CURS 8 PNEUMOLOGIE

CANCERUL BRONHO-PULMONAR

DR. ANA-MARIA ALBESCU

 ETIPOPATOGENIE
- Cauza principala e necunoscuta; s-au precizat insa o
serie de factori favorizanti
1.Fumatul – incidenta de 20 de ori > la fumatori decat la
nefumatori; renuntarea la fumat e urmata de reducerea
riscului de imbolnavire
2.Profesia – pers.care vin in contact cu azbest, particule
din minereurile radioactive, gudron
3.Poluarea aerului cu diferite gaze si pulberi (frecventa
mai mare a cancerului in tarile industrializate)
4.Ereditatea (unele studii arata agregarea familiala a bolii)
5.Sexul – afectiunea e de 6-8 ori mai frecventa la barbati
decat la femei; in general, e vorba de un barbat de 40
ani, vechi fumator
 TABLOU CLINIC
• Tusea – caracter rebel, iritativ, e uscata, adesea e
vorba de o tuse aparent banala la un vechi fumator,
care s-a accentuat in ultimul timp
• Durerea toracica – cu sediu si intensitate variabila,
intotdeauna persistenta si rebela la tratamentul
simptomatic
• Hemoptizia – obisnuit, in cant.mica, “jeleu de
coacaze”; e simptomul ce alarmeaza bolnavul
• Dispneea – tardiv, semnifica obstructia sau
compresiunea unei bronhii mari; frecvent, se insoteste
de wheezing
• Semne generale – tardive (febra, pierdere in greutate,
alterarea starii generale)
• Manifestari paraneoplazice
- Reumatismale: hipocratism digital, osteoartropatii
- Musculare si cutanate: dermatomiozita, sclerodermie
- Neurologice: neuropatii periferice, polimiozita, encefalopatie
- Endocrine: hipertiroidie, hiperparatiroidie, hipercorticism,
ginecomastie
- Hematologice: trombopenie, reactie leucemoida
- Vasculare: tromboflebita migratorie
- Renale: sdr.nefrotic
• Manifestari ale complicatiilor
- Afectarea venei cave superioare: cianoza si edem “in pelerina”
- Disfagie (compresiune esofagiana), raguseala (compresiunea
nervului laringeu recurent), paralizie de hemidiafragm cu
dispnee (afectare a nervului frenic), paralizie de corzi vocale
(paralizie de recurent)
 INVESTIGATII PARACLINICE
1.Ex.radiologic – opacitati proximale hilare, cu contur estompat,
marginea interna fiind mascata de umbra mediastinala, iar cea
externa prezentand prelungiri in parenchim; opacitati distale
intraparenchimatoase, rotunde, omogene, rau delimitate, cu
prelungiri stelate in parenchimul vecin; opacitati retractile
(ex.atelectazii), revarsate pleurale maligne, imagini cavitare
2.CT – aprecierea extensiei tumorale in structurile invecinate si
evidentierea adenopatiile intrabronsice
3.Bronhoscopia – permite prelevarea fragmentelor de biopsie si
aspiratia secretiilor pt.ex.citologic
4.Biopsia percutana transtoracica – utila pt.diagnosticul tumorilor
localizate in periferia parenchimului si stabilirea tipului celular
(important pt.instituirea trat.)
5.Ex.sputei – poate evidentia celule neoplazice
6.Ex. Lichidului pleural – in caz de pleurezie
7.Ex. Hematologic – VSH accelerat, anemie
Atelectazia pulmonară
Modificări atelectatice în cancerul endobronşic
Cancer exobronşic hilar stânga
Cancer nodular central
Tomografie
computerizată
cancer central
Cancer pulmonar periferic
Caverna canceroasă
Pleurezia în cantitate medie
Metastaze pulmonare-forma nodulară
 PRINCIPII DE TRATAMENT
1.Chirurgical – trat.de electie
- contraindicatii: metastaze extratoracice, tumori extinse
la nivelul traheei, carinei sau al bronhiei principale,
revarsat pleural malign, paralizia nv.laringeu recurent
(raguseala) sau frenic, tumori ce intereseaza esofagul
sau pericardul, metastazare la niv.ganglionilor limfatici
mediastinali controlaterali, stare precara a sanatatii,
alterarea functiei pulmonare, interesarea masiva a
peretelui toracic
2.Chimioterapie – trat.de electie in cancerul cu celule
mici
3.Radioterapie – scop simptomatic, pt.ameliorarea tusei,
hemoptiziei, durerii
4.Psihoterapie + trat. medicamentos simptomatic