Vertebrectomia posterioară,procedeu

de actualitate în chirurgia
traumatismelor vertebro-medulare
Centru universitar: UMF “Gr.T.Popa”, Iași
Coordonator Științific:
Asist Univ Dr: Bogdan Costăchescu

Autori: Alexandra Romanov

Antoaneta-Petronela Hodoreanu
Coautori: Silvia Dăscălescu
Roxana –Mădălina Vieriu
1.Traumatismele vertebro-medulare
Clasificare
Tablou clinic

Tratament chirurgical
2.Prezentare de caz
Vertebrectomie posterioră parțiala cu
reconstrucție cu cage expandabil din titan

3.Concluzii
Etiopatogenia traumatismelor
vertebro-medulare
1% din totalul traumatismelor

43% din patologia coloanei

vertebrale

Society for Neuroscience 1990-2003

 Clasificare

Închise/Deschise

Cu /făra deficit neurologic

Stabile/Instabile

Case courtesy of Dr Matt Skalski,

Radiopaedia.org, rID: 32621
Clasificarea AO a
traumatismelor
toraco-lombare în
funcție de mecanismul
B
de producere

C
A
Topografie

Centrul
traumatic al
coloanei
 Tablou clinic

Leziuni Leziuni Leziuni Leziuni

vertebrale medulare radiculare vasculare

Funcții: senzitiv
Sindroame Nivel
Motorii de afectare neurologic
Senzitive motor
medulară
Sfincteriene

Traumatism complet/incomplet
 ASIA Impairment Scale (AIS)
International standards for neurological
classification of spinal cord injury
A- Complet=fără funcţie neurologică motorie sau senzitivă sub
nivelul lezional (inclusiv sacral inferior S3–S5);
B- Incomplet senzitiv=se păstrează funcţia senzitivă, inclusiv în
segmentele sacrale inferioare, dar fără funcţie motorie în cel puțin
trei nivele sub nivelul lezional de oricare parte a corpului
C- Incomplet motor =se păstrează funcţia motorie sub nivelul
lezional, dar mai mult de jumătate dintre muşchii de sub nivelul
lezional au scor motor mai mic de 3;
D-Incomplet motor= funcţia motorie este pastrata sub nivelul
lezional şi cel puţin jumătate din muşchii-cheie de sub nivelul
lezional au scoruri motorii peste 3;

E-Normal
TLICS
 Opțiuni chirurgicale pentru
traumatismele toraco-lombare
•Tije
Stabilizare •Șuruburi
•Cage

Reducere

Decompresiune
 •Decompresiune
•Reconstrucție
Abord •Fracturi severe
Complicat
cu distrugerea Traumatic
antero-lateral coloanei
anterioare

•+fixare Nu asigură o bună

Abord transpediculară
decompresiune
•Simplu,sigur,
posterior •Eficient
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S
(1994)
Vertebrectomie
posterioară parțială
cu fixare
transpediculară și
reconstrucție cu cage
expandabil din titan
 Prezentare de caz
• Pacient , 61 de ani

• Antecedente patologice nesemnificative

• Spitalul Clinic de Urgență “Prof.Nicolae Oblu “,Iași

-traumatism toraco-lombar prin cădere de la aprox. 4m
 Scor Glasgow 15

Scor AIS -A
Paraplegie flască cu
deficit neurologic
complet, instalat
imediat post-traumatic

•Nivel senzitiv
T11
•Fractură
cominutivă de
corp vertebral T12
cu fragment în
canalul medular
Scor
TLICS=7

Fractură
cominutivă=2

Deficit
neurologic
complet=2

Afectarea
integrității
sistemului
ligamentar
posterior=3
 Decubit ventral

Incizie pe linia mediană, disecția planurilor

muscolo-aponevrotice paravertebrale

Expunerea arcurilor vertebrale posterioare

Laminectomie,rezecția pediculilor
Vizualizarea și vertebrali,secționarea rădacinilor T12
decompresiunea vertebrectomie partială,
structurilor canalului
vertebral
excizia discurilor intervertebrale

Stabilizare Fixare
transpediculară cu
Reconstrucție șuruburi T11-L1
 Susținere
eficientă

Corectarea optimă
a deficitului de
înălțime, datorită
sistemului de
expansiune in situ

Special conceput pentu reconstrucția

coloanei toraco-lombare anterioare
 Avantajele procedurii
Pierderi de
Timp sânge
Decompresiune operator intraoperator
360◦ , evitând
dezavantajele
abordului Evitarea
anteriror contactului cu Complicații
organele și postoperatorii
sructurile
vasculare
toracice

Cage Reconstrucție
expandabil și susținere Restabilirea
din titan optimă înalțimii și
angulației
Post-operator
 Particularități și concluzii
• Fractură cominutivă de corp vertebral T12;
• Deficit neurologic complet ;

Vertebrectomie Reconstrucție
posterioară cu cage
parțială expandabil +Biomecanica
coloanei
vertebrale
Calitatea vieții
Complicațiile
Decompresiune
360◦ + fixare
Vă mulțumim!