Sunteți pe pagina 1din 87

Dermatitele atopice la copii.

Este o maladie inflamatorie a pielei,


L20
condiţionată în mare măsură de
Dermatite atopice (DA): definiţie
reacţiile alergice IgE– mediate şi
asociate genetic cu atopia

– Maladie cronică alergică.


– Se dezvoltă la persoanele cu
predispunere ereditară către atopie.

2
Dermatita atopică –factorul de risc în
dezvoltarea astmului bronșic și a
rinitei alergice
• La 30-50%copii cu DA la vârsta de 3-7 ani se
dezvoltă astmul bronșic
• La 25% copii cu dermatita atopică către
vârsta de 7 ani se dezvoltă rinita alergică

3
AD: Epidemiologie
Prevalenţa:
Copii 1 an________9 - 28%
Copii 6-7 ani ______5,5 - 30%
13 – 14 ani______6,7-20%
Adolescenți _______ creste

În structura maladiilor alergice: 20-70% în diferite regiuni a


lumii

Debutul bolii în 80% - < 1 an; în 90% < 5 ani


4
Prevalența la nivel global
• Circa 20% din populație

• Mai frecvent la copii(3.1–15.6%),2


decât la adulți (2–10%)3

5
1. Cork M et al. Dermatol Update 2003; 2. http://isaac.auckland.ac.nz/phases/phaseone/results/results.html
5
3. Bieber T. N Engl J Med 2008; 358:1483–1494.
Dinamica prevalenței DA la copii

25

20
Populația (%)
Популяция (%)

15

10

0
1946 1958 1970 1994

6
Eichenfield LF et al. Pediatrics 2003;111:608–16
DA: primul pas al «marșului atopic»

Dermatita atopica
Alergie alimentara
Случаи

Astmul
Rinita

0 5 10 15
7
1. Barnetson RS & Rogers M. BMJ 2002; 324:1376–1379.
Varsta (ani)
2. Weinberg EG. Curr Allergy Clin Immunol 2005; 18:4–5.
Dermatita atopică
• Maladie cronică alergică

• Se dezvoltă la persoanele cu predispunere ereditară


către atopie.

• Are o evoluție recidivantă cu un șir de particularități


clinice de vârstă.

• Se manifestă prin erupții exudative și/sau lihenoide,


nivelul înalt de Ig E serice și hipersensibilitate către
iritații specifice (alergice) și nespecifice.
8
Particularitățile DA
Hipersensibilizare
Predispoziția
față de alergeni
genetică Dereglări ale
externi
barierei dermice

Trigeri
Prurita imunologici

Evoluție ciclica Inflamație


subclinică a
dermei neafectate

9
Darsow U et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19:286–295.
Dermatita atopică
și heilita

10
DA > etiologie
ALERGENE ALIMENTARE
• Lapte
• Ou
• Nuci
• Produse din soe
• Pește
• Raci

11
DA > etiologie
MEDICAMENTOASĂ
• ANTIBIOTICE
• ANTICONVULSANTE
• ANTIBACTERIENE
• ANALGETICE
• ANTIINFLAMATOARE
• PRPARATE PE BAZĂ DE IERBURI

12
DA > etiologie
AEROALERGENE
• Polen
• Mucegai
• Acarienele prafului de casă
• Mătreața animalelor
• Gândacii de bucatarie

13
DA > etiologie
ALERGENELE MICROORGANIZMELOR
• Staphylococcus aureus
• Streptococi
• Pityrosporum ovale
• Trichophyton
• Candida

14
Triggerii nealergici ai DA
• Clima
• Umiditatea înaltă a mediului înconjurător
• Substanțele chimice iritative (detergenți,
săpunuri etc.)
• Stresuri psihosociale
• Maladii cronice

15
Factorii de risc în dezvoltarea
dermatitei atopice la copii
• Ereditatea agravată
• Atopia
• Hiperreactivitatea țesutului tegumentar

• Factori medico – biologici


– Antenatali
• Abuz de produse cu potenţial alergic înalt în perioada
gravidităţii
• Terapia cu medicamente a mamei
• Fumatul

16
– Factori profesionali nocivi
– Infecţii virotice suportate pe parcursul gravidităţii
– Naştere cu complicaţii

