CANCER DE L’ESTOMAC

ETAT DES LIEUX

REFLEXIONS ET PERSPECTIVES

N. AIT BENAMAR
Clinique Djillali Rahmouni (ALGER)
AVANT PROPOS
• Personnels impliqués (secrétariat, internes, résidents, chirurgiens, médecins
anesthésistes)

• Difficultés dans le recueil des informations (Dossiers égarés, Archivage

inadéquat, PDV, …)

• Source d’information (CRO, CRH, CRA, Fiche de consultations, Bureau des

entrées).

• Questionnaire complet uniformisé

• Logiciel Epi info 2000

• Durée du travail: 7 mois

• Travail rétrospectif

• Période 2000-2015

• Biais d’étude+++

• Base de données pour

 une étude prospective multicentrique
 Un projet de thèse
 BUT

TENDANCES ACTUELLES

Epidémiologiques
Pathologiques
Thérapeutiques

AMELIORER NOS PRATIQUES

Traitement médico-chirurgical
Dépistage
Prévention
ETATS DES LIEUX
• Cancer gastrique: N=266

• 17 Estomac/an

• 2ème cancer digestif après le cancer colorectal

• Population jeune: Age moyen: 58 ± 6,5 ans [ 27-91 ans]

• 25% moins de 49 ans

• Cancer gastrique diffus a rattrapé la forme intestinale (49,5% vs 50,5%)

• Caractère de mauvais pronostic essentiellement chez le jeune < 49 ans

 Survie: cancer intestinal vs cancer diffus (68% vs 14% p=0,007)

• Mutation germinale du gêne CDH1

• Consultation d’oncogénétique (malade <40 ans) +++

• Développement de l’endoscopie (DZ)
- Cancer précoce (5,2%)

- Cancer localement avancé (94,8%)

 T4a (séreuse infiltrée)=156 (80%)
 carcinose péritonéale= 55 (20,67%)
 métastase hépatique= 11 (4,13%)
 Carcinose et métastase hépatique= 7 (2,63%)
• Séreuse infiltrée
 récidive péritonéale (30,2%) p=0,03 OR=4,17
 77,8% des cancers avec séreuse infiltrée sont accompagnés de
métastases ganglionnaires et expose les malades au risque de récidive
péritonéale (OR=4,43)

• Intérêt de la chimiothérapie intrapéritonéale+++

 CHIRURGIE

R0 R1/R2

Contrôle locorégional +++ Pronostic médiocre

Bons résultats à long termes Autres thérapeutiques inefficaces-
- survie à 5 ans sans récidive=63%
 CHIRURGIE
• Gastrectomie (totale/partielle)
 Localisation Curage D2 modifié
 Taille Dr A. Ait Benamar (1988)
 Type histologique

• Curage ganglionnaire D2 modifié (1988)

• Splénectomie n’a été réalisée

 Envahissement direct de la rate
 Atteinte ganglionnaire du territoire
splénique.
 Tumeurs proximales

• Mortalité (5,64%)/Morbidité chirurgicale (17%)

• Survie (R0) à 5 ans= 48%

• Bursectomie=28 (20%)
 25% des lésions postérieures avec S+
• Taux de résécabilité = 73,3%/Cancer inextirpable=26,7%

• Laparoscopie +++ Laparotomies inutiles

• Chirurgie curative = 72,30%

• Impact de la chimiothérapie périopératoire

 aucun impact sur la résécabilité et la survie
 Améliore la curabilité (p=0,003)
 Down stagging (18,4%)
 QUALITÉ DU CURAGE PRÉLÈVEMENT GANGLIONNAIRE
• Curage D2 (25 ganglions)

• Nbre moyen de ganglions= 23±6 Gg

[00-64 Gg]
 Chirurgien=
 Pathologiste=

• Ratio ganglionnaire p=0,000

 Ratio < 0,25 survie à 5 ans= 62%
 Ratio > 0,25 survie à 5 ans= 14%
 RÉCIDIVE DE LA MALADIE

• Récidive de la maladie= 22%

 Récidive péritonéale=19 (14,5%)
 Métastase hépatique= 08
(7,5%)
 Métastase pulmonaire=02

• Facteurs pronostiques de récidive

 Ratio ganglionnaire/ séreuse infiltrée (0,0001 vs 0,0329)
 Intervention R1 13,2% des GT (R1)
marge œsophagienne infiltrée Extemporanée
 EVOLUTION DES SÉJOURS HOSPITALIERS

20

18

16
Retentissement Nutritionnel
14
 Aucun = 69 (35,38%)
12  Mineur = 50 (25,64%)
10  Modéré = 48 (24,61%)
Près de 40%
8  Sévère = 28 (14,35%)
6

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Séjour Pré Opératoire Sejour Post Opératoire

PERSPECTIVES
 Amélioration du pronostic

Formation de qualité (graduation et post graduation)

Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
Dossier médical standardisé et informatisé
Enseignement/Contrôle de qualité de la chirurgie
Elargissement du panel de mollécules de chimiothérapie et
de biothérapie ciblée