Sunteți pe pagina 1din 75

Tumori, procesele pre- şi

pseudotumorale ale regiunii


oromaxilofaciale şi a cavităţii
bucale.

1
Tumorile cav. bucale şi reg OMF:

Organonespecifice
Tumorile dentare şi
ale maxilarelor
Organospecifice
Tumorile cav bucale, (odontogene)
buzelor şi a limbei
Tumorile glandelor
salivare

Tumorile organospecifice constitue cca 10% din toate tumorile


detnare, regiunii OMF şi a cav bucale
2
La baza dezvoltării tumorilor odontogene
este dereglarea la nivel tisular a
embriogenetei, prezentată prin persistenţa
diferitor ţesuturi dentare embrionare şi
anume a organului enameloblastic şi a
insuliţelor Маlаssе (tumori epiteliale),
papilei dentare (tumori mezenchimale).

3
Tumori neodontogene ale maxilarelor:
• Tumorile ţesutului conjunctiv, cartilaginos
şi osos
• Tumorile ţesutului limfoid
• Tumorile ţesutului nervos
• Tumorile ţesutului melanofomator

Importanţă clinică deosebită o are


osteoblastoclastom şi limfomul Berkitt

4
Osteoblastoclastom
Sinonimele: tumoră gigantocelulară, tumoră brună

• benignă, dar local agresivă


• constituie 33,1% din toate tumorile OMF
• apare la 30 – 50 ani
• mai frecvent la femei
• celulele gigante sunt de proevinenţă monocitar macrofagală
• uneori metastazează
• macroscopic – culoare rujinie

5
6
Limfomul Berkitt

Limfomul B-celular cu malignitate inaltă cu caracter endemic şi


sporadic(variante).

• Limfomul Berkitt endemic: apare la copii în regiunile Africii


ecvatoriale şi este asociată cu virusul Epstein-Barr (translocare a
genei MYC).
• Limfomul Berkitt sporadic: apare la pacienţii maturi, nu este
asociată cu virusul Epstein-Barr, dar la fel se caracterizează cu
translocarea a genei MYC).

7
Tabloul histopatologic:

Arii celulare monotone cu cromatina hipercromă şi nucleole


evidenţiate.
Tabloul «cerului stelar» - pe fondal de celule limfocitare
intunecate sunt evidente histiocite şi limfocite cu citoplasm
palid fragmente nucleare necrotizate

8
9
Benigne Benigne

Epiteliale Mezenchimale

Maligne

Tumori
odontogene

Benigne Mixte Maligne

10
11
12
Tumori odontogene epiteliale:

Benigne: Maligne:
• Ameloblastom • Ameloblastom malign
• Tumoare odontogenă pavimentoasă • Carcinom intraosos primar
• Tumoare epitelială odontogenă
• Variante maligne ale tumorilor
calcificantă
epiteliale odontogene
• Tumoare odontogenă cu celule
clare

13
Ameloblastom
Sinonimul: adantinom

Tumoare polimorfă benignă dar local invazivă


constituită din epiteliu proliferant odontogen.
Poate avea variante de creştere - folicular şi
plexiform în stromă fibrilară.

• apare din rămăşiţe de epiteliu odontogen


• este diagnosticată la 40-50 ani
• 80% din ameloblastome se dizvoltă la nivel de mandibulă şi 70% din
cazuri apar la nivel de molar şi ramura superioară
14
Tabloul radiologic:
Distrucţia multifocală osoasă

15
Variantele histologice:

1. Foliculară
Epiteliu formează insuliţe care sunt constituite din celule
poligonale în centru şi cuboidale şi/sau cilindrice la
pereferie. Chisturile sunt fomate în limitele insuliţelor
epteliale

2. Plexiformă
Epiteliu formează reţea delimitată prin straturi de celule cubice
şi cilindrice. Formarea chisturilor este datorată degenerării
stromale

16
17
18
Variantele celulare:
1. Acantomatos
Metaplazie pavimentoasă masivă în limitele insuliţelor de celule
atopice uneoi cu formarea keratinei

2. Granulocelular
Celule cuboide sau rotunde de dimensiuni mari cu citoplasm
granular acidofil (lisisomi)

19
20
21
Tumoare epitelială calcificantă
odontogenă

Local invazivă de proevinenţă epitelială,


caracterizată prin creştere intraepitelială
posibil de natură amiloidogenă cu proprietetea
de calcifiere.