• Postnatali
– Alimentaţie artificială
– Dereglări de digestie şi absorbţie
– Alergie alimentară
– Mediul ambiant poluat
– Polipragmazia
– Alimentaţie neraţională
– Stresul
17
DA> Patogenie
Participarea sistemului imun în patogenia DA.
2 tipuri de reacţii prevalente:
- IgE mediate (sensibilizare de tip imediat)
- T limfocite sensibizate (sensibilizare de tip
tardiv)

18
19
DA: patogenie
2 faze:
I faza de sensibilizare a copiilor cu predispoziţie
ereditară. Are loc proliferaţia B-limfocitelor şi a T-
limfocitelor alergenspecifice.
B limf. ↓Se transformă în plazmocite producatoare
de IgE
T – limf --- în CD4+ celule de memorie

20
DA patogenie
• II fază
De manifestare a inflamaţiei pielei, care apare după
contactul repetat a alergenului incriminator cu
pielea sau mucoasa
Pătrunderea alergenelor prin fluxul de sânge şi-sau
direct prin dermă
Bariera anatomică protectoare a pielii la bolnavi
este afectată, pielea uscată şi pătrunderea
alergenelor este uşoară
21
• Procesul de inflamaţie este un rezultat al
activării T-limfocitelor în derm. Th2
limfocitele specifice produc IL4, IL5
IL4 induc sinteza IgE
IL5 – induc infiltrarea pielii cu eozinofile
_Inflamație acută
Inflamație cronică__

22
DA: Manifestările clinice

Tabloul clinic este polimorf, depinde de


vârsta bolnavului, care determină etapa bolii:
- infantilă < 2 ani
- copil 2- 10 ani
- pubertară – adultă > 10 ani

23
DA: Manifestările clinice
Etapa infantilă: de la 7-8 săptămâni
Caracterul de evoluţie a inflamaţiei:
- acut şi subacut cu exudaţie
Localizări prevalente: faţa (obrajii, fruntea);
Diseminare: fesele, suprafeţele externe ale membrelor. Elemente:
eritem, papule, vezicule, suprafeţe umede, cu cruste
Spre 2 ani- se localizează mai ales pe suprafeţele de flexie a
membrelor, a mîinilor, apare ertrodermia
Tip de inflamaţie pevalentă: lihenoid, scuamatos, escoriaţii, papule
foliculare

24
Defectul barierei dermice-unul din primele
semne cinice
Pielea uscata-simptomul principal

Pierderea apei Pierderea apei


transepidermal transepidermal

Corneocite

Stratul
lipidic

Pielea sănătoasă, intactă Defectul barierei


dermice
Cork J Allergy Clin Immunol 2006
1Simion F.A., e.a. J Cosmet Sci 2005; 56(6):427-44 25
2 Lucky A.W., e.a. Pediatr Dermatol 1997; 14(4):321-4
Pielea intactă

•Corneodes-
mosome Viteza de Viteza
păstrate descvamare schimbului Grosimea
pe contul= de stratului de
proteazelor cheratinocite
Activitatea barieră a
proteazică epidermei
este
• în N
constantă

26
Predispozitia genetică de afectare a barierei
Pielea pacientului cu DA în focar și în afară

Factori genetici
(variabilitatea genelor)
Bariera
epidermală
proteaze defectată
filagrina • Crește activitatea
Scădera proteazică
factorilor de Viteza Viteza de
Descompunerea descvamă schimbare
umezeală

Factori externi
precoce a
corneodes
rii pe
contul de
≠ a
cheratinoci
mosomelor proteaze telor
Săpunul, Scăderea
proteaze sintezei de lipide
externe
(acarieni, praf,
, St. aureus)

27Informa
Cork MJ, et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis. In: Skin Moisturization. Eds: Rawlings AV, Leyden JJ. London:
Healthcare, 2009 [in press].
Ciclu vicios: “prurita-scărpinaturi”

Pacientul
prurita scarpina
pielea

Se accelerează
eliberarea Cheratinocite
mediatorilor de Citokine
Inflamație
28
Leung DYM & Soter NA. J Am Acad Dermatol 2001; 44 (Suppl.):S1–12.
DA: Manifestările clinice

- copil 2- 10 ani: tip de inflamaţie cu lihenificare,


discromie secundară, cu localizarea în pliuri,
semnele exudative dispar, pielea este uscată.
Elementele: eritematoase+infiltrative, scuame,
focare lihenoide, apar escoriaţii, urme de rash.
- Hipercheratoză. Localizarea - în partea de flexie
a articulaţiilor la genunchi şi cot.

