anatomici predispozanți, factori fiziologici (crstalinul în raport cu
vârsta) și a perturbării dinamicii pupilare ce determină închiderea unghiului
camerular

Epidemiologie:

- mai rar decât GPUD, frecvent populația asiatică

- vârsta, sexul feminin - predispoziți

Patogenie:

- contact apozițional iris- cristalin

- PIO din CP impinge irisul - trecerea UA spre pupilă si CA

- contactul apozitional prelungit (cresterea in volum a cristalinului) - cresterea


PIO in CP - impunge periferia irisului - închiderea unghiului camerular

- factori predispozanți: unghi camerular îngust, ax ant-post <; cresterea în


volum a cristalinului

- factori declanșatori: dilatarea pupilei (iluminare scăzută, stres emoțional,


agenți farmacologici- anticolinergice/ simpatomimetice)
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis - GPUÎ

GPUÎ - diagnostic

GPUÎ - forma acută

- debut brusc - durere unilaterală (ocular, periocular,


cefalee); scăderea AV, halouri colorate, greață,
vărsături

- obiectiv: ochi roșu (congestie perikeratică), edem


cornean (încețoșată), CA îngustă, pupila în midriază
areflexă, PIO >40mmHg

GPUÎ - forma subacută

GPUÎ - forma cronică

Iris în platou
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis - GPUÎ

GPUÎ - diagnostic

GPUÎ - forma acută

GPUÎ - forma subacută

- simptome și semne mai discrete: episoade de


încețoșare a vederii, halouri colorate, discomfort ocular,
durere medie

- discret edem cornean, pupila midriatică,


PIO>30mmHg

- episoadele dispar spontan după expunerea la lumină/


somn (induce mioză) - induc Sinechii Periferice
Anterioare (SPA)

GPUÎ - forma cronică

Iris în platou
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis - GPUÎ

GPUÎ - diagnostic

GPUÎ - forma acută

GPUÎ - forma subacută

GPUÎ - forma cronică

- derivă din evoluția recurentă a închiderilor


intermitente (SPA) sau din închiderea progresivă a
unghiului (creeping glaucoma)

- asimptomatic - ca un GPUD - creșterea treptată a


PIO + alterări papilo-perimetrice

- gonioscopia - unghi închis

Iris în platou
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis - GPUÎ

GPUÎ - diagnostic

GPUÎ - forma acută

GPUÎ - forma subacută

GPUÎ - forma cronică

Iris în platou

- formă rară - comformație particulară a irisului - gros + falduri


în periferie (“valuri”)

- irisul plat central - relou în periferie; CA profundă central,


îngustă în periferie

- se poate manifesta ca o închidere acuta/ subacută sau


cronică a unghiului

- mai frecvent la femei, pacienți mai tineri

- gonioscopia - unghi închis - la indentație “dublă cocoașă”


Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis - GPUÎ

GPUÎ - Tratament

reducerea PIO

- acetazolamidă p.o. 500mg - 250mg/6h,


manitol i-v

- topic - pilocarpină - mioză

anularea blocajului pupilar

- iridotomie laser/ iridectomia chirurgicală

- iridotomie profilactică - ochi congener

- GPUÎ cronic - iridotomie - medicație -


chirurgie filtrantă
Iridotomia
Glaucoame Secundare cu Unghi Închis

Glaucoame secundare prin blocaj pupilar

- cauză cristaliniană - gl. Facomorfic (intumescent,


microsferofak)

- inflamatorie - SIP pe 360grade - iris bombee

- la pseudofak

Glaucoame secundare fără blocaj pupilar

- închiderea unghiului - membrană neovasculară - GNV

- împingerea anterioară a diafragmului irido-cornean -


tumori, tamponament în chirugia vitreo-retiniană (gaz/
ulei siliconic)
Glaucomul Congenital

Clasificare:

- debut:
* precoce (la naștere)

* infantil (<2 ani)

* juvenil (>2 ani)

- primitiv/ secundar (anomalii


oculare/ sistemice)
Glaucomul Congenital

Glaucomul congenital precoce

* transmitere genetică
* dezvoltarea unei membrane pretrabeculare/ oprire în dezvolatarea
unghiului

* diagnostic:

- megalocorneea - diametrul cornean >13mm

- epiforă, fotofobie

- creșterea în volum a G.O. - buftalmie

- corneea - edem, rupturi in membrana Descemet

Investigații:

- PIO - sub anestezie generală

- măsurarea axului ant-post

- oftalmoscopia (fundul de ochi- N.O.)


Glaucomul Congenital

Glaucomul congenital precoce


* Tratament - imediat

- GONIOTOMIA

- TRABECULOTOMIA

- chirugie filtranta/ SAD


Glaucomul Congenital

Glaucomul congenital

* Infantil

+ juvenil

- ca un GPUD
Vă mulțumesc!

S-ar putea să vă placă și