PRESENTACIÓN

DE CASO
CLÍNICO.
PACIENTE: Maria Camila Restrepo Arango
DOCENTE A CARGO: Dr. Natalia Johnson

 INTEGRANTES:
 MELISA GOMEZ SANCHEZ
 JHONY SEBASTIAN MORA QUITIAN
 LEIDY JOHANA MUÑOZ
 VALENTINA VARGAS ZAYAS
 NATALIA VELEZ YEPES
 DATOS DEL
PACIENTE

NOMBRE: Maria Camila

FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO: 10 de
Agosto de 2018
EDAD DEL PACIENTE: 7 AÑOS Y 9 MESES
MOTIVO DE CONSULTA:
 “Mi hija viene para revisión” relata la
madre
ENFERMEDAD ACTUAL:
 Paciente asintomática acude a la cita para
revisión odontológica acompañada de su
madre
ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES PERSONALES:
° Rinitis
° Esquema completo de vacunación
 HÁBITOS DE HIGIENE: cepillado tres veces al día, con uso de seda dental

 ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
°APARATOLOGÍA
° Asistió a odontología para tratamientos preventivos con flúor

 ANTECEDENTES FAMILIARES:
°Abuela materna diabética tipo II
°Abuelo materno sufre de hipertensión y colesterol alto
 EXAMEN FÍSICO
GENERAL
 ASPECTOS FÍSICOS A RESALTAR: Ninguno de
importancia
 COMPORTAMIENTO: Definitivamente positivo según
la escala de Frankl

 ESTATURA: 1.28mts
 PESO: 30kg
 POSICIÓN DE LA CABEZA AL CAMINAR: recta
paralela al piso
 POSICIÓN POSTURAL: Recta
EXAMEN EXTRAORAL
ANÁLISIS FACIAL - VISTA FRONTAL
TIPO CRANEAL: mesocefálica
TIPO DE CARA: mesoprosopa
CONSTITUCION FÍSICA: mesomorfo

ANALISIS FACIAL DE FRENTE:

• TERCIOS: tercio SUPERIOR aumentado
• QUINTOS: simétricos
• IMPLANTACION DE OREJAS: media
• NARIZ: amplia
• FOSAS NASALES: visibles
• FILTRUM: centrado
ESPESOR DE LABIOS:
• SUPERIOR: delgado
• INFERIOR: promedio
• TIPO DE SONRISA: Dental
• SURCOMENTOLABIAL: ponunciado

INCOMPETENCIA LABIAL: si
MENTÓN: redondeado e hipotónico
ANÁLISIS FACIAL DE PERFIL

• ANÁLISIS FACIAL DE PERFIL: Convexo

• TIPO FACIAL: RETROGNATICA
• TERCIOS: SUPERIOR AUMENTADO (ASIMETRICOS)
• FRENTE: AMPLIA Y CURVA
• ARCOS SUPERCIALIRES: NO PROMINENTES
• SURCO FRONTO-NASAL: OBTUSO
• MENTON EFECTIVO: SI
• NARIZ: DORSO CURVO, PUNTA REDONDEADA
• MALAR: EXPRESIVO
• ANGULO NASO-LABIAL: AGUDO
• SURCO MENTO LABIAL: OBTUSO
ANÁLISIS FUNCIONAL

FONACIÓN Normal
DEGLUCIÓN Madura normal
RESPIRACIÓN Mixta con predominio nasal
MASTICACIÓN Bilateral
LÍNEA DE SONRISA Dentogingival
SINTOMATOLOGÍA MUSCULAR No presenta

