Sunteți pe pagina 1din 60

Sutura

• Totalitatea manevrelor chirurgicale de refacere


anatomică a planurilor după o incizie sau plagă cu
scopul de a le menține in contact pentru a facilita
cicatrizarea.

• Caracteristic este sufixul “-rafie”


• ex: miorafie, enterorafie, arteriorafie

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suturi

Timp de la
Mod de
Continuitate producerea
realizare
plăgii

Întrerupte

Continue

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suturi

Timp de la
Mod de
Continuitate producerea
realizare
plăgii

Manuale Mecanice

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suturi

Timp de la
Mod de
Continuitate producerea
realizare
plăgii

Primară Secundară

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


• Sutura primară se face în primele 6-12 ore de la
producerea plăgii.
• Sutura secundară se recomandă in urmatoarele cazuri:
• - timpurie (6-7 zile) → plăgi intinse, cu pierderi
mari de tesut sau cu susceptibilitate mare de infecție
• - întârziată (20-30 zile) → proces infecțios
controlat, producerea granulației

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Indicațiile unei suturi
 Închiderea lacerațiilor posttraumatice (sutura cu fir
discontinuă)

 Închiderea plăgilor postoperatorii simetrice (sutura cu fir


continuă/ discontinuă, agrafe, etc)

 Închiderea organelor cavitare sau parenchimatoase

 Stabilirea continuității unor vase și tendoane

 Plăgile cu mare risc infecțios nu se suturează, ci se lasă


deschise (sau se pot aproxima larg)

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Calitățile unei suturi
• Sa fie cât mai puțin traumatică

• Să respecte structuri importante pentru funcţia


zonei respective (nervi, tendoane, vase)

• Preferabil să se realizeze cu fire monofilament

• Să aproximeze și nu să stranguleze

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Instrumente si materiale necesare

Fire, Ace Portac,


chirurgicale Foarfece

Benzi adezive Agrafe,


de sutura, Aplicator
Adezivi agrafe, Stapler

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suturi mecanice
• Se realizează cu ajutorul unor capsatoare sau a unor
adezivi speciali, fără utilizarea firelor.
• Se realizează mai rapid.

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Stapler
• Foarte util în inciziile
largi deoarece executa
rapid sutura.
• Este de preferat
eversarea prealabilă a
marginilor plăgii cu
ajutorul pensei.
• Lasă cicatrici
• Capsele nu se
decontează de casa de
asigurări

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Benzi adezive
• Pot asigura eficient afrontarea plăgii
• De multe ori e necesară o modalitate
profundă de sutură pentru afrontarea
straturilor profunde, scăderea
tensiunii și prevenirea inversării
marginilor plăgii.
• Sunt utilizate pentru zone mobile
• Adezivii dermici sunt mai buni
deoarece lasă cicatrici minime, sunt
mai puțin predispuși la infecții și nu
ai ce îndepărta. Ex: dermaflex,
Dermabond, HistoAcryl, Indermil
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Fire
• Se absorb?
resorbabile: Gut, Vircyl, Dexon II, `
PDS(polydioxanona), Maxon
neresorbabile: Silk, otel, Nylon, Ethibond, Prolene
• Ce structură au?
monofilament: PDS, Monocryl, Ethilon
multifilament: Silk, Vicryl
• Ce origine au?
naturale: catgut, silk
sintetice: poliglactin 910, polidioxanon

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Firele monofilament
• Au o capilaritate scăzută și
beneficiază de un pasaj ușor
prin țesuturi. Totuși nodurile
sunt mai puțin rezistente. Ele
pot fi simple sau învelite.
Firele multifilament
• Au o capilaritate crescută și
au un pasaj mai greu, dar
care poate fi ușurat printr-un
înveliș. Pot fi cu filamentele
răsucite sau împletite.
Nodurile sunt mai rezistente.

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Dimensiuni USP ale firelor
- 12-0 = 0.001 mm
- 6-0 = 0.07 mm: față, căi biliare, buze, penis, vase
- 5-0 = 0.10 mm: mână, intestin
- 4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen
- 3-0 = 0.20 mm: picior, plantă
- 2-0 = 0.30 mm: tegumente cu cicatrici
- 0 = 0.35 mm
- 1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal
- 2 = 0.5 mm
- 5 = 0.7 mm

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Calitățile firului ideal
1. Apoziționează țesutul atâta timp cât acesta nu poate
îndeplini această funcție
2. Ușor de mânuit
3. Generează noduri sigure
4. Dă o reacție tisulară minimă
5. Este absorbit complet după refacerea țesutului
6. Nu conduce la complicații (infecții, granuloame)
7. Este ieftin
8. Non-alergenic
9. Nu taie țesutul (atraumatic)
10. Are memorie
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Cum alegem un fir?
1. Dimensiune
2. Locul utilizării
3. Scopul utilizării
4. Securitatea la înnodare
5. Aspectul plăgii
6. Rata de absorbție
7. Afecțiuni coexistente
8. Dotare

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


ATRAUMATICE - rotunde (netăietoare)
(curbe sau drepte) - spatulate
- triunghiulare (tăietoare)
Ace TRAUMATICE
- rotunde (netăietoare)
• Reverdin (drept/curb) - spatulate
• Bergeret (curb) - triunghiulare (tăietoare)
• Haghedorn (curb)
• drepte

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
SSCR –SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Suturile clasice
Avantaje
- rapida
CONTINUE - Cantitate scăzuta de material străin in
plagă
- Etanșeizare mai bună pentru lichide și
gaze
-favorizează ajustarea tensiunii de-a
DISCONTINUE lungul plăgii
-Asigură o tensiune optimă
-Mai puțin edemațiante sau ischemiante

