HIPERTENSIUNEA ARTERIALA INDUSA DE SARCINA

GINECOLOGIE AN VI
HTAIS

Valori patologice in cursul sarcinii:

TAs >140 mmHg
TAd > 90mmHg
HTA din timpul sarcinii poate sa fie incadrata in 5 grupe:
A. HTAIS: -pre-/eclampise
B. HTA cronica independenta de sarcina
C. Pre-/eclampsia supraadaugata Hta cronice
D. HTA tranzitorie
E. Tulburari hipertensive neclasificabile
HIPERTENSIUNEA INDUSA DE SARCINA

=sindrom ce complica evolutia sarcinii pe parcursul ultimului trimestru de

sarcina, la o femeie de obicei primpara indemna de afectiuni vasculare
sau renale anterioare
HTAIS

Manifestarile HTAIS:
-crestere anormala a TA
-edeme generalizate
-prezenta sau absenta albuminuriei
netratata
ECLAMPSIE
PREECLAMPSIA

-crestere patologica a TA, la peste 20 saptamani de sarcina

-proteinurie : 0,3g/24h sau mai mari
-edeme generalizate sau/si persistente
 In primele 6 saptamani de la nastere , in cazul preeclampsiei , valorile TA
revin la normal
Eclampsia: forma evolutiva grava, caracterizata prin accesul convulsiv
tonico-clonic
HTA CRONICA

=valori ale TA de 140/90 mmHg sau mai mari preexistente sarcinii sau depistate inainte
de saptamana 20
- frecvent se asociaza cu HTA esentiala
- poate sa apara datorita unor boli renale cronice, DZ, coarctatia de aorta,
feocromocitom, hiperaldosternoism
PRE-/ ECLAMPSIA SUPRAADAUGATA HTA CRONICE

-cresterea presiunii arteriale diastolice egala sau mai mare cu 30mmHg

-preoteinurie
-edeme generalizate
-accese convulsive eclampsice
HTA TRANZITORIE

=cresterile patoogice ale TA apar dupa sapt20 de sarcina sau in primele

zile de la nastere la o femeie normotensiva
-cresterile dispar in urmatoarele 10 zile de la nastere
-apare la fiecare nastere noua
-femeia devine in timp hipertensiva cronica
TULBURARI HIPETENSIVE NECLASIFICABILE

-HTA este depistata pe parcursul sarcinii tardiv, in lipsa unor informatii asupra valorilor
anterioare ale TA
- Lipsesc elementele care sa permita incadrarea cresterii tensionale in grupul HTA
induse sau HTA asociate cu sarcina
PATOGENIA PREECLAMPSIEI

 Mecansime imunologice:
-reducerea productiei de anticorpi materni la niv situsurilorantigenice
placentare
- homeostazia imunologica prin care este realizata toleranta alogrefei
fetale de catre mama este rupta
-pertubarea arteriolelor spiralate de catre trofoblastul extraembrionar
 Mecanisme endocrine:
- hiperproductia de hormoni placentari
 Mecanisme genetice:
-este implicata o gena recesiva
•SISTEMUL RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERON

-in HTAIS exista o activitate exagerata a sistemului renina-angiotensina-

aldostern
-nivelurile reninei si ale angiotensinei II sunt mai mici la gravidele cu HTAIS
-nu se instaleaza starea refractara a vaselor la angiotensina II, fenomen
prezent la sarcinile normale
 Perturbarea sintezei de prostaglandine:
Tx A2

PG I2 scade
 Placentatia anormala:
-in sarcina normala, vasele utero-placentare sunt largi , rezistente la actiunea agentilor
vasomotori, proprietati ce la castiga de pe urma invaziei trofoblastice
-invazia trofoblastica a arteriolelor spiralate determina inlocuirea mediei lor cu tesut
fibrinoid, acest fenomen lipseste in HTAIS
-consecinta directa a placentatiei anormale o reprezinta ischemia placentara
 Alti factori implicati: -conversia crescuta a progesteronului in desoxicorticosteron
-peptida natriuretica arteriala
 Histopatologic:
-leziunea histopatologica renala caracteristica preeclampsiei este endotelioza
glomerulara
-consta in depunerea de material osmofil intre mb bazala capilara si cel endoteliale
-materialul reactioneaza cu anticorpii antifibrinogen si antifibrina
DIAGNOSTIC

- Valori TA crescute
- Proteinurie
- Edeme
 Semne de severitate: cefalee, tulb vizuale, durere epigastrica “in bara”,
durere in hipocondru dr, oliguria si hiperreflectivitate osteo tendinoase
CLASIFICARE HTAIS
FORMA CLINICA TA >/= PROTEINURIE
USOARA 140/90 0.3-1 g/24h
MEDIE 160/100 1-5g/24h
SEVERA 180/200 Peste 5g/24h
 Investigatii paraclinice:
acid uric, uree, creatinina, transaminaze, bilirubina, HB, Ht, trombocite, proteine plasmatice, fibrinogen, factori de
coagulare, LDH
 Factori predictivi: test postural, reducere calciurie, reducere rap CA+/creatinina, fibronectina, velocimetrie
Doppler in aa utero-placentare
ECLAMPSIA
=acces convulsiv fazic, tonico-clonic
-50% survin in timpul travaliului
-factori de gravitate: -TA >160/110mmHg
-cefalee
-tulb vizuale
-oligurie
-proteinurie peste 5g/24h
CLINIC

-perioada de invazie/a grimaselor

-perioada convulsilor tonice 15 sec-opistotonus

-perioada convulsilor clonice: 1-2min, mb inferioare executa miscari bruste

coma
 Patogenia acceselor eclamptice:
HTA induce vasospasm activ

rupturi ale epiteliului capilar si extravazari ale sangelui in spatiul pericapilar

extravazarile sunt focare de descarcare electrica anormala ce vor genera accesul

eclamptic
 Accidente in accesul eclamptic
-moarte
-edem pulmonar
-AVC
-insuf renala ac
-insuf hepatica acuta:CID
CONDUITA

 Delimitare lot cu risc test postural

 Masuri profilatice si igienodietetice
 Tratament medicamentos
 Tratament medicamentos
-hidralazina 25-100 mg doza zilnica
-metildopa – 250 mg cps intre 2 pana la 8 cps/zi
-agenti B blocanti-propranolol, atenolol
-blocanti ai canalelor de Ca+:Verapamil: numai in postpartum
 Conduita in cazurile severe de HTAIS:
- pt prevenirea accidentelor convulsive :
MgSO4
4 g iv intr-un interval de 3-5 min
sau
6g in 100 ml Glucoza 5% pev intr-un interval de 10-15 min
-FENITOINA 15-25 mg/kcorp, iv lent
 Conduita in accesul eclamptic:
-in faza tonica este protejata limba
-se mobilizeaza gravida in faza clonica
-asigurare libertatii cailor resp sup
-admin in bolus iv MgSO4 4g, lent , daca se repeta convulsiile tiobarbituric
- Tratam hipotensor este asigurat de hidralazina sau labetalol
- -in caz de EPA- DIURETICE
- NASTEREA
 Asocieri particulare:
-DPPNI in 7% cazuri
-preeclampsia complicata cu hemoragii cerebrale
-preeclampsia complicata cu tulburari vizuale
 PREVENIREA PREECLAMPSIEI
-adm de Aspirina in doze mici intre 60-150 mg zilnic
-administare de Calciu intre 600 mg-1g/zi