ATM Máxima apertura 24 mm, sin

brincos ni ruidos articulares
DEFLEXIÓN si
EVALUACIÓN CLÍNICA INTRAORAL

 TEJIDOS BLANDOS: Color rosa pálido, sin

alteraciones
 ESTADO PERIODONTAL: Encía de color rosa
normal, sin ningún tipo de inflamación,
frenillos no traccionantes, conductos
salivales permeables, mácula melanotica
visible entre 12, 13 y entre 22 y 23
 ESTADO PULPAR: sano
 TIPO DE DENTICION: Mixta intermedia
 FORMULA DENTAL: internacional
EXAMEN INTRAORAL
HALLAZGOS DENTALES:
• Ningún tipo de restauración dental
• Manchas blancas del esmalte en 16, 26, 36 y
46
RIESGO DE CARIES: si, surcos y fosas profundas
OTROS HALLAZGOS: NINGUNO
ODONTOGRAMA
 ÍNDICE DE
PLACA
Índice de placa: 5,76% bajo
ANÁLISIS DE ARCOS

ARCO SUPERIOR

FORMA DE ARCO: Ovalado

SIMETRÍA
• BUCOLINGUAL: SIMÉTRICO
• ANTEROPOSTERIOR: SIMÉTRICO
DIASTEMAS: SI, ENTRE 11 Y 21

INCLINACIÓN O ROTACIÓN:
LINGUOVERSIÓN DEL 12
ANALISIS DE ARCOS

ARCO INFERIOR

FORMA DE ARCO: Ovalado

SIMETRÍA
• BUCOLINGUAL: SIMÉTRICO
• ANTEROPOSTERIOR: SIMÉTRICO
DIASTEMAS: NO

INCLINACIÓN O ROTACIÓN: 32 Y 42
lingualizados,
 ANÁLISIS OCLUSAL

PLANO TRANSVERSAL
• MORDIDA CRUZADA POSTERIOR: SI, LADO IZQUIERDO
• LÍNEA MEDIA SUPERIOR: COINCIDE CON LA LÍNEA MEDIA FACIAL
• LÍNEA MEDIA INFERIOR: DESVIADA 2 mm A LA IZQUIERDA CON
RESPECTO A LA LÍNEA MEDIA SUPERIOR
PLANO SAGITAL O ANTEROPOSTERIOR

Relacion molar Clase I Relacion molar Clase I

derecha izquierda

Relacion canina Clase I Relación canina Clase I

derecha izquierda

OVERJET

11/21
1 mm
 OVERBITE CURVA DE SPEE
PLANO VERTICAL PLANO VERTICAL

11/21 Cóncava bilateral

50% (LIMITE) Leve de 2 mm

ARCOS EN OCLUSION
PLANO VERTICAL
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
RADIOGRAFÍAS BITEWING

• DERECHA:
• NIVEL ÓSEO ADECUADO
• LEVE ATRICIÓN EN 13

• IZQUIERDA:
• NIVEL ÓSEO ADECUADO

• TEJIDOS ÓSEOS,
DENTALES Y PULPARES
EN BUEN ESTADO
ANALISIS DE MODELOS

• MORDIDA CRUZADA POSTERIOR: SI, LADO IZQUIERDO

• LÍNEA MEDIA SUPERIOR: COINCIDE CON LA LÍNEA MEDIA FACIAL
• LÍNEA MEDIA INFERIOR: DESVIADA 2 mm A LA IZQUIERDA CON RESPECTO A LA LÍNEA
MEDIA SUPERIOR
• RELACION MOLAR DERECHA: CLASE I
• RELACION CANINA DERECHA: CLASE I
• RELACION MOLAR IZQUIERDA: CLASE I
• RELACION CANINA: CLASE I
• OVERJET: 11/21 2 mm
• OVERBITE: 11/21 50% limite
ANÁLISIS DE MOYERS

Dientes 36 mm
Espacio 31.5 mm
Diferencia -4.5 mm

Dientes 23.1 mm Dientes 23.1 mm

Espacio 22 mm Espacio 22 mm

Diferencia -1.1 mm Diferencia -1.1 mm

7.5 9.5 9.5 8 ARCO SUPERIOR: -6.7

 APIÑAMIENTO SEVERO
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
ANÁLISIS DE MOYERS