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suturile clasice
Dezavantaje
- cedarea nodului slăbeste toata tranșa de
CONTINUE sutură
- control slab al tensiunii în plagă si al
ajustării suturii pe parcurs

- consumă mult timp


- etanșeizare slaba
DISCONTINUE - consumă mult fir
-cantitate crescută de material străin in
plagă
-lăsate mult timp produc semne cutanate
(șine de tren)
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Suturile clasice

Inversante Apoziționate Eversante

Tegument,
Endoteliul
Organe cavitare parenchime,
vascular
organe cavitare

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suturi discontinue Suturi continue
- Simplă întreruptă - Simplă continuă
- Simplă cruciată ( X) - Ford
- Blair-Donati - Intradermică
(vertical mattress)
- Horizontal mattress
- Nod ingropat

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura simplă întreruptă
• Sutură apozițională
• Ușor de aplicat
• Bună siguranță anatomică
• Permite ajustarea
tensiunii in plagă
• Folosită pentru tegument,
fascii, vase, nervi, tract
GI și urinar

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura simplă întreruptă

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura simplă întreruptă

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura simplă cruciată
• Sutură apozitională
• Mai sigura în comparație
cu sutura simplă întreruptă
• Rezistă la tensiune
• Previne eversia
• Strângere mai bună față de
sutura simplă întreruptă
• Se folosește la închiderea
tegumentului

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura de tip Blair – Donati ( Vertical
mattress )
• Sutură apozițională sau
de eversie în funcție de
cât de stransă este
• Șansele de a strangula
vasele sunt mai mici
• Indicată pentru țesuturile
cu tensiune mare
• Permite irigarea
versantilor inciziei

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura de tip Blair-Donati

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura de tip in U orizontal / tip horizontal
mattress
• Sutură apoziționala sau de
eversie in funcție de cât de
stransă este
• Poate strangula
vascularizația
• Folosită în arii tensionate
sau plăgi cu margini
vascularizate puternic (risc
de suprimare a irigării
versantilor de plagă)
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Sutura de tip horizontal mattress

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura cu nod îngropat

- Sutură apozițională
- Este o sutură simplă întreruptă
inversantă
- Folosește obligatoriu fire
resorbabile
- Folosită pentru sutura
intradermică sau subcuticulară
- Utilizată în profunzime în cazul
unei plagi cu tensiune pentru a
prelua din stresul suturii la piele

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura simplă continuă
• Sutura apozitională
• Mai rapidă față de pattern-
urile întrerupte
• Economisește fir
• Reacție tisulară diminuată
• Bună etanșeizare față de
lichide și aer
• Dificil de controlat tensiunea
in plagă
• Poate ceda dacă nodul este
inadecvat sau prost realizat
• Folosită la piele, țesut
subcutanat, fascie, tract GI și
urinar
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Sutura de tip Ford
• Sutură apozițională
• Similară suturii simple
continue
• Mult mai sigură dacă
nodul cedează
• Mult mai greu de scos
• Se folosește la sutura
tegumentului

SSCR – Knots & Sutures Ed. 29 , Bucuresti


Sutura de tip Ford

SSCR – Knots & Sutures Ed. 29 , Bucuresti


Drenajul chirurgical
• Reprezintă metoda chirurgicală prin care se
realizează evacuarea la exterior a colecțiilor
lichidiene acumulate în condiții patologice în
anumite cavități naturale sau neoformate ale
organismului, precum și în perioada postoperatorie.

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Caracteristicile drenajului
• Decliv (pozitionare a capătului intern al tubului în
punctul de colectare al secrețiilor sub actiune
gravitațională)
• Direct (traiect scurt al tubului până la tegument),
• Eficient (tub cu lumen corespunzător naturii
secrețiilor și volumului acestora)
• Fixat în siguranță la tegument (pentru a putea fi
menținut pe o perioadă de timp suficient de lungă
pentru atingerea scopului său).
SSCR - Basic Surgical
Skills, editia a XXXII-a,
Bucuresti

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Sutura intradermică
• Sutură apozițională
• Realizează economie de
fir
• Realizează o bună
apoziționare a
tegumentului
• Necesită de preferință fir
resorbabil
• Folosită pentru sutura
intradermica și
subcutanată
SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti
Sutura intradermică

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suprimarea suturii
• Definiție: extragerea materialului de sutură după
cicatrizare
• Când? Prea devreme vs. Prea târziu
▫ Față, pleoape, sprâncene, nas, gât: 3-5 zile + steristrips
▫ Scalp: 6-8 zile
▫ Ureche: 10-14 zile
▫ Torace și abdomen: 8-10 zile
▫ Spate: 12-14 zile
▫ Extremități: 12-14 zile
▫ Mână: 10-14 zile
▫ Picior și plante: 12-14 zile
▫ Articulații: 14 zile
▫ Penis: 8-10 zile

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suprimarea suturii
• Condiții ce întârzie vindecarea (14 până la 21 de zile)
și cresc riscul infecțiilor:
▫ Boli vasculare periferice - diabet
▫ Vârsta înaintată
▫ Nutriția deficitară
▫ Obezitatea
▫ Deshidratarea
▫ Consumul cronic de corticosteorizi

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Suprimarea suturii
• Etape:
▫ aplicarea unui antiseptic local
▫ extragerea firelor – principiul “exterior la exterior”
indiferent de tipul suturii
▫ curățarea zonei
▫ +/- plasarea de steristrip-uri

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


Bibliografie
• The McGraw-Hill Companies, Inc.
• Serag Wiessner
• Residentnet.com

SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti


SSCR – Basic Surgical Skills Ed. 50 , Bucuresti