PATOLOGÍA POST-MORTEM

EN TRAUMATOLOGÍA

Aspectos generales para una mejor

práctica médica
 La autopsia

Tipos de autopsia:
Médica
Médico Legal
Notificación al MP
Antecedentes históricos
La primera autopsia médica de la que se
tiene conocimiento, data del año 300
a.c., y fue llevada a cabo en Alejandría.
Más adelante Galeno ya había
establecido relación entre lo encontrado
en las autopsias y los síntomas que le
describían sus pacientes.
Antecedentes históricos
La primera autopsia legal fue ordenada
en 1302, por un juez de Bolonia, con el
fin de esclarecer la causa de una muerte.
Artistas como Leonardo da
Vinci o Miguel Angel, realizaron
autopsias para mejorar la compresión de
la anatomía humana y perfeccionas sus
obras.
 Autopsia Médica
Debe ser autorizada por escrito por el
disponente originario o los disponentes
secundarios
Es realizada por un médico anatomopatólogo
Debe ser completa (abrirse las tres grandes
cavidades)
Deben tomarse fotos macroscópicas y
muestras para histología.
 Autopsia Médica
ARTICULO 11.- Es disponente originario la persona
con respecto a su propio cuerpo y los productos del
mismo.
ARTICULO 13.- Serán disponentes secundarios, de
acuerdo al siguiente orden de preferencia, los
siguientes:
EL cónyuge, el concubinario, la concubina, los
ascendientes, descendientes y los parientes
colaterales hasta el segundo grado del disponente
originario; y otros. (RLGSMCS).
 Autopsia Médica
Idealmente debe ser solicitada a la familia,
por el médico tratante, al momento de la
muerte del paciente. Se requiere de
autorización por escrito firmada ante
testigos. Es aún más importante en casos
relevantes o de diagnóstico obscuro. Dicha
autorización puede ser revocada.
 Autopsia Médica
Requiere de un promedio de 3 horas para
su realización: Podría ser menor si sólo se
eviscera el cadáver. Es ideal que al menos
sea realizada por dos médicos
anatomopatólogos. Es recomendable la
participación en el proceso de los médicos
tratantes o de quienes estén interesados
en el caso.
 Autopsia Médica
Se realiza un protocolo de autopsia que contendrá:
Hoja frontal
Resumen Clínico
Descripción macroscópica
Diagnósticos Macroscópicos
Descripción de cortes y fotografías
Descripción microscópica
Diagnósticos microscópicos
Diagnósticos Finales
Correlación anatomo-clínica
 Autopsia Médica
Importancia de la autopsia médica
Es un auditor de la calidad de la atención.
Para que un hospital se considere de
calidad debe autopsias al menos al 60% de
los pacientes que mueren en él y tener una
correlación anatomo-clínica de al menos
85%.
 Autopsia Médica
Idealmente las autopsias proveerán de
material para la realización de sesiones, ya
sea en cada servicio o generales del
hospital. Todo ello con el fin de elevar la
calidad de la atención médica.
Permite conocer los alcances y limitaciones
de nuevas terapias, médicas y quirúrgicas.
 Autopsia Médica
Estado de la autopsia en la actualidad
Las autopsias a nivel mundial han caído
dramáticamente. Esto se debe a:
Renuencia del médico por miedo a que se
vean sus errores
Impedimento por motivos religiosos o
sociales
Desinterés y falta de compromiso
 Autopsia Médico-Legal
En caso de fallecimiento debe notificarse
de inmediato, por escrito al M.P. del
deceso del paciente y poner a su
disposición el cadáver.
En este caso la autopsia es obligatoria,
ordenada por una autoridad judicial y es
independiente de la voluntad del paciente
o la familia.
 Autopsia Médico-Legal

Debe realizarse obligatoriamente por al

menos dos peritos Médicos Legistas y/o
Patólogos Forenses, quienes deberán
determinar si el paciente murió a
consecuencia de las lesiones o de sus
complicaciones.
 Autopsia Médico-Legal
Es obligación legal del médico tratante el
notificar a la autoridad correspondiente
(M.P.) de la existencia de un paciente con
lesiones traumáticas (Acta Médica),
independientemente de la posible causa
de éstas. Es el M.P. el que deberá decidir si
hay o no delito que perseguir y, en su caso,
deslindar responsabilidades.
 Autopsia Médico-Legal

Es importante recalcar que en las

notificaciones se deberán hacer
descripción de las heridas y lesiones, y
evitar, en lo posible, anotar diagnósticos.
 Autopsia Médico-Legal
Es obligación legal notificar a la autoridad
cualquier modificación que se haga a las
lesiones que presentaba el paciente,
incluyendo amputaciones, y en éste último
caso, remitir la pieza al M.P. para su
estudio (igual que si fuera una autopsia),
con el acta médica correspondiente. (Es
recomendable, de ser posible, la toma de
fotografías del caso).
 Autopsia Médico-Legal

Recordar que nunca deben usarse orificios

secundarios a las lesiones traumáticas para
la colocación de sondas o instrumentos, y
en lo posible, evitar incluirlas en las heridas
quirúrgicas.
Autopsia Médico-Legal
Se emite un dictamen de autopsia que
contendrá:
Encabezado (datos del paciente y
averiguación previa)
Descripción macroscópica
Diagnósticos
Conclusiones
 Autopsia Médico-Legal

Deben tomarse muestras de tejidos para

histología. De ser necesario se toman las
muestras (tisulares, líquidos, etc.)
correspondientes según el caso: v.g.
rodisonato de sodio, químico
toxicológico, etc.
 Autopsia Médico-Legal
Recordar que la clasificación inicial de las
lesiones es provisional y que puede
modificarse en el curso del internamiento
del paciente. En caso de ser necesario, y a
la luz de nuevas informaciones disponibles
(estudios, etc.) puede realizarse una
ampliación de dictamen.
 Solicitud de biopsia
Es fundamental que se anoten todos los
datos relevantes del paciente, incluyendo
edad, sexo, material remitido, diagnóstico
presuncional y datos clínicos relevantes.
El microscopio no es una “bola de cristal”
que da diagnósticos. El médico
anatomopatólogo requiere información.
 Solicitud de biopsia

En el caso de las muestras obtenidas de

lesiones óseas es indispensable remitir la
muestra para histología debidamente
fijada en formol y acompañada de la placa
radiográfica.
 Solicitud de biopsia

La cooperación entre los servicios

redundará en una mejor atención de
nuestros pacientes y en la enseñanza
médica continua.