29
DA: Manifestările clinice

• pubertară – adultă > 10 ani


Afectre difuză a pielii pe faţă, gât, piept, membre,
predomină tipul de inflamaţie cu focare
infiltrative şi cu papule de lihenificare, prurită.
Localizare: partea dorsală a palmelor, în
regiunea de flexie a genunchilor, cotului, pe gât.
Deseori pe faţă, buze, periorbital

30
DA: Formelele clinice
I exudativă
II Eritemo-scuamatoasă
III Eritemo-scuamatoasă cu
lihenificare
IV Lihenoidă
V Pruriginoasă
VI Atipică
31
DA: Formele clinice

Exudativă: focare cu eritem, edem, cu microvezicule, cu


umezire (zemuire) şi cruste, se notează de la vârsta de
2- 3 luni la 1-1,5 ani. Localizare: faţa, bărbia, umerii,
fesele, tălpile, urechea, pielea capilui, mîini, organele
genitale. Pete de hiperpigmentare.
Eritematoasă+scuamatoasă: apare după 1,5 - până la 3
ani: hiperemie, focare de afectare a pielii cu papule
mici, cruste.

32
DA: Formele clinice

• Eritematoasă
– scuamoasă cu lihenificare: apariţia papulelor pe fon
de eritem, uscăciune, escoriaţii. Inflamaţia se
localizează mai cu seamă pe gât, în regiunea de flexie
a coatelor, genunchilor, mîinilor, pe partea dorsală a
palmelor, a tălpilor, în focare sunt elemente de
papule lihenificate, escoriaţii, cruste hemoragice,
hipercheratoză, hiperpigmentaţie. Vârsta 3-5 ani.

33
DA: Formele clinice

• Lihenoidă
– Focare fixate în formă de vezicule polimorfe
îngroşate, pielea cu pliuri pe găt, pe suprafeţele de
flexie a coatelor, genunchilor, partea dorsală a
mîinilor, picioarelor, uneori pe suprafaţa organelor
genitale, faţă. Pielea este uscată, palidă, cu
escoriaţii, suprafeţe pruriginoase pe corp cu
complicaţii de infecţie bacteriană secundară.(5-15
ani)
34
DA: Formele clinice
Pruriginoasă: papule pruriginoase, izolate de
diferită mărime, cu cruste şi urme de rash.
Localizate pe partea dorsală a
încheieturilor (anteflexie). Formă rară.
Vârsta: 12-15 ani
Atipică: eczema mîinilor, pielea uscată,
prurită, infectare secundară, limfadenită
secundară
35
Criteriile de diagnostic ale DA
(Hanifin,Rajka. 1980)
Obligatorii: Suplimentare:
 Piele uscată, ihtioza palmară
 Prurit cutanat  Afecțiunea extremităților
 Morfologia și localizarea  Heilita, exema mameloanelor
tipică a erupțiilor (erupții  Eritrodermia
exematoase, localizate  Conjunctivita recidivantă
 Plăci suborbitale, keratoconus
pe față,suprafețele  Cataracta subcapsulară
flexorii ale membrelor) anterioară
 Evoluție cronică  Infectare dermică rapidă
 Reacția pozitivă la testarea cu
recidivantă alergeni
 Atopie în amneză sau  Debut la vârsta fragedă
predispunere ereditară  Nivel înalt al Ig E in sânge
 Cruste periauriculare, zemuire
către atopie  Alergie alimentară

3 și mai multe criterii + 3 și mai multe criterii


36
Criteriile de diagnostic ale DA
• Semne de dermatită în regiunile flexibile ale
membrelor
• Astm bronșic sau polinoză la rudele apropiate
• Piele uscată( xeroza difuză)
• Debutul dermatitei la vârsta de pînă 2 ani

37
Aprecierea gradului de severitate al
DA(EASI,SCORAD)
• Expresivitatea smptomelor dermatitei
• Suprafața afectării pielii
• Intensitatea pruritului

