Los sistemas CIE y DSM

Mg. Ps. Alex Valenzuela Romero

CIE
• La primera clasificación psiquiátrica oficial
norteamericana apareció en el censo de 1840,
creada por encargo del gobierno. Bajo el
término de idiocia y locura se incluían todas
las alteraciones mentales. En 1880 se
ampliaron a siete categorías principales:
manía, melancolía, monomanía, demencia,
dipsomanía y epilepsia.
• Los antecedentes de la clasificación oficial de
la OMS hay que encontrarlos en la obra de
Jacques Bertillon, director de servicios de
estadística de París, quien en 1893 presentó al
Congreso del Instituto Internacional de
Estadística celebrado en Chicago una nueva
nomenclatura de enfermedades que era
resultado de la fusión de las clasificaciones
Inglesa, Alemana y Suiza.
• El propio autor coordinó las revisiones
posteriores en los años 1900, 1910 y 1920 y
fue la OMS el organismo que se hizo cargo de
las revisiones posteriores de la Clasificación
Internacional de enfermedades (CIE) de 1929,
(4ta revisión o Cie 4) y de 1938 (5ta revisión o
CIE 5), manteniendo la estructura anterior e
incluyendo solamente las enfermedades que
eran consideradas causa de defunción e
invalidez.
• En la 6ta revisión (OMS, 1948) se
incorporó por primera vez un capítulo
específico para las enfermedades
mentales (Capítulo V), que se
mantuvo hasta la 9na revisión
organizado en tres secciones: a)
psicosis, b) desórdenes
psiconeuróticos y c) trastornos del
carácter y del comportamiento y de la
inteligencia. La CIE-6 apenas fue
utilizada en los Estados Unidos debido
a la ausencia de alteraciones como la
demencia, trastornos de adaptación y
muchos otros trastornos de
personalidad
• La CIE-07, 1959, apenas introdujo variaciones
respecto a la edición anterior. La aceptación
internacional de dichas versiones del sistema
CIE, fue sin embargo, escasa, de hecho hacia
1959 solamente cinco países miembros de la
OMS (Finlandia, Gran Bretaña, Nueva Zelanda,
Perú y Tailandia) habían adoptado el sistema
CIE, siendo necesario llegar al CIE-8 (OMS-
1967) para lograr cierto consenso.
• En esta edición por primera
vez se incorporó un glosario
para definir cada una de las
principales categorías
clínicas, cuyo propósito fue el
desarrollar un lenguaje
común y lograr una mayor
fiabilidad diagnóstica. Las
alteraciones quedaron
organizadas en: psicosis,
trastornos de la personalidad
y otros trastornos mentales
no psicóticos y oligofrenia.
• La OMS decidió emprender el proyecto de
normalización de sus sistemas de clasificación
establecido en 1979 (CIE-9). En una reunión
de expertos de 40 países celebrada en
Copenhague, se establecieron los siguientes
puntos respecto a la clasificación en
psiquiatría, que son:
• La clasificación es una herramienta indispensable.
• Las clasificaciones nacionales o locales deben
supeditarse a criterios de validez internacionales.
• Las teorías subyacentes en los conceptos
diagnósticos y de clasificación son poco
satisfactorios, oscilan entre el reduccionismo
psicodinámico y el biológico.
• Existe limitación en el conocimiento de los
fenómenos que se deben clasificar.
• La décima revisión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-10) contiene
21 capítulos que cubren todo el espectro médico.
En el Capìtulo F se clasifica los trastornos
mentales y del comportamiento, incluido los
trastornos del desarrollo psicológico. En 1989 fue
aprobado el texto básico por la mayoría de los
ministros de sanidad de los mas de 140 países
miembros de la OMS y en 1990 la Asamblea
Mundial de la Salud acordó su introducción en los
estados miembros a partir del 1 de enero de
1993. La OMS tomó también la decisión de no
revisar el sistema CIE cada década como se había
hecho hasta ese momento. El capítulo F de la
versión CIE-10 (OMS-1992), fue el resultado de
una larga gestación.
• La homosexualidad dejó
de ser considerada una
enfermedad por la
Organización Mundial
de la Salud (OMS) en
mayo de 1990. El
organismo dio entonces
un plazo de cuatro años
a los Estados para que
actualizaran sus
catálogos
DSM
• En 1952, un año
después de la
publicación de la CIE-6,
el comité de la APA
desarrolló una variante
de la misma que
constituyó el primer
DSM, aportando
descripciones de las
categorías con una
orientación clínica que
no poseía la CIE- 6.
• El CIE- 6, fue concebido para pacientes crónicos,
por lo que fue considerada sin embargo, poco útil
para las fuerzas armadas de los Estados Unidos
durante la segunda Guerra Mundial, debido al
predominio de trastornos agudos y trastornos
psicosomáticos y de la personalidad en personal
de servicio, surgiendo en cambio clasificaciones
específicas para la Us Army, la Us Navy y la
Veterans Administration que apoyaron
abiertamente la obra de William Menniger
• Precisamente con el fin de dar solución a una
situación tan confusa y caótica como la anterior y
con el objeto de crear un sistema alternativo a la
6ta revisión de la clasificación internacional de
enfermedades (CIE-6), auspiciado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el
comité on Statics of the American Medico-
Psychological Associatión, mas tarde denominado
American Psychiatric Association, desarrolló el
catálogo conocido como DSM-I (Diagnostic and
Statiscial Manual of Mental Disorders).
• El DSM II, se publicó 1968, en esta revisión se
incluye el glosario y se elimina el término
reacción, haciendo desaparecer de la mente
del que diagnostica la idea de que el trastorno
es realmente desde el punto de vista
etiológico una reacción. Estos trastornos
pueden ser o no reacción, no lo sabemos, y
una de las virtudes del DSM II es su aclaración
respecto a este y otros aspectos para evitar
equivocaciones (Kaplan, 1964; citado por
Cazorla 2002).
• La aparición del DSM-II en 1980 marca la
confluencia de una serie de eventos
materializado en un enfoque de diagnóstico y
nosológico mas objetivo, neutral, pragmático y
eficaz que su predecesores entre tales eventos
se encuentran: el asentamiento de la era de la
psicofarmacología, la disminución de la
influencia del psicoanálisis en la psiquiatría en
Norte América, el gran crecimiento de las
neurociencias .
• El enfoque del DSM III es Fenomenológico
descriptivo. Tiene una estructura categorial
caracterizando a cada trastorno como una
entidad discreta e independiente, asimismo se
excluyó la neurosis como entidad nosológica.
El DSM III, consagró la vigencia del enfoque
Biopsicosocial de las enfermedades
psiquiátricas.
• En 1980 la APA, se encarga
de la elaboración del DSM
IV, empleando un lenguaje
claro, accesible y breve.
Reconoce la
heterogeneidad
sintomática y clínica de los
pacientes. Consta de 16
clases diagnósticas y 366
categorías diagnósticas.
• DSM V, ( 18 de mayo de 2013), versión en
inglés, integra para cada trastorno los últimos
hallazgos en neuroimagen y genética, junto
con consideraciones de género y cultura.
• El DSM se elaboró a partir de datos empíricos
y con una metodología descriptiva, con el
objetivo de mejorar la comunicación entre
clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos
en general con investigadores diversos. Por
esto, no tiene la pretensión de explicar las
diversas patologías, ni de proponer líneas de
tratamiento
farmacológico o psicoterapéutico, como
tampoco de adscribirse a una teoría o
corriente específica dentro de la psicología o
de la psiquiatría