ABORDAJES E INCISIONES

DE LA MANO.

Dr. Simón Britapaz

 ABORDAJES E INCISIONES DE
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital General del Este “Dr. Domingo Luciani”

LA MANO.Unidad de Cirugía de Mano

Dr. Simón Britapaz


Se debe hacer un examen de la mano en
los diferentes movimientos para proyectar
las incisiones y redisponer geométricamente
laceraciones que puedan dar por resultado
contracturas cicatrízales discapacitantes.
Los cirujanos deben comprender la relación entre
los pliegues de la piel y las articulaciones
subyacentes a fin de planificar la precisa ubicación
de las incisiones en la piel para exponer las
articulaciones.

La piel puede ser el

mejor monitor para
evaluar la perfusión
vascular, el examen
mejora y se hace mas
especifico utilizando la
oximetría de pulso,
fluoresceína.
“Littler” delineo los sitios específicos de la
palma donde cicatrices longitudinales
impedían la extensión
 Bunnell
INCISIONES LOCALES 1948

”Las incisiones ubicadas incorrectamente que cruzan pliegues de flexión pueden convertirse en cicatrices que
interfieren en la función”
Como las incisiones y las heridas tienden a
curar por contracción, los pliegues de
flexión horizontales por naturaleza que son
violados por una cicatriz perpendicular
tienden a formar una cicatriz acordada,
que puede limitar en cierto grado la plena
extensión de la piel que rodea el esqueleto
de la mano.
Evitar colgajos de piel delgada. Se deben levantar
en el plano subcutaneo y no engañarse por el
espesor de la callosa piel palmar flexora.
Malcon

El cierre de la piel debe ser con mucho cuidado y no aplastarse con pinzas.
 BRUNER
INCISIONES EN ZIGZAG: 1967

• La primera es la incisión en zigzag, que tiene un recorrido en

diagonal a través de cada falange por palmar, desde radial
de pliegue de flexión horizontal hasta cubital del pliegue de
flexión horizontal siguiente y así de nuevo continuando en
zigzag hasta la proximal de la palmar.
 INCISIONES MEDIOLATERALES
• Incisión mediolateral de Bunnell 1948 se logra flexionando el dedo al máximo
marcando el vértice dorsal de sus pliegues de flexión horizontal y trazando luego
una línea entre esos puntos en los vértices interfalángicos proximales y
metacarpofalángicos. En la falange distal se traza en el pulpejo y la cara lateral
de la uña.
• Usualemnte el colgajo es elevado entonces superfiacialmente respecto del paquete
vasculonervioso del lado de la incisión, lo que permite que la irrigación sanguínea
del lado opuesto provea vascularidad al colgajo palmar del dedo.
• De forma electiva debe evitarse las incisiones medilaterales del lado cubital del
pulgar, del lado radial del índice , medio y anular y en el lado cubital meñique
Nervios cutáneos palmares
 las incisiones
INCISIONES EN EL DORSO DE LA MANO perezosas
alrededor de
• Pueden ser longitudinales u horizontales. las arrugas.

• En general y según el motivo de la cirugía las incisiones

longitudinales son mas útiles por la mejor exposición que se
obtiene.
• Si esta misma operación se ejecutase mediante 4 incisiones
longitudinales separadas, una sobre cada articulación
metacarpofalángicas, existiera mayor riesgo de compromiso
vascular.
REGLAS DE INCISIÓN DE LA
MANO:
INCISIONES BASICAS UTILIZADAS
EN LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
ABORDAJE DORSAL DE LA IFD
ABORDAJE MEDIAL DE LA IFM
ABORDAJE DORSAL DE LA IFP
ABORDAJE DE LOS METACARPINOS (MCP)
ABORDAJE DEL 5° METACARPINO
ABORDAJE DORSAL DEL CARPO