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Examen FAST (Focused

Assessment with Sonography for


Trauma)

Evaluación del estado del volumen / Mecanismos


de hipotensión

Ricardo Poveda Jaramillo, Anestesiólogo,


Ecocardiografista
¿Qué es el FAST?

- Evaluación Enfocada por Sonografía en Trauma (Focused Assessment with


Sonography for Trauma)
- Examen enfocado utilizando ultrasonido para diagnosticar hemorragia
toracoabdominal en un contexto de trauma
- Debe ser realizado en <3 min.
- Cuatro vistas primarias: RUQ, LUQ, subxifoidea, suprapúbica
Anatomia

El peritoneo es la membrana serosa


que forma el revestimiento de la
cavidad abdominal y cubre la mayoría
de los órganos intraabdominales.
Debido a esta capa peritoneal, se
puede apreciar la acumulación de
líquido entre los órganos dentro del
peritoneo, detrás (retro-peritoneal) y
debajo (infra o subperitoneal).
Anatomia

¡CLAVE!
El líquido intraperitoneal libre tiende a acumularse
en áreas formadas por reflexiones peritoneales y
uniones mesentéricas (canales paracólicos).
Estos canales paracólicos acumulan líquido en 2
áreas dependientes en el abdomen:
- Para el abdomen superior, el liquido se
acumula en la bolsa de Morrison (RUQ).
- Para el abdomen inferior, se recoge líquido
libre en la bolsa de Douglas.
Técnica

- Objetivo: identificar sangre (> 200 ml) en cavidades corporales donde no se supone que
esté.
- La evolución ecográfica de la hemorragia depende del momento de la injuria:
-- Inicialmente, el fluido libre es sonolucente (negro).
-- El coágulo se forma en 2 a 4 horas y se vuelve más ecogénico (más gris).
-- Y vuelve a ser más sonolúcido (negro) con fibrinólisis despues de 12-24 horas.
- En la ecografía, el líquido libre aparece como "puntiagudo", no circular, como si estuviera
contenido en un órgano o estructura de paredes.
Técnica

- El transductor puede ser:


-- De fase abdominal curvada
-- De fase cardíaca
Técnica

- Escanear 4 áreas:
-- RUQ
-- Subxifoideo / pericárdico
-- LUQ
-- Suprapúbico / pélvico
Vista del cuadrante
superior derecho
- Vista más importante de la lesión abdominal superior.
- Posición del paciente: supino; inclinar al paciente
ligeramente hacia su lado izquierdo puede facilitar la
ecografía
- Posición de la sonda: debe colocarse con la marca
apuntando alrededor de la posición de las 10 a las 12 en
punto perpendicular a la última costilla verdadera, en la
línea medioclavicular derecha, y luego deslizarse hacia el
maxilar superior hasta que se visualicen el hígado y el
riñón.
- Siguiendo este patrón de movimiento, un espacio
intercostal arriba y abajo permitirá ver el espacio infra-
diafragmático y la punta del hígado caudal,
respectivamente.
Vista subxifoidea
- Se usa para observar la interfaz entre el ventrículo
derecho y el hígado para identificar el líquido
pericárdico.
- El objetivo de esta parte del examen FAST es la
identificación de taponamiento cardíaco.
- Posición de la sonda: en el área subxifoidea con la
marca en la posición de las 3 en punto. (El transductor
es casi paralelo a la piel del torso).
- La flexión de caderas y rodillas reduce la tensión
abdominal y ayuda en la adquisición de imágenes.
- Proporciona una vista ideal del pericardio anterior, que
es la ubicación de la mayoría de los derrames
pericárdicos.
- Imagen optimizada por la inspiración del paciente.
Evaluación del derrame pericardico

Derrame pericardico Tamaño Localizacion


Pequeño <10 mm Posterior solamente
Moderado ≤10 mm Circunferencial
Grande 10-20 mm Circunferencial
Circunferencial ± hallazgos de
Muy grande >20 mm
taponamiento
Vista periesplenica

* El líquido intraperitoneal libre tenderá a acumularse primero en el espacio subfrénico izquierdo (no en el receso
esplenorrenal)
- El ligamento frenocólico restringe el flujo de fluido libre desde el canal paracólico izquierdo hacia la LUQ, de
modo que el líquido se propaga a través de la línea media hacia la RUQ
- Posición del paciente: supino, inclinando al paciente ligeramente hacia su lado derecho
- Posición de la sonda: debe colocarse con la marca apuntando a las 12 – 2, perpendicular a las costillas
(siempre la sonda de ángulo con las costillas). Luego se debe mover la sonda hacia la interfaz del bazo /
riñón en la línea axilar posterior.
- Una vez que se obtiene la interfaz, escanee un espacio intercostal arriba y abajo
- El diafragma es más caudad que en el RUQ.
Vista suprapubica/pelvica

- Se utiliza para evaluar el líquido libre en la parte inferior del abdomen mediante el escaneo del área más
dependiente del abdomen, que es el área alrededor de la vejiga (Bolsa de Douglas).
- Permite la detección de pequeñas cantidades de líquido (RUQ es aún más sensible para el líquido libre)
- Es importante escanear esta vista tanto en el eje largo como en el corto para evaluar toda la bolsa de Douglas.
- Posición de la sonda: se debe colocar 2 cm por encima de la sínfisis púbica a lo largo de la línea media del
abdomen. En esta posición, se debe barrer la vejiga obteniendo vistas de eje corto y largo.
- En el plano longitudinal (posición de la sonda transversal), se debe escanear de lado a lado para identificar
las bolsas de líquido libre entre las asas intestinales.
- El primer signo de sangre suele ser dos pequeños triángulos negros a cada lado del recto.
Gracias

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