• diagnosticată între 20-60 ani


• în 2/3 din cazuri este implicată mandibula, în 1/3 – maxilarul

• creşte lent, indoloră la palpare

22
Tabloul histopatologic:

• tumora este compusă din celulele epiteliale poligonale


polimorfe (nuclee gigante, celule multinucleare)
• celulele au limitele clare şi formează punţi/conexiuni
intercelulare
• intratumoral – celule rotunde, acidofile, mase omogene cu
proprietarea de a se calcifica.

23
24
25
Tumoare cu celule clare

26
Ameloblastom malign

Tumora cu structura ameloblastomului benign


şi citologic cu caractere de atipism celular
prezente în focarul primar la nivel de maxilare
sau în focarele metastatice.

Apare ca proces de malignizare a ameloblastomului benign


sau ca tumoare primară malignă.

27
28
Cancer intraosos primar

Carcinom pavimentos la nivel de maxilare fără


legătură cu mucoasa cav bucale şi posibil se
dizvoltă din rămăşiţe de epiteliu odontogen.

29
30
Variante maligne ale tumorilor epiteliale
maligne

Sunt descrise următoarele variante maligne: chist


odontogen malign calcificant, tumoare epitelială
odontogenă calcificantă şi tumoare odontogenă cu celule
clare.

31
Tumori odontogene de origine mezenchimală

Benigne:

• Fibrom odontogen
• Mixom
• Cementoblastom benign

32
Fibrom odontogen

Tumoare fibroblastică ce conţine cantitate


diversă de epiteliu odontogen neactiv.

33
34
Mixom
Sinonime: mixom odontogen, mixofibrom

Tumoare local invazivă constituită din celule


rotunde sau fuziforme în stromă
mucoidoformă.
• are capsulă, adesea concreşte în afara limitelor tumorii în ţesuturile
moi, recidivează.

• creşterea e rapidă.
• nu formează metastaze.

35
36
Cementoblastom benign

Sinonimele: cementoblastom, cementom veridic

Formează straturi de ţesut cementos


nemineralizat la periferie sau în zone de
creştere activă

• intîlnită în a II - III decada a vieţii


• apare la nivel de molar sau premolar maxilar
• stîns legată de rădăcina dentară sau le înconjoară

37
38
39
Tumori odontogene de origine mixtă:

Benigne: Maligne:
• Fibrom ameloblastic • Firosarcom ameloblastic
•Fibroadentinom ameloblastic şi • Fibrodentinosarcom şi
fibroodontom fibroodontosarcom
• Odontameloblastom ameloblastic

• Tumoare adentomatoidă •Carcinosarcom odontogen

• Chist odontogen calcificant


• Odontom compus
• Составная одонтома

40
Fibrom ameloblastic

Tumora constituită din epiteliu proliferant


odontogen în stromă conjunctivă asemănătore
cu papila dentară.

• se întîlneste la persoane mai tinere de 21 ani


• apare la nivel de molar şi premolar mandibular

41
Tabloul histopatologic:
Tumora e constituită din două componente: epitelial şi mezenchimal

Epitelial:
În formă de trabecule şi insuliţe din celule cubice şi prismatice la
periferie

Mezenchimal:
Conţine multiple celule fuziforme şi colagen puţin

42
43
Fibrosarcom ameloblastic

Varianta malignă a fibromului ameloblastic


cu caracterele de sarcom.

44
45
Tumorile glandelor salivare

• Adenome
• Carcinome
• Tumori nonepiteliale
• Tumori secundare
• Tumori neclasificabile
• Procesele pseudotumorale

46
Adenom pleomorf

Tumoare benignă constituită din celule cu proprietatea de


diferenţiere în celule epiteliale (ductale şi nonductale) şi
mezenchimale (condroid, mixoid şi ţesut osos).