ARCO INFERIOR: 1.4 mm

6 6 6 6  ESPACIAMIENTO LEVE

Dientes 22.8 mm Dientes 22.8 mm

Espacio 23 mm Espacio 23 mm

Diferencia +0.2 mm Diferencia +0.2 mm

Dientes 24 mm
ANÁLISIS DE ESPACIO: paciente sin problema
Espacio 25 mm de espacio en arco inferior, en el arco superior
Diferencia +1 mm presenta un apiñamiento severo
MODELOS
Oclusal Superior Oclusal Inferior Oclusión

Lateral Derecho Lateral izquierdo lingual

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

• Tipo de dentición: Mixta intermedia

• Tabique levemente desviado hacia la
derecha.
• senos maxilares neumatizados
ALTERACIONES DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS.
MAXILAR SUPERIOR NORMAL ANORMAL MAXILAR INFERIOR NORMAL ANORMAL

HUESO ALVEOLAR X HUESO ALVEOLAR X

TABIQUE DESVIADO X HUESO CORTICAL BORDE INF X
MANDIBULAR
FOSAS NASALES X
REBORDE MENTONIANO X
ORBITA X
ANGULO MANDIBULAR X
SENO MAXILAR X
FOSA GLENOIDEA X
PARED POT. SENO MAXI. X
BORDE ANT. DE LA RAMA X
PISO DEL SENO MAXI. X BORDE POST. DE RAMA X
BORDE ANT. DE SENO MAXI. X APÓFISIS CORONOIDES X
PROCESO MAXILAR X CÓNDILO X
PALADAR DURO X ESCOTADURA SIGMOIDEA X
ESPINA NASAL ANT. X EMINENCIA ARTICULAR X
 SECUENCIA DE ERUPCIÓN
SUPERIOR
Derecha 16, 11, 12, 14, 15, 13, 17, 18
SECUENCIA DE ERUPCIÓN FAVORABLE
Izquierda 26, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28

INFERIOR
Derecha 46, 41,42, 43, 44.45, 47, 48

Izquierda 36, 31, 32, 33, 34, 35, 37, 38

 BASES APICALES: DESCONGESTIONADAS

 ANOMALÍAS DE NUMERO O POSICIÓN: NO
 ALTERACIONES EN LAS VÍAS O TRAYECTORIAS DE
ERUPCIÓN: SI, 13, 23, 14, 24
ANALISIS DE PANORÁMICA

16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36

• HALLAZGOS DENTALES: No se observa presencia de cripta de 18 y

28, ligera atrición en 13 y 23, 14 Y 24 en evolución intra-ósea
vienen en giro-versión, 33 y 43 están ligeramente mesioinclinados.
 0 18-28
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 17-27-37-47
7 14-15-16-24-25-34-35-44-45
8 13-23
9 16-26-33-36-43-46
10 11-12-21-22-31-32-41-42

ESTADIOS DE NOLLA
TRAZADO RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Medida derecha izquierda

Go-Mn 84 mm 83.5 mm

Es-Ant-go 46 mm 44 mm

Co-Mn 125 mm 124 mm

Ac-Mn 117 mm 118 mm

• Cuerpo de mandíbula: Simétrico ENA-M coinciden

• Altura de rama: Simétrico
• Cuerpo y rama: Simétrico
• Línea media esquelética y dental: Coinciden
• Ancho horizontal: Simétrico
Clínicamente se ve simétrico
 TRAZADO RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
MEDIDA DERECHA IZQUIERDA
condíleon a antegonion (Co- 64 mm 63 mm
Ag)
Escotadura sigmoidea a 46 mm 44 mm
antegonion (Es- Ag)
Antegonion (Ag) a línea 72 mm 74 mm
media
Mentón (Mn) a línea media 0 mm 0 mm

Amplitud de rama 34 mm 34 mm
mandibular
Condíleon (Co) a línea 95.5 mm 97 mm
media
Escotadura (Es) sigmoidea a 76 mm 76.5 mm
línea media

