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UNVERSIDAD CONTINENTAL

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PIEL Y FANERAS
SECCE PEDRAZA, WALTER ELIAS.
MEDICO ESPECIALISTA: MEDICINA INTERNA
MEDICO ASISTENTE HOSPITAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO
DANIEL ALCIDES CARRION
PIEL
GENERALIDADES
• Mayor órgano del cuerpo y es dinámico.
• En individuo promedio: 1.85 a 2m2, su peso es de 4kg, 70% agua.
• Responsable de numerosas funciones fisiológicas e inmunológicas mediante procesos biosintéticos e inmunológicos, por
mecanismos de resistencia innata y adaptativa, que se activan cuando existen agresiones al tejido. mediante células dendríticas (Langerhans).

• Barrera para sustancias exógenas: lesiones físicas, químicas y patógenas, retiene agua y proteínas endógenas.
• Regula la temperatura corporal.
• localiza estímulos y sensación tacto (Meissner), calor(Ruffini), frio (Krause), presión vibración(Paccini) y dolor por
nociceptores
• Importancia estética y psicosocial.
Fisiología de la piel
• La queratogénesis. proteína fibrosa, la queratina.
• La melanogénesis. pigmento de la piel.
• sudorípara y la sebácea. hidratación y lubricación.
Condiciones para evaluación de la piel
• Paciente en descubierto.
• Buena iluminación.
• Adecuada temperatura
ambiental +/-20°c.
• En pacientes sudorosos
evaluar desvistiendo por
partes: dorso, parte anterior,
miembros.
• Evaluación a 1m de distancia
y de cercanía a las lesiones.
Semiología dermatológica:
• Color.
• Lesiones (primarias y secundarias).
• Humedad y untuosidad.
• Turgor y elasticidad.
• Temperatura.
• Anexos de la piel: pelos y uñas.
Color de piel
• Depende del grado de
transparencia de la epidermis y
capas superficiales de la dermis.
• De la cantidad y color de la
sangre contenida en vasos
cutáneos.
• Presencia de pigmentos

Suros pag 37
Pigmentos de la piel
Color de la piel Melanina
Oxihemoglobina
Principales Hemoglobina reducida
• Discromias. (desorden de piel) Caroteno
• Prefigo griego dys: desorden Melanoide
• Prefigo griego diroma: color. carotenoides
peterinas
Intermediarios de la melanina
riboflabina
Otros xantoproteina
bilina
biliverdina
tetrapirroles
carotenoproteinas
Sintesis de melanina
Discromias según su forma
Difusas.
• Las difusas se extienden por
toda la superficie (enfermedad
de Addison)
Discromias según su forma

• las regionales.
• Lo hacen por espacios
determinados del cuerpo,
con límites naturales o
arbitrