Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul obstetrical evidentiaza tonusul normal al uterului, zona pastosa intre polul fetal si peretele
pelvin corespunzatoare placentei.
In cursul nasterii: hemoragia persista, monitorizarea fetala indica suferinta fetala.
Dintre examenele complementare de diagnostic cel mai important si esential este ecografia ,
capabila sa precizeze localizarea placentei.
Conduita terapeutica
Scop: oprirea hemoragiei si reechilibrarea starii generale.
In timpul sarcinii: hemoragiile reduse sunt supravegheate in spital, se pot utiliza
antispastice, beta mimetice.
expectativa – motivata de o buna maturare fetala.
repaus la pat, reducerea eforturilor fizice.
monitorizarea fatului.
in cazul in care varsta sarcinii este sub 32 de saptamani, iar hemoragia s-a oprit,
atunci gravida va fi externata tinandu-se cont si de tipul de placenta praevia,
modalitatea de transport, mediul in care gravida locuieste.
dupa 34 de saptamani se indica spitalizarea gravidei, pana la rezolvarea cazului.
operatia de cezariana este indicata atunci cand gradul hemoragiei afecteaza
echilibrul sanguin matern, in apropierea termenului.
in hemoragiile reduse si tipul de placenta praevia marginala se poate naste pe
cale naturala.
In travaliu: este recomandata ruperea artificiala a membranelor pentru a
suprima tractiunea placentei, iar compresiunea capului fetal poate opri
sangerarea.
in cazul placentei praevia forma marginala sau laterala cu o dilatate a
colului de 4-5 cm si prezentatie craniana se prefera ruperea artificiala a
membranelor iar nasterea poate continua pe cale naturala.
operatia de cezariana este indicatie majora inca de la inceput (in scop
matern) in caz de forma centrala sau in cazul celor laterale sau marginale
cu singerare abundenta, atunci cand ruperea artificiala a membranelor
nu a fost eficienta.
uneori cezariana este urmata de histerectomie totala de necesitate
pentru oprirea hemoragiei.
operatia de CEZARIANA fiind practic tratamentul cel mai eficient, prin
aceasta metoda rezolvandu-se circa 75% din cazurile de placenta
praevia.
Decolarea prematura de placenta normal
inserata /dppni/apoplexia utero-
placentara/ hematom-retroplacentar
cel mai important factor de risc este HTA materna, fie anterioara
sarcinii, fie indusa de sarcina.
gravida cu varsta inaintata sau tanara.
paritatea: primipara ce prezinta HTA idusa de sarcina, multipara cu
multiple asocieri ( DZ , consum de tutun, tulburari in metabolismul
lipidic).
Preeclampsia
traumatism abdominal direct.
carenta acidului folic.
crestere redusa in greutate in graviditate si antecedente de nou-
nascuti decedati.
Mecanism de producere
Spasm arteriolar → ischemie arteriala la nivelul placentei,
miometrului + vasoplegia venoasa → ↓scade rezistenta vasculara,
diapedeza, edem, ruperea peretilor vaselor, hematom interutero-
placentar, decolare placentara.
In functie de suprafata decolarii si de gravitatea hematomului:
apoplexie utero-placentara de grad I: decolare de cativa cm²,
hematom 30-40 ml.
apoplexie utero-placentara de grad II: decolare pana la 1/3 din
suprafata, hematom de 300-500 ml.
apoplexia utero-placentara de grad III: decolare ce depaseste 1/3 din
suprafata placentei cu hematom mare > 1 L.
Consecinte
sfasierea peretelui uterin care survine de cele mai multe ori in timpul
travaliului, este foarte dureroasa, in ciuda instalarii corecte a
anesteziei.
Clasificare
in timpul sarcinii: sunt foarte rare si pot fi: provocate prin arme albe,
contuzii, accidente de circulatie; sau spontane - in acest caz
exceptionale si survin pe uter cu cicatrici restante: miomectomie,
histeroplastie.
in cursul travaliului: spontane (cicatrici uterine, cicatrici ale colului,
tumori, bazin patologic, prezentatii patologice neglijate,
hidrocefalia fetala, exces de volum total) sau provocate (versiune
interna, marea extragere, forceps, suradozaj de oxitocina).
Simptomatologie
Sunt produse fie spontan pe fondul unui col patologic, fie provocat,
de obicei dupa nastere.
Localizarea rupturii - cel mai frecvent in portiunea intravaginala a
colului dar se pot prelungi si spre portiunea segmentului inferior
uterin.
Simptomatologie
Este o complicatie a sarcinii si a nasterii rezultata prin patrunderea
lichidului amniotic in circulatia materna, la sfarsitul dilatatiei colului,
fie in cursul delivrarii fatului si a placentei.
Factorii favorizanti
Tratamentul emboliei amniotice este de maxima urgenta.
Tratamentul sindromului respirator:se intubeaza gravida, se aspira
secretiile bronsice si se ventileaza cu presiune pozitiva.
se masoara presiunea venoasa centrala.
Tratamentul socului -reechilibrare volemica.
Tratamentul coagulopatiei se administreaza sange proaspat,
fibrinogen, afibrinolitice, heparinoterapie - de obicei dupa
evacuarea uterului.
Tratamentul obstetrical- in cazul in care fatul este mort se recurge la
expulzie spontana; in cazul in care fatul este viu – extragerea de
urgenta a acestuia.
Avortul spontan hemoragic
hematomul retroplacentar.
diabetul clinic sau inaparent.
intoxicatii cronice sau acute.
anomalii cromosomiale.
anasarca feto-plcentara.
Simptomatolgie
metroragii moderate.
lipsa miscarilor fetale.
lipsa batailor cordului fetal.
aparitia secretiei de colostru sau lapte.
Profilactica:
in cazul factorilor cu risc este necesara internarea pentru
supravegherea acestora;
in cazul in care se cunosc factorii de risc, se trateaza.
Curativa:
in trimestrul I de sarcina: se face chiuretaj uterin sau cavitatea uterina
se goleste prin aspiratie.
in trimestrul II de sarcina: se administreaza oxitocina in perfuzie si se face
control obstetrical cu intrumentar sub protectie antibiotica.
in trimestrul III de sarcina: 80% din aceste cazuri nasterea se
declanseaza spontan in urmatoarele 15 zile, daca acest lucru nu se
intampla atunci se recurge la declansarea artificiala a nasterii, fie
utilizand medicatie, fie prin injectarea de solutii in cavitatea amniotica.
Sarcina cu risc de nastere
prematura
risc de eliminare spontana a produsului de conceptie la o varsta
gestationala cuprinsa intre 28 si 37 de saptamani.
Este o problema obstetricala majora deoarece prematurul este
caracterizat de multiple deficiente functinale si morfologice, dar si a
capacitatii de termoreglare, a functiilor de coagulare, a functiei
hepatice, renale si imunitare.
Simptomatologie
Implantarea produsului de conceptie in afara cavitatii uterine.
Localizarea: tubara; interstitiala; peritoneala; cervicala
Simptomatologie