CICATRIZACION

• Dr. Gustavo Joel Granados Valencia

• Cirujano Plástico
INTRODUCCION
Una herida es una solución de la continuidad
normal de los tejidos. permanentemente. No
existe hasta el presente ningún medio o factor
que acelere la cicatrización normal de las
heridas. El papel del cirujano se debe limitar a
favorecer y facilitar la tendencia natural que
tienen todos los tejidos de cicatrizar.
INTRODUCCION

Cicatrización es sinónimo de asepsia, buena

irrigación, prevención de deficiencias y
enfermedades intercurrentes, buen trato a los
tejidos, suturas aceptables, etc.
HISTORIA
• Siglo II Cicatrización 1ria. Y 2ria.
• Galeno Cierre primario.
• Celso Aceite hirviendo.
• James Lind (1747) Escorbuto.
• Schwann (1840) Fibroblasto.
• Lister Carbolización.
• Halsted Guantes y vapor.
• Howes (1929) Resistencia tensional.
• Billengham Contracción.
• Hartwell Epitelización
• Robertson Vitamina C
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACION DE HERIDAS
1.- Edad.
2.- Temperatura.
3.- Infección.
4.- TX. Traumático de tejidos.
5.- Inmovilización.
6.- Sustancias caústicas.
7.- Suturas inabsorbibles.
8.- Corticoides, esteroides, antimitóticos y aines.
9.- Ausencia de vitamina C.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACÓN DE LAS HERIDAS

10.- Deficiencia de proteínas.

11.- Hormonas somatotropina y androgénicas.
12.- Coaptación de los tejidos.
13.- Incisiones en líneas de tensión.
14.- Pérdidas de sustancia en tej. Laxos.
15.- Rayos X.
16.- Oxígeno.
17.- Enfermedades metabólicas.
CICATRIZACION NORMAL

1. Inflamatoria.
2. Fibroblástica.
3. Remodelación.
INFLAMATORIA

Granulación de 1 a 4 días.
1. Vascular hemóstatica.- 1-12 hrs,
vasoconstricción, vasodilatación, h plaquetas y aminas,
neovascularización.
2. Celular.- 12 hrs-5 días, diapédesis leucos,
segmentados, monocitosgmacrófagos, células
cebadas (mastocitos).
 FIBROBLASTICA
Dura de 5 –14 días.
• Epitelización.- h Células basales, migración de
células epiteliales y formación de nuevas células, h células
basales (periféricas y de apéndices epiteliales)
• Contracción.- Función de los fibroblastos, factor XIII
de la fibrina es necesario para su proliferación, debida a
miofibroblastos. La contracción es el resultado final de la
resorción y remodelación de la cicatriz.
FIBROBLASTICA

1. Reparación.- Fibroblasto utiliza y secreta

precursores de colágeno, la eslastina, la reticulina
de los gluosaminoglucanos de la sustancia
intercelular, secreta los mucopolisacáricos, migra,
realínea y remodela la herida para transformarse
en colágeno maduro y desaparecer como célula
REMODELACION
El tejido embrionario de granulación se transforma
en tejido conectivo joven. Inicia con la resorción
de proteínas plasmáticas, luego degradación de
macromoléculas intracelulares. La remodelación
depende de la disminución del colágeno hasta
su valor normal.
REMODELACION
En resumen, el proceso de remodelación del tejido
de granulación es transformado en un tejido
conectivo joven y normal; más tarde viene la
maduración para que retornen las propiedades
mecánicas de la piel de un adulto normal.
CICATRIZACION
CICATRIZACION
CICATRIZACION
CICATRIZACION
CICATRIZACION NORMAL
CICATRIZACION
PATOLOGICA
Técnicas quirúrgicas comunes
en cirugía plástica

Dr. Gustavo Joel Granados Valencia

Cirujano Plástico
 Introducción
Una herida es una solución de la
continuidad normal de los tejidos.
permanentemente. No existe hasta el
presente ningún medio o factor que
acelere la cicatrización normal de las
heridas. El papel del cirujano se debe
limitar a favorecer y facilitar la tendencia
natural que tienen todos los tejidos de
cicatrizar.
 Introducción

Cicatrización es sinónimo de asepsia,

buena irrigación, prevención de
deficiencias y enfermedades
intercurrentes, buen trato a los tejidos,
suturas aceptables, etc.
Histología de la piel
Histología de la piel
 Factores que influyen en la
cicatrización de las heridas
1.- Edad.
2.- Temperatura.
3.- Infección.
4.- TX. Traumático de tejidos.
5.- Inmovilización.
6.- Sustancias cáusticas.
7.- Suturas inabsorbibles.
8.- Corticoides, esteroides, antimitóticos y aines.
9.- Ausencia de vitamina C.
 Factores que influyen en la
cicatrización de las heridas

10.- Deficiencia de proteínas.

