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douloureux de la FID
D. Collet
Bordeaux
Question toujours d’actualité …
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Nombre de publications annuelles référencées
sur le mot clé « appendicitis »
Diagnostics en cause
Affections digestives
Appendicite, Meckelite
Pathologie colique : tumeur du colon droit, sigmoïdite
Pathologie iléale : iléite terminale
Affections gynécologiques
salpingite, torsion d’annexe, kyste ovarien compliqué, grossesse extra-utérine.
Affections régionales
adénolymphite mésentérique
pathologie péritonéale d’exception : infarctus épiplooïque, torsion d’épiploon …
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Fréquence des Diagnostics en cause
AURC, ARC : Les Syndromes douloureux aigus de l’abdomen Nouv Presse Med 1981 ; 10 : 3771-3
Un vieux dogme …
Henri Mondor : « Le doute impose l’intervention »
Fondé sur
Absence de parallélisme anatomo-clinique
Crainte de laisser évoluer une forme compliquée
Apport de la laparoscopie
Diagnostique
Thérapeutique
Explorations
Impératifs : contexte d’urgence
Simplicité
Rapidité de mise en oeuvre
Accès facile
Morbidité nulle
Coùt acceptable
Objectifs
Diagnostic sans retard des lésions urgentes : Appendicite, Meckelite,
torsion d’annexe, kyste ovarien compliqué, grossesse extra-utérine
Réduire le taux d’appendicectomies inutiles
Diagnostic plutôt par excès
TDM
Performances pour le diagnostic d’appendicite
Sensibilité : 93 %
Spécificité : 98 %
Rao et al. New England J Med 1998
Coût
Réduction globale du coût de la prise en charge
Plus élevé que la laparoscopie systématique
Kieran et al J Gastrointestinal surg 2003
Performances de l’examen clinique
Sensibilité Spécificité
Douleur de la FID 81 53
Nausée 56-68 37-40
Vomissements 49-51 45-69
Début des douleurs avant vomissement 100 64
Anorexie 84 66
Fièvre 67 69
Défense 39-74 57-84
Sensibilité FID 63 69
Douleur à la décompression 68 56
Douleur à la contraction du psoas 16 95
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Retour à domicile Surveillance Intervention
Proposition d’exploration
Examen clinique
NFS
Femme Homme
Pathologie
Appendicectomie Autre diagnostic Examen normal
gynécologique
Coelioscopie ?
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Commentaires
After a thorough explanation of this study, the patient will be obliged to sign a
written consent. Patients will be randomly assigned to either one of the two
therapeutic modalities : an appendectomy,or an antibiotic treatment
consisting of amoxicillin and clavulanate potassium.
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Nombre de publications annuelles référencées
sur le mot clé « appendicitis »
Rendez vous dans 3 ans