38
Aprecierea gravității evoluției DA conform schemei
SCORAD
Comitetul European in DA
Numele Prenumele Instituția medicală:

Data nașterii N.P. medicului:


Data obseravrii

А: Raspindirea (aria afectarii) %

В: Intensitatea (punctajul total)

С: Simptoame subiective:
prurit + dereglarea somnului (punctajul total)

0 – absent
1 – usor Prurit (от 0 до 10)

Criteriu Выраженность 2 – mediu


3 – pronuntat Dereglarea somnului (de la 0 la 10)
0 1 2 3
Eritem
Edem/Papula
Cojite/Zemuire SCORAD
Exoriatie А/5 + 7В/2 + С
lihinificare
Piele uscata* 39
Aprecierea SCORAD:

 Numărul minim de puncte – 0


 Numărul maxim de puncte – 103
 Forma ușoară a DA – pînă la 10 puncte
 DA gravitate medie – 10- 20 puncte
 DA gravă – mai mult de 20 puncte

40
DA Gradul de severitate a procesului
dermic
Uşor
Moderat pronunţat
Pronunţat

41
DA Gradul de severitate a procesului
dermic
Gradul uşor
• Hiperemie, exudație si excoriație neînsemnată
a pielii
• Papule, vezicule unice
• Prurit ușor ce nu afectează somnul copilului
• Limfadenopatie neînsemnată
• SCORAD - 10

42
DA Gradul de severitate a procesului
dermic
Gradul moderat-pronunţat
• Focare multiple exudative sau lihenoide
• Ragaje, cojițe hemoragice
• Prurit ce dereglează somnul copilului
• Limfadenopatie moderată
• SCORAD 10-20

43
DA Gradul de severitate a procesului
dermic
Grad pronunţat
• Focare masive de exudație sau lihenizare
• Erozii, fisuri, cojițe hemoragice
• Prurit marcat, paroxizmal
• Inversia somnului
• Limfadenopatie marcată
• SCORAD > 20

44
Clasificarea DA
Categoriile clasificării Parametri
Perioadele și fazele 1.Faza de debut
2.Perioada de acutizare: faza acută, faza
cronică
3.Perioada de remisie: completă,
incompletă
4. Însănătoșire clinică
Formele clinice în raport Infantilă, copil, pubertară
de vârstă
Răspândirea zonelor Localizată, răspândită, difuză
afectate
Gravitatea evoluției Ușoară, grav-medie, gravă
Variante clinico-etiologice Cu predominarea alergiei alimentare,
micotice, polenice
45
Clasificarea DA. După evoluţie

Semne Gravitatea de evoluţie


uşoară moderată severă
Acutizare: numărul,
durata 1-3 pe an 3-4 ori pe an 4 pe an
2-3 săpt. 1 – 2 luni 2 luni
Durata remisiei 6 - 8 luni 2 - 3 luni 1 – 1,5 luni sau abs.

Suprafața afectată Focare unice (<5%) Multifocare Multifocare, confluează


(5-15%) (>15%) cu transformare
în eritrodermie

46
Diagnosticul DA se bazează pe datele
• Anamnezei alergologice
• Examenului clinic
• Nivelul IgE specifice
• Probelor alergice cutanate
• Probelor de provocare

47
Prognostic
Benefic
Depinde de vârsta de apariţie, de spectrul de
sensibilizare, de forma - perioada şi gravitatea
Remisie îndelungată şi însănătoşire - 17-90%
În forme uşoare – 29-40% -însănătoşire
Apariţia maladiei după 2 ani de vârstă se
asociază cu un prognostic mai puţin favorabil

48
DA Diagnostic diferenţial
Dermatită seboreică Ihtioză
Lichen Viadali ( neurodermită Trihofitie
locală) Scabie
Exemă microbiană, numulară, Urticărie
Strofulus Psoriază
Dermatită de scutece Histiocitoză
Dermatită exfoliativă Lainer- S-m Lui-Bar
Muss S-m Wiscott Aldrici

49
A typical linear burrow on the flexor
forearm.

50
A subtle linear burrow accompanied by erythematous
papules on the sole of the foot in a child with scabies

51
Erythematous papules and
papulovesicles on the flexor wrist

52
Widespread eruption on the back of
an infant with scabies

53
Nodular scabies in an infant

54
Scabies.

55
Principiile tratamentului DA
Componente:
– Dietoterapie
– Eliminarea alergenelor din mediul inconjurator
– Tratament medicamentos cu preparate de
actiune sistemica
– Tratament medicamentos cu preparate de
actiune locala
Faze
1) Terapia perioadei acute
2) Inducţia remisiei
3) Terapia de prevenţie
56
Scopurile terapiei DA
Înaintea Mijloace emoliente
tratamentului

Bariera cutanată Bariera cutanată


dereglată restabilită

Nivelul citochinelor
Remediu Nivelul citochinelor
antiinflamator

Migrarea și diferencierea
Migrarea și
celulelor Langerhans diferencierea celulelor
Langerhans
CST
Risc de eczem Risc de
eczem

57
Scopul terapiei - întreruperea
«cercului vicios»
Alergen dieta, modul de viață

Evidențierea mediatorilor inflamației


Preparate
membranostabilizatori
antihistaminice
Deteriorarea celulelor

steroizi

Inflamație cronică: Inflamație acută, edem,


Proliferare, prurit exsudație, prurit.
58
Etapele acțiunii emolientelor
I etapă Reducerea (< strat lipidic corneocit
1oră) imediată a
pierderilor de apă
datorită proprietăților
ocluzive PTEA Strat
cheratinic

2 etapă Pătrunderea în stratul


corneal și restabilirea lipidelor
absente (< 6 ore)
3 etapă* Pătrunderea în straturile
adînci epidermale, includerea
în corpusculele lamelare, strat
secreția în straturile superioare granular
ale epidermisului (pînă la 24
ore)

* Etapa 3 este caracteristică numai pentru mijloacele, care conțin lipide,


similare cu lipidele pielii umane
59
PTEA- pierderea transepidermală de apă
Eficacitatea emolientului în
tratamentul DA
Diminuarea simptomelor DA, legate mai ales cu uscăciunea pielii,
independent de aplicarea CST

2.5 Uscăciune Descvamare Eritem Prurit Fisuri


Exprimarea simptomelor

2
(baluri)

1.5

*
0.5 *
*
0 *
0 4 0 4 8 0 4 8 0 4 8 0 4 8 0 4 8 0 4 8 0 4 8 0 4 8 0 4 8
8
Săptămîna tratamentului
* p<0.05
Monoterapie
Terapie combinată cu folosirea CST
Berardesca Contact Dermatitis 2001 60
Cînd indicăm antihistaminice?
• Inflamație alergică a pielii
• Prurit cutanat
• Imposibilitatea eliminării alergenilor
• Contactul permanent cu alergenele
• Alte maladii alergice

61
Momentele de bază în alegerea
antihistaminicelor
 Vârsta copilului
 Dereglarea somnului
 Intensitatea pruritului
 Existența dereglărilor digestive

62
Ce antihistaminice indicăm?
Dimetinden(Fenistil) de la 1 lună

Difenhidramin(Dimedrol) de la 1 lună

Ketotifen(Zaditen) de la 6 luni

Mebhidrolin(Diazolin) de la 1 an

Klemastin(Tavegil) de la 1 an

Prometazin(Pipolphen) de la 2 luni

Hifenadin(Fencarol) de la 1 an

Hlorpiramin(Suprastin) de la 1 lună

Hydroxyzine (Atarax)
>1 an
Promethazine(Phenergan) >2 ani
63
Ce antihistaminice indicăm?
Cetirizin(Zirtec) de la 6 luni

Loratadin(Claritin) de la 1 an

Terfenadin(Trexil) de la 2 ani

Dezloratadin(Aerius) de la 2 ani

Astemizol(Histalong) de la 6 ani

Fexofenadin(Telfast) de la 6 ani

Ebastin(Kestin) de la 12 ani
Acrivastin(Semprex) de la 12 ani

64
Acţiunea fencarolului

1. Blochează receptorii histaminici


2. Stabilizează membrana mastocitelor
3. Inhibă migrarea eozinofilelor
în focarul de inflamaţie
4. Activează fermentul diamin
65
oxidaza(histaminaza)
Tactica terapiei externe a DA
• Remedii antiinflamatorii
• Remedii hidratante și de restituire a barierei
lipidice a pielii
• Remedii folosite la infectarea repetată a pielii
• Preparate epitelizante, cheratoplastice

66
Selectia remediilor de uz extern

EMULSIA Umezire, Острое вос-


“UMED PE UMED” erozie паление

CREMA
Hidratare Proces subacut
normală

“GRAS PE USCAT”
UNGUENT
Piele uscată,
ragaje, Хронический
UNGUENT lihenizare процесс
GRAS 67
Remediile steroide de uz extern

Preparatul Vârsta de la care Frecvența


se permite administrării
Advantan De la 6 luni 1 dată în 24 ore

Aflodern De la 6 luni 1-3 ori în 24 ore

Locoid De la 6 luni 1-3 ori în 24 ore

Hidrocortizon De la naștere 1-3 ori în 24 ore

Elocom De la 2 ani 1 dată în 24 ore

68
Regulile de administrare a
steroizilor de uz extern

1. Nu se folosesc cu scop de profilaxie a DA


2. Se preferă remediile cu eficiență înaltă,
acțiune de lungă durată
3. De început tratamentul cu steroizi înalt activi
(3-5 zile), apoi de continuat cu remedii de
activitate medie și slabă (2-3 săptămîni)
4. De preferință sunt curele scurte intermitente
5. Copiilor pînă la 3 ani de indicat remedii
nefluorogenizate
6. Complicațiile infecțioase necesită a fi sanate
pînă la indicația steroizilor topici
69
Remedii antiinflamatorii
nesteroide de acțiune locală
• Pimecrolimus(Elidel),Tacrolimus(Pro -
topic)
- copiilor primelor luni de viață
- copiilor cu DA ușoară și grav-medie
• Skin-Cap
- copiilor de la vârsta de 1 an
- pacienților cu infectare bacteriană sau
micotică a pielii

70
EFECTELE INHIBITORILOR DE
CALCIUNEURINĂ
• REDUCEREA PRURITULUI
• DIMINUAREA INFLAMAȚIEI PIELII
• INTERVENȚIE TERAPEUTICĂ RAPIDĂ

71
ELIDEL:SOLUȚIONAREA PROBLEMEI
DA
• PREVENIREA RECIDIVELOR
• ACȚIUNE BENEFICĂ DE LA PRIMELE
SIMPTOME DE ACUTIZARE
• POSIBILITATEA EFECTUĂRII UNUI TRATAMENT
CONTINUU ÎNDELUNGAT
• REDUCEREA APLICĂRII STEROIZILOR
TOPICI

72
Terapia perioadei de acutizare
a DA
Terapia sistemică(ciclosporin)
treapta 4: DA severă, recurentă
sau UF

CT cu acțiune moderată sau


treapta 3: de la gradul moderat la
puternică
cel sever
CT cu acțiune moderată sau
treapta 2: dela la gradul lejer
puternică sau ICU*
la cel moderat
Terapia de bază: de hidratare,
evitarea contactului cu factorii
treapta 1 numai pielea uscată declanșatori, identificarea și /sau
eliminarea factorilor triger

73
Controlul DA

Etapa 3: terapia acutizării prin utilizarea CT/ICN*


+ măsuri educative

Etapa2: Depistarea și eliminarea alergenelor/factorilor


trigger + + măsuri educative

Etapa 1: terapia de rehidratare


+ măsuri educative

CT – corticosteroizi topici
ICU – inhibitori de calciuneurină

74
Lipsa acutizării nu confirma lipsa
DA

Inflamație(acutizare)
Gradul de expresivitate

Afecțiunea
pielii

Pielea intactă
Inflamație latentă (subclinică) Inflamație
subclinică
Pielea intactă.
Inflamație absentă Inflamația
absentă
75
Timpul
Măsuri de rehidratare a pielii la
copiii cu DA
• Băi zilnice
• Folosirea șamponului cu pH neutru
– Friderm la acutizare și remisie incompletă
– Friderm Zn în remisie
– Friderm pH – ca măsură igienică
– Triazol la acutizare
• Folosirea hidratantelor după baie și în timpul zilei:
– Topicrem,Atoderm, A-Derma, Uriage Cu-Zn gel
– Mustela Stel Atopia

76
Măsuri de restituire a barierei
lipidice a pielii la copiii cu DA
• Băi cu amestecuri lipidice (crem-gel pentru
bae Triczera)
• Prelucrarea pielii cu crem ce conține ceramide
și sterol (Lipicar, Lipidioz, Topicrem, Nutriloji,
Atoderm, Mustela)

77
Factorii nefavorabili de pronostic a DA

• Maladii atopice la mamă sau ambii părinți


• Dereglări perinatale
• Traumă intranatală a sistemului nervos
• Debutul erupțiilor stabile la vârsta de 1-3 luni
• Asocierea DA cu astmul bronsic
• Asocierea DA cu infecții persistente
• Asocierea DA cu ihtioza vulgară
• Tratamentul neadecvat
• Microclimatul psihologic nefavorabil
• Lipsa speranței de însănătoșire
78
Profilaxia acutizărilor DA la copii
• Îngrijirea corectă a pielii în perioada de
remisie a bolii
• Excluderea triggerilor alergici și nealergici
• Administrarea tratamentului antiinflamator
local din momentul depistării primelor semne
de acutizare ale maladiei

79
The Case of BD
• A 7-year-old girl with known AD presents to the dermatology office with a
3-day history of a flare of her skin condition. On physical examination, she
has erythema, crusting, and erosions on her face in a marked periorbital
distribution (Figure 1). Her parents report that "she scratches all night."
Her skin care regimen includes bathing 3 times per week with Ivory soap.
After the bath, her parents apply Lubriderm lotion, but they avoid applying
it on her face because "it stings." They also use hydrocortisone 1% cream,
but only on occasion because they report fears of skin atrophy with the
use of this medication.

Her medical history is significant for an episode of wheezing at 15 months


of age. She is allergic to sulfa medications and reports "hives" when she
eats strawberries. When this occurs, she takes diphenhydramine on an as-
needed basis but she takes no other medications regularly by mouth.

80
81
• Figure 1. Seven-year-old girl with known AD and
erythema, crusting, and erosions on her face in a
marked periorbital distribution. (Courtesy Drs.
Gilliam and Frieden.)
• Figure 2. BD after 2 weeks of therapy. Her skin care
regimen had improved, and she used topical
triamcinolone 0.1% ointment for 3-4 days followed
by pimecrolimus 1% cream to her face and
periorbital areas. She was also given 2 weeks of
clindamycin for documented MRSA infection and had
been taking hydroxyzine before bed for her pruritus.
82
(Courtesy Drs. Gilliam and Frieden.)
Therapy Possible Adverse Effect
Topical corticosteroids Systemic:
 Hypothalamic-pituitary-adrenal axis
suppression[51]

 Decreased bone mineral density[52]

Local:
 Striae

 Telangiectasias

 Skin atrophy

 Dyspigmentation

 Perioral dermatitis

 Acne rosacea

83
Topical calcineurin inhibitors Systemic:
 Theoretical risk of
immunosuppression-
related malignancy
(lymphoma or skin)
Local:
 Stinging or burning during
first few days of
application
 Skin irritation at
application site

84
Oral corticosteroids Systemic only:
 Increased risk of NMSC and non-Hodgkin's
lymphoma[53-55]

 Increased risk of systemic/opportunistic infections

 Rebound flare of skin disease after withdrawal

 Cushing syndrome (weight gain, striae, purpura,


moon-facies)

 Osteopenia

 Hypertension

 Glaucoma and cataracts

 Avascular necrosis of the femoral head

 Delayed linear growth

 Myopathy

 Mood swings and insomnia

 Glucose instability
85
Oral cyclosporine Systemic only:
 Increased risk of lymphoma,
lymphoproliferative disorders and skin
cancer[56]
 Increased risk of systemic/opportunistic
infections
 Nephrotoxicity
 Hypertension
 Hypertrichosis
 Gingival hyperplasia

86
Phototherapy (UVA & UVB) Systemic:
and photochemotherapy  Increased risk of NMSC and melanoma[56-
(PUVA) 58] PUVA >> UVB

Local:
 Increased risk of NMSC and melanoma[56-
58] PUVA >> UVB

 UV burn (erythema, pruritus, tender skin)


 Chronic actinic damage
 Precancerous skin lesions (actinic
keratoses)

87