11.- Hormonas somatotropina y androgénicas.
12.- Coaptación de los tejidos.
13.- Incisiones en líneas de tensión.
14.- Pérdidas de sustancia en tej. laxos.
15.- Rayos X.
16.- Oxígeno.
17.- Enfermedades metabólicas.
Cicatrización Primaria
Cicatrización secundaria
Cicatrización de heridas
superficiales
Cicatrización de heridas
profundas
Anestésicos Locales
Anestésicos Locales

• Esteres

• Amidas
Anestésicos Locales

• Esteres:

Procaína, cocaína, benzocaína,

tetracaína, clorpocaína
Anestésicos Locales

• Amidas:

Mepivacaína, prilocaína,lidocaína,
bupivacaína, articaína, ropivacaína
 Anestésicos Locales

Amidas
Indicaciones:
• Infiltración local y subcutánea.
• Bloqueo nervioso: plexo, troncular.
• Arritmias ventriculares.
• Atenuación de la respuesta presora
a la intubación.
 Anestésicos Locales

Amidas
Indicaciones:
• Atenuación de fasciculaciones por
succinilcolina.
• Anestesia epidural.
• Anestesia espinal.
• Anestesia dental.
 Anestésicos Locales

Amidas
Efectos secundarios:
Agitación, verborrea, incoherencia, intranquilidad,
euforia, náuseas, vómitos, desorientación,
parestesias (peribucales y linguales), sabor
metálico, tinitus, temblores, convulsiones, coma y
paro respiratorio.
 Anestésicos Locales

Amidas

Efectos secundarios:
Bradicardia, hipotensión, bloqueo AV y
paro cardíaco.
Anestésicos Locales

Lidocaína

Dosis infiltración:
5-7 mg/Kg.
 Generalidades

DIBUJO

• Verde brillante
• Azul de metileno
• Violeta de genciana
• Lápices demográficos
• Marcadores quirúrgicos estériles
 Generalidades

Instrumental

2 portaagujas finos
1 Tijera mayo recta
1 Tijera Metzenbaum
1 Tijera de iris curva
1 Tijera de iris recta
 Generalidades

Instrumental

2 Send Miller
2 Ganchos de Gillies
2 Ganchos dobles
2 Farabeuf chicos
 Generalidades

Instrumental

2 Kelly curvas
4 Halsted curvas
4 Halsted rectas
2 Ombredanne
1 mango de bisturí hoja 15
1 Adson con dientes
1 Adson sin dientes
1 Disección sin dientes
 Generalidades

Instrumental

Disección fina c/dientes

Disección fina No. 3
Disección fina No. 5
Portaguja de castroviejo
Tijera de Castroviejo
Tijera disección fina
 Cierre de Heridas

Suturas.
Grapas.
Vendoletes.
Sustancias
adhesivas.
 Suturas

Absorbibles. Catgut,ácido
poliglicólico, poliglactina,
polidioxanona, poligluconato
No absorbibles.
Orgánicas:seda,algodón.
Sintéticas: Nylon,
polipropileno, dacrón, acero
Monofilamento.
Multifilamento.
 Suturas

Aguja Cortante
Aguja redonda
Sin aguja.
 Sutura ideal

No produce reacción inflamatoria.

Reabsorbible en 7-15 días.
Fácil de manejar.
Calibre pequeño.
 Técnicas de sutura

Factores que modifican

la apariencia de la
cicatriz:
Tiempo de sutura.
Tensión.
Relación sutura-borde.
Zonas del cuerpo.
Infección.
 Técnicas de Sutura
Tipo de piel.
Raza.
Rayos ultravioleta.
Presoterapia.
Dirección de la
herida.
Tipo de herida.
Técnica quirúrgica

Anestesia.
Lavado.
Desbridación de tejido
desvitalizado.
Regularización de bordes.
Hemostasia.
Sutura.
Tratamiento médico.
 Técnicas de sutura

Puntos en X

• Plano muscular
 Técnicas de sutura

Puntos
aponeuróticos
 Técnicas de sutura

Puntos de tejido
celular subcutáneo
 Técnicas de sutura

Puntos
subdérmicos
Técnicas de sutura
 Técnicas de sutura

Punto
Subdérmico continuo
 Técnicas de sutura

Evolución de una
sutura cutánea
 Técnicas de sutura

Evolución de diferentes
suturas cutáneas
 Técnicas de sutura

Puntos Sarnof
(Blair y Donati)
 Técnicas de sutura

Puntos
apoyados
 Técnicas de sutura

Puntos
en U
 Técnicas de sutura

Puntos
en U
subdérmico
 Técnicas de sutura

Puntos
de ángulo
 Técnicas de sutura

Diferentes tipos de
suturas dérmicas
 Técnicas de Sutura

Exéresis
fusiformes
 Técnicas quirúrgicas

Cicatrices cutáneas
antiestéticas
 Técnicas quirúrgicas

Z- plastía

• Cambio de dirección
de cicatriz
• Dispersar el tejido
cicatrizal
• Rompimiento de bridas
cicatrízales
 Técnicas quirúrgicas

W plastía
Piel cabelluda
Técnicas quirúrgicas

Retracción cicatrizal
W plastía
Técnicas quirúrgicas

Trap door
W plastía
 Técnicas quirúrgicas

Z plastía doble
Z plastía en espejo
Técnicas quirúrgicas

Z plastía doble
(espejo)
 Técnicas quirúrgicas

Colgajo Romboide
(Limberg)
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Cicatrices defectuosas
Técnicas quirúrgicas
 Técnicas quirúrgicas

Colgajo
de rotación
Técnicas quirúrgicas
 Técnicas quirúrgicas

Colgajo
de avance
 Técnicas quirúrgicas

Colgajo
de
transposición
 Técnicas quirúrgicas

Colgajo
de traslación
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
?