• cea mai frecventă tumoare a glandelor salivare (45-74%)


• întîlnită peste 40 ani
• creşte lent, asimptomatic

47
Tabloul histopatologic:

Componentul epitelial
trabecule anastomozante
ducturi
chisturi tapetate cu epiteliu pavimentos
Componentul stromal
fibrele fibroase intersectante
zone mixomatoase
zone condroase
zone mixocondroase
zone osoase
zone fibrilare eozinofile
48
49
Adenolimfom
• Afectează preponderent gl.parotida
• poate apărea bilateral
• Mai frecvent apate la bărbaţi (26:1)
• Fumatorii sunt mai predispuşi
• Este dureroasă

50
51
Adenocarcinom adenochistos

Tumoare epitelială malignă – cea mai malignă


tin tumorile maligne(epiteliu tubular, celule
mioepiteliale, formează structuri cribriforme şi
chisturi).

• Чаще возникает в околоушной железе


• Наиболее частая злокачественная опухоль малых слюнных
желез
• Чаще возникает у мужчин (3:2)
• Растет медленно, болезненна при пальпации

52
53
Tumori ale cav bucale şi a buzelor

Epiteliale:
• Papilom
• Cancer (in situ, pavimentos, adenocarcinom)

Mezenchimale
• Fibrom
• Hemangiom, Limfangiom
• Miome (leiomiom, rabdomiom)
• Sarcome

Tumori sistemului hematopoetic şi ţesutului limfoid


54
55
Stări precanceroase ale cav bucale

• Inflamaţii cronice
• Leucoplachia
• Eritroplachia

56
57
58
59
60
61
Procesele pseudotumorale ale cavității
bucale

• epulis
•displazia fibroasă a oselos maxilare
• heruvismul
• granulom eosinofil
• fibromatoza gingivală

62
Epulis
Formațiune pseudotumorală cu origine din țesuturile gingivale
ca urmare a inflamației cronice și a iritației mecanice (proteze
dentare etc.)
• Localizarea de preferință – la nivel de incisivi, premolari, mai rar pe
suprafața vestibulară
• Forma rotundă sau cribriformă, cu dim.1-2 см
• Aderată printr-un pedicul cu baza largită
• Mai frecvent apar la femei
Variantele hisologice:

1. Angiomatos (hemangiom capilar)


2. Fibromatos (fibrom dur)
3. Gigantocelular (granulom gigantocelular )
63
64
65
66
Hiruvism (boala chistică multiplă familială)

La nivel de maxilar sau mandibulă apare creștere excesivă a


țesutului conjunctiv bine vascularizat (în jurul vaselor ca specific
apare depozite de material acidofil și celule gigante). Костные
балки подвергаются лакунарной резорбции.
Totodată în țesutul conjunctiv nouformat apart trabecule osoase
primitive înconjorate de osteoid care ulterior se maturizează

67
• Boala apare în copilărie cu deformări faciale caracteristice.
•Fața apare cu contur specific - “heruvic” (“față de înger”)
• La v\rsta de 12 ani boala inceteaz[ s[ progreseze

68
69
Granulom eosinophil

• Se întîlneste la copii șI adolescenți

Forme:
1. Focală sau localizată
Focare de distrucție osoasă fără afectarea proceselor alveolare.

2. Difuză
Sunt afectate septurile interalveolare cu o arie extinsă de
răspăndire a procesului.

70
Tabloul histopatologic:

Focarul este constituit gin celule cu dimensiuni mari de tipul


histiocitar cu cantitate mare de eosinofili

• Face parte din Hisiocitozele X (boli sistemului hematopoetic)

71
72
Fibromatoza gingivală

Cresterea excesivă a țesutului fibroconjunctiv sărac în componentul


vascular și celular cu înlocuirea ulterioară a spturilor osoase
interdentare și a proceselor alveolare.

73
Procesele pseudotumorale a glandelor
salivare.

• Oncocitoza – focare de celule cu citoplasm eosinofil granulat


și nucleu mic
• Sialoza – marirea nontumorală și neinflamatorie a glandelor
salivare

74
75