Apófisis coronoides (Ac) a 64 mm 63 mm

línea media
Gonion a mentón (Go-Mn) 84 mm 83.5 mm
ANÁLISIS DE POWER Y SHORT

 IZQUIERDO: 27° regular

 DERECHO: 17° regular
CEFÁLICA
LATERAL
BASE DE CRÁNEO

Base de cráneo PACIENTE PROMEDIO INTERPRETACION

S-N 65mm 70.6+/- 2.6 Base craneal ant corta

Deflexion de la ´141° 130 +/- 4.6 Deflexion de la base del

base del cráneo aumentada
 MAXILAR SUPERIOR
VARIABLE PACIENTE PROMEDIO INTERPRETACION

SNA 74 ° 81.9 +/- 3 RETRUSION MAXILAR

POSICION

Nasion – FH ┴ A 2 mm 0 PROTRUSION
MAXILAR
LANDHE (FH/N-A) 94 ° 89.9 +/- 3.3 PROTRUSION
MAXILAR SUPERIOR

MAXILAR
Longitud efectiva maxilar 78 mm 79.8 +/- 2.2 LONGITUD EFECTIVA
(Co-A) ADECUADA
Altura tercio medio facial 47 mm 47.1 +/- 2.9 ALTURA DEL TERCIO
anterior (N-ENA) MEDIO ADECUADO
TAMAÑO

Altura tercio medio facial 69 mm 44.9 +/- 2.4 AUMENTO VERTICAL

posterior (S-ENP) POSTERIOR MAXILAR
ENP-ENA 49 mm 50.5 +/- 2.9 TAMAÑO REAL DE
MAXILAR SUPERIOR
ADECUADO
ROTACIÓ FH - PP 9° 1 +/- 3.5 ROTACIÓN
N ANTIHORARIA

 Maxilar superior
• Posición: PROTRUSIÓN MAXILAR
• Tamaño: ADECUADA
• Rotación: ROTACIÓN ANTIHORARIO
 MAXILAR INFERIOR
VARIABLE PACIENTE PROMEDIO INTERPRETACION
SNB 73° 76.3 +/- 3.1 RETROGNATISMO
POSICIÓN

ANGULO FH-PLANO FACIAL 89° 83.4 +/- 3.1 PROGNATISMO

(N-POG)
NASION- FH ┴ POG 5 mm -8 a -6 PROGNATISMO

ANGULO FACIAL 75° 75.9 +/- 3.1 POSICION MANDIBULAR

(S-N-POG) ADECUADA
MAXILAR INFERIOR

Longitud efectiva MANDUBULA 57.5 mm 62.7 +/- 4 HIPOPLASIA O

(GO-Me) MICROGNATISMO
TAMAÑO

Longitud de la rama 44 mm 38.9 +/- 3.4 AUMENTADO: CARA CORTA

(Art-Go)
LONGITUD EFECTIVA MANDIBULAR 99 mm 103.3 +/- 4.4 LONGITUD EFECTIVA
(Co-Gn) MANDIBULAR ADECUADA
FH – PM 32 mm 29.7 +/- 3.7 ROTACIÓN MANDIBULAR
ADECUADA
EJE Y DE CRECIMIENTO 57° 60.8 +/- 3.8 ROTACIÓN MANDIBULAR
ROTACIÓN

(S-Gn/FH) NEUTRA
AFAI (ENA-Me) 57mm 63.6 +/- 4.1 AFAI DISMINUIDA
(ANTIHORARIA)
Angulo Goniaco (ART-Goi/Goi-Me) 124.5° 130 +/- 4.3 ROTACIÓN HORARIA

 Mandíbula
• Posición: PROGNATISMO
• Tamaño: MICROGNATISMO
• Rotación: HORARIA
RELACIONES INTERMAXILARES

