ANEMIA:

Semiología y
Fisiopatología
“El porque del porque de los signos y
síntomas”

DR. CARLOS HIDALGO AGUILAR : Medico Internista y Geriatra

JEFE DEL SERVICIO DE GERIATRIA DEL HOSPITAL
NACIONAL “ ALMANZOR AGUINAGA ASENJO” 15.3.18
 Objetivos: Alumno

• Comprender el concepto de anemia.

• Explique la clasificación Fisiopatológica y
morfológica de las anemias.
• Conozca las principales causas de las anemias.
• Describa los mecanismos fisiopatológicos.
 Contenido

• Definición de anemia y Etiología

• Factores que modifican la hemoglobina
• Elementos necesarios para la eritropoyesis
• Clínica y manifestaciones (Fisiopatología).
• Clasificación Morfo –Fisiopatológica o
Etiopatogénica:
1.- Por Pérdida de sangre.
2.- Destrucción (Hemolíticas).
3.- Déficit producción de GR.
• Caso Clínico aplicativo.
 DEFINICIÓN OMS
Trastorno en el cual el # de GR (y, por consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de
la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Las necesidades
fisiológicas específicas varían en función de:
-Edad. - Sexo. - Altitud s.n.m. a la que vive la persona.
- Tabaquismo. - Diferentes etapas del embarazo
Descenso de la masa GR. que resulta insuficiente para aportar el
O2 necesario a las células”.
• Hto.: Volumen de glóbulos con relación al total de la sangre; se expresa de
manera porcentual. (40% - 50%)
• Hb.: Medición en gr/dl.(%)
*Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia/ Sistema de Información Nutricional sobre
Vitaminas y Minerales WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
PERU: 1 de C/ 3 niños menores de 5 años tiene anemia
 ETIOLOGIA
1. Pérdida (Hemorragias)
2. Producción inadecuada:
• Déficit nutricionales
• Enfermedades crónicas
• Defectos en síntesis de
Hb. o ADN
3. Destrucción excesiva:
• Membrana del GR
• Hb anormal
• Defectos enzimáticos
• Alteraciones extrínsecas:
Ac o causas mecánicas
4. *Dilución (causa más común
en hospitalizados): Responsable
de una caída del 3-6% del Hto en
los primeros 2 días de internación
 Anemia: Fisiopatología

Los G.R. contienen Hb., proteína encargada del

transporte de oxígeno. Por lo tanto al disminuir la
cantidad de G.R. habrá menos aporte de oxígeno
a las células y tejidos en general.
Resultado habrá menos energía para realizar las
funciones normales del cuerpo; procesos
importantes tales como la actividad muscular,
construcción y reparación celular.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A
Fisiopatología: Hemoglobina

• Tiene 2 pares de cadenas de poli péptidos, c/u 1

globina. La unidad hemo rodea un átomo de Fe.
FACTORES QUE MODIFICAN LA Hb
• 2,3-DPG (Facilita la liberación de O2 a tejidos)
• Metahemoglobina (forma alterada de Hb) ingesta
de nitratos, Trimetropim, Azul de metileno.
• Deficiencia congénita de G6PD (favismo anemia
hemolítica).
 INDICES ERITROCITARIOS
• Son las relaciones que se establecen para determinar el
tamaño de los hematíes y su contenido hemoglobínico.
Son útiles para establecer el Dx. diferencial entre los
diversos tipos de anemia.
• Se obtienen por cálculo (fórmula) matemática a partir
del recuento eritrocitario, el Hto. y la conc. de Hb.
• Los valores utilizados son: volumen corpuscular medio
(VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM),
concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHCM).
 El modo más practico de clasificar a las
anemias para lograr una mejor aproximación
diagnóstica es combinar el criterio
“ETIOPATOGÉNICO + MORFOLÓGICO”
Anemias: Clasificación morfológica

• Clasifica en función del tamaño de los hematíes (VCM). La más

utilizada.

• Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro,

anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia.

• Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia

secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por
infiltración medular y hemorragia aguda.

• Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina

B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
CLASIFICACION MORFOLOGICA DE ANEMIAS
Anemias: Clasificación Etiopatogénica
1. Por Pérdida
2. Por Destrucción
3. Por Producción deficiente.

LA CLINICA DEPENDE DE LA:

• FORMA DE PRESENTACIÓN.
Aguda y Crónica.
• GRAVEDAD DE ANEMIA.
Leve, moderada y severa.
 Manifestaciones Fisiopatológicas:
• 1) Deterioro del transporte del oxigeno con los
mecanismos compensatorios resultantes.
• 2) Reducción de los índices de glóbulos rojos y
los niveles de hemoglobina
• 3) Signos y síntomas asociados con el proceso
patológico que esta causando la anemia.
 FISIOPATOLOGIA
• Anemia capacidad transportadora de O2 =
hipoxia muscular fatiga, debilidad.
• Hipoxia cardio - pulmonar  disnea y angina
de pecho.
• Hipoxia cerebral  cefaleas, mareos, y visión
borrosa.
• Hb.  Palidez de la piel, mucosas,
conjuntivas y lecho ungular.
Anemias: Clasificación Etiopatogénica
1. Por Pérdida
2. Por Destrucción
3. Por Producción deficiente.

LA CLINICA DEPENDE DE LA:

• FORMA DE PRESENTACIÓN.
Aguda y Crónica.
• GRAVEDAD DE ANEMIA.
Leve, moderada y severa.
 1. Anemia por perdida de sangre:
Depende de:

La forma de presentación:
• Aguda o Crónica.
• La localización:
Interna o Externa.
• Gravedad de Anemia:
Leve, moderada y severa.
 Fisiopatología de la anemia por
perdida de sangre

1. Aguda: Rápidamente el organismo hace vaso

constricción
• Activación del sistema de coagulación
• Puede entrar en shock

2. Crónica: Lentamente el organismo trata de

compensarlo:
• Liberación de eritropoyetina
• Envió de sangre a tejidos vitales
• Cambio en Estado General.
• Retención de Na+.
 2. Anemias por Destrucción o
Hemolíticas

• Destrucción de los GR causan retencion de Fe y otros

productos derivados de la destruccion de la hemoglobina.

Causas:
• Intravascular: lesion mecanica de las valvulas cardiacas
defectuosas, fijación del complemento en reacciones a la
transfusión o factores tóxicos exógenos
• Extravascular: se produce dentro del bazo y del hígado.
 Anemias hemolíticas
2.1 Anemias Hemolíticas

• DREPANOCITOSIS:
enfermedad hereditaria
en la que una Hb
anormal, ocasiona
anemia crónica, dolor e
insuficiencia orgánica.
Se da en edad neonatal.
2.2 Anemias Hemolíticas

• TALASEMIAS: trastornos
hereditarios causados por
mutaciones que atenuan la
sintesis de las cadenas de globina
alfa o beta.
• Se caracteriza por 2 factores
contribuyentes:
• 1) deficiencia de hemoglobina por
la sintesis disminuida de la cadena
afectada
• 2) produccion excesiva de la no
afectada.
 2.3 Anemias Hemolíticas

DEFECTOS ENZIMATICOS
HEREDITARIOS:
• Deficiencia del glutation
• Deficiencia de glucosa- 6- fosfato
deshidrogenasa.
• Ambos causan oxidacion directa
de Hb. a metahemoglobina (no
puede transportar O2).
3.- Anemias por deficiente producción

• Menor producción de GR por la MO

Causas:
Mala absorción de nutrientes necesarios en la
eritropoyesis o baja ingesta de los mismos.
• Sustitución de la médula ósea por un tumor.
 3.1 Anemias por producción
deficiente de eritrocitos

• ANEMIA FERROPENICA:
Por carencia alimentaria,
perdida de hierro por
hemorragia o aumento de
demandas. Se caracteriza
por cifras bajas de Hb. y
Hto.
 Fisiopatología de la Anemia por
Deficiencia de Hierro

• Baja ingesta de Hierro

• Utilización de reservas de Hierro
• Bajos niveles de Hierro para formar Hb.
• GR. mal formados (déficit de Hierro) no
captan todo el O2
• Mal aporte de O2 a los tejidos
…
 Clínica
• Redirección de flujo sanguíneo
• Vasoconstricción tejidos periféricos
• Enfriamiento de piel, palidez
• Riñón Eritropoyetina
• Aumento reticulocitos en sangre
• Aumento de respiraciones
• Taquicardia aumento de flujo
 3.2 Anemia Megaloblástica:
Déficit Vit. B12 Y Ac. Fólico

• Mala absorción o Dieta pobre en vitamina B12 o Ácido

Fólico
• Falla maduración nuclear de eritrocitos
• Vida media corta
• Aumento de lisis en Bazo
• Aumento formación de eritrocitos
• Mal aporte O2
• Taquicardia, tratando de llevar mas sangre a los tejidos
• Cambios en las presiones y G.C.
• Disnea, tratando de introducir mas O2
Fisiopatología de la Anemia
megaloblástica
 HISTORIA CLINICA APLICATIVA
• María, 22 años, acude a consulta del HNAAA, T.E. 3 años Forma de inicio:
Insidiosa Síntomas y Signos principales: Polimenorrea, Fatiga, palidez.
• Refiere cansancio fácil, astenia y disnea cuando camina 2 cuadras o sube
2 pisos. Lo cual ha empeorado lentamente en los últimos 3 años. No
refiere otros síntomas.
• Antecedentes: Régimen catamenial: 7/20 días.
• Examen físico: Palidez, FC 98 x´ en reposo.
• En la Biometría: Hemática: Se encuentra anemia
• PREGUNTAS:
1. Por que se produjo la Anemia en este paciente.
2. Cual es el mecanismo que produjo anemia.
3. Que podría observarse en un frotis de sangre periférica?
4. Que otras pruebas solicitaría para confirmar el Diagnóstico?
5. Cuál es la fisiopatología de la fatiga, debilidad y disnea? Por que está
pálida?