Caso Clinico

Taller de anemias.
Zaira Yerandine Aguirre Benancio
 Hombre de 64 años de edad consulta al servicio de urgencias,
por presentar adinamia, fatigabilidad, palpitaciones desde
hace aproximadamente 2 meses, que se vienen exacerbando,
haciéndose intolerables en los últimos días. Además, disnea
de esfuerzos. Al examen físico se encuentra pálido,
taquicárdico con frecuencia cardiaca de 90 por minuto y un
soplo pansistólico de tipo funcional.
 No hay antecedentes de importancia
El cuadro hemático muestra:
Glóbulos Rojos: 2.9. 1012/L
Leucocitos: 7.5. 109/L, PN: 65%, Linfocitos: 25%,
Monocitos 10%
Hemoglobina 4.5 g/dl
Hematocrito 14%
Plaquetas: 550. 109/L
1. En cuanto a los reticulocitos, usted
diría que muy probablemente se
encuentran:
a) Bajos porque la anemia debe ser microcítica
b) Aumentados porque las plaquetas se
encuentran aumentadas
c) Normales porque no se encuentra neutropenia
d) Normales porque la anemia debe ser
normocrómica
e) Aumentados porque la anemia es secundaria a
hemorragia
Respuesta
 Anemia microcítica por deficiencia de hierro secundaria a
sangrado crónico. Los reticulocitos se verán aumentados en
anemias hemolíticas, normales en las anemias de tipo
inflamatorio crónico
2. Para complementar el estudio
biológico de la anemia de este
paciente usted solicitaría inicialmente:
a. Test de Coombs directo
b. Test de autohemólisis in vitro
c. Acido fólico
d. Ferritina
e. Depósitos de hierro en médula ósea
Respuesta
 La ferritina define los depósitos de hierro. Los
depósitos de hierro en la medula ósea deben estar
ausentes en este paciente, pero no son
indispensables para el diagnóstico. El coombs
directo se requiere para evaluar anemia
hemolítica. La deficiencia de ácido fólico se
manifiesta como anemia macrocítica sin
trombocitosis. El test de autohemólisis se verá
alterado en patologías de la membrana del
glóbulo rojo.
3. Para precisar la causa de esta
anemia usted solicita:
a. Mielograma
b. Biopsia de médula ósea
c. Endoscopia de vías digestivas
d. Tomografía abdominal
e. Sangre oculta en heces
Respuesta
 La evaluación endoscópica gastrointestinal es
necesaria para determinar el origen del sangrado.
El mielograma y la biopsia de médula ósea no se
requieren en la evaluación de una anemia
ferropénica. La sangre oculta en heces es una
prueba inespecífica. La tomografía abdominal no
mostrará el sitio del sangrado.
4. Entre los diagnósticos siguientes,
usted escogería como el más probable:
a. Ingesta baja en hierro
b. Sindrome paraneoplásico
c. Enfermedad celiaca
d. Microesferocitosis hereditaria
e. Cáncer gástrico
Respuesta
 La dieta inadecuada se evidencia en la historia
clínica y no es la causa más frecuente de anemia
ferropénica en hombres. No hay historia clínica
no muestra elementos para c ni d. Las neoplasias
se pueden asociar con anemia de tipo
inflamatorio crónico.
5. El tratamiento de la carencia en
hierro debe hacerse con:
a. Suplencia con el complejo de vitaminas B
b. Acido fólico
c. Dieta rica en proteínas
d. Hierro y vitamina C
e. Transfusiones de glóbulos rojos
Respuesta
 El tratamiento básico comprende la suplencia de
hierro, asociado a la vitamina C para aumentar la
absorción del hierro. Las transfusiones de
glóbulos rojos están indicadas con compromiso
hemodinámico que no permita esperar la
recuperación lenta de la hemoglobina.