VARIABLE PACIENTE PROMEDIO INTERPRETACION

WITTS (A-PO) (B┴PO) 1 mm 0 +/- 1.7 CLASE I

INTERMAXILARES
RELACIONES
ANB 1° 5.7 +/- 2.7
Clase I: 1°-4° CLASE I
Clase II: +5°
Clase III: -1°
APDI: PP-AB 84.5° 81.4 +/- 3.7 PATRON CLASE I
ODI: AR.PM 69° 74.5 +/- 6 ROTACIÓN
ADECUADA
DENTALES
VARIABLE PACIENTE PROMEDIO INTERPRETACION
Angulo interincisal 123.5° 135 +/- 13.6 ANGULO INTERINCISAL
INCLINACION ADECUADO
ICS - PP 116° 105.4 +/- 10 ICS/PP
VESTIBULARIZADO
ICS – FH 118.5° 104.2 +/- 8.4 ICS/FH
VESTIBULARIZADO
ICS – SN 103° 98.8 +/- 9.8 ICS/BASE CRANEAL
POSICION ADECUADA
DENTALES

ICI – PM (Go- ME) 96° 89.4 +/- 8.1 ICS POSICION ADECUADA

POSICION ICS ┴ A-Pog mm 3 mm 4 +/- 2.3 ICS POSICION ADECUADA

SAGITAL

ICI ┴ A-Pog mm 1 mm 0.1+/- 2.5 ICI POSICION ADECUADA

POSICION 11┴PP mm 23 mm 24.3 +/- 3.3 11 EN POSICION

VERTICAL ADECUADA
16┴PP mm 17 mm 16.3 +/- 2.7 16 EN POSICION
ADECUADA
41┴ PM mm 34 mm 36.7 +/- 2.2 41 POSICION ADECUADA
46┴PM mm 27 mm 28.2 +/- 2.7 46 POSICION ADECUADA
 TEJIDOS BLANDOS
VARIABLE PACIENTE PROMED IO INTERPRETACION
FH ┴ Sn – Pronasal 8 mm 19 +/- 5 NARIZ PEQUEÑA
(Prominencia nasal)

FH ┴ Ls (Profundidad del 4 mm 3 +/- 2 PROFUNDIDAD DE

surco labial superior) SURCO LABIAL
ADECUADO
Ángulo facial (FH-Nbl-Pogbl) 96° 91 +/- 7 ANGULO FACIAL
ADECUADO
Subnasal a línea H (Ls-Pogbl) 5.5 mm 5 +/- 2 SUBNASAL ADECUADO
TEJIDOS BLANDOS

Grosor labio superior (A-Abl) 12 mm 15 +/-0 LABIO SUPERIOR

DELGADO

Labio inferior – línea H (Ls- 2 mm 0.5 +/- 1 LABIO INFERIOR

Pogbl) (PROQUELIA)

Surco mentolabial – línea H 2.5 mm 5 +/- 8 SURCO-MENTOLABIAL

DISMINUIDO

Grosor mentón (Pogbl-Pog) 9 mm 11 +/- 1 GROSOR DEL MENTON

DISMINUIDO

Ángulo naso labial 103° 102 +/- 8 ANGULO NASOLABIAL

ADECUADO
RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL

• ESTADIO DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA:

 CS2
 El borde inferior de C2 muestra
concavidad
 C3 y C4 tienen forma trapezoidal
 El pico de crecimiento empezará en 1
año
DIAGNÓSTICOS
 Análisis de vértebras: Estadio CS2 el pico de crecimiento empezará en 1 año.
 Base craneal corta, buena inclinación
 Maxilar superior
• Posición: retrusión maxilar
• Tamaño: adecuada
• Rotación: rotación antihoraria
 Mandíbula
• Posición: posición adecuada con prognatismo
• Tamaño: micrognatismo
• Rotación: horaria
 Relación intermaxilar: CLASE I
 Dentales: VESTIBULARIZACION DE INCISIVOS SUPERIORES, INCISIVOS INFERIORES
EN POSICIÓN ADECUADA, POSICIÓN SAGITAL Y VERTICAL DE INCISIVOS ADECUADA
Y POSICIÓN VERTICAL DE MOLARES ADECUADA
 Tejidos blandos: ADECUADOS EXCEPTO NARIZ PEQUEÑA, LABIO SUPERIOR
DELGADO, PROQUELIA EN LABIO INFERIOR, SURCO MENTOLABIAL DISMINUIDO Y
MENTÓN DISMINUIDO.
NORMA COMPUESTA: no aplica
• SISTÉMICO: Madurez acelerada, alérgica al polvo.
• ESTOMATOLÓGICO: sano
• FACIAL: mesocefálica, mesoprosopa, perfil convexo, sonrisa dental,
retrognatico, tercio superior aumentado y mentón efectivo
• PERIODONTAL: sano.
• DENTAL: Hipo-mineralización en 16, 26, 36, y 46, ausencia de cripta
del 18 y el 28, guía de erupción de 13 y 23 regular, 14 Y 24 en
evolución intra-ósea vienen en giro-versión, 33 y 43 están ligeramente
mesioinclinados, ligera atrición en 13 y 23.
• PULPAR: sano
• ARTICULAR: sano
 ESQUELÉTICO: Patrón esquelético clase I por Micrognatismo y rotación
horaria mandibular, en estadio de maduración prepuberal CS2, pico de
crecimiento empezará en un año.
 OCLUSAL: maloclusión clase I con apiñamiento anterosuperior severa.
Vestibularizacion de incisivos superiores, línea media inferior desviada
a la izquierda 2 mm
 FUNCIONAL: sano
 PLAN DE TRATAMIENTO

1. Periodo higiénico

• Enseñanza de higiene oral: Con un cepillo de cerdas entrecruzadas y

multinivel, COLGATE® MINIONS™ 6+ AÑOS, ideal para niños en dentición
mixta. Uso de crema dental COLGATE® SMILES MINIONS™ 6+ AÑOS
especial para dar protección contra las caries, fortalece y protege los
dientes en desarrollo. usando la técnica de Bass por arcadas (la cual
consiste en colocar el cepillo dental en un ángulo de 45° con respecto a
los dientes, presionando contra el surco gingival. Seguidamente se
realizan movimientos muy cortos en dirección antero-posterior y de
vibración ) realizarlo tres veces al día. Además usar seda dental Oral-B
Seda Dental3D White (2 veces por día) con su ligera capa de cera y su
textura resistente, se desliza fácilmente entre los y por debajo de las
encías de una forma cómoda y suave. Motivación.
1. Control placa: Profilaxis,
2. Continuar con tratamiento de aplicación de fluor
3. Remisión medica por problemas alérgicos
 2. Periodo evaluativo.
 Evaluar respuesta del paciente a los procedimientos del periodo
higiénico.
 Evaluar el interés y la motivación frente al tratamiento. Se le motiva
a continuar con el correcto uso de la seda dental y la técnica de
cepillado.
 Duración del periodo 2 semanas.

3. Periodo correctivo inicial

 Tratamiento en conjunto con Odontopediatra y con ortopedia para
equilibrar la maloclusión y la alteración esquelética.
 Continuar usando el aparato de ortopedia o en caso tal cambiarlo.

4. Período correctivo final

 Continuar con el tratamiento ortopédico e interceptivo, para mejorar

la oclusión y las relacionesintermaxilares.
 5. Periodo de seguimiento

 Citas periódicas de revisión cada 6 meses, mientras termina periodo

correctivo, para determinar si necesitara ortodoncia.
 También se evalurá la higiene oral del paciente y su estado dental
para determinar la salud bucal en controles odontológicos generales.
GRACIAS…
BIBLIOGRAFIA

• ¨Manual de ortodoncia para el estudiante y el odontólogo general¨ -

Robert E Moyers
• Cefalometría cuarta edición 2009– Jaime Andrés Agudelo B.
• Manual de Historia Clínica Odontológica del Escolar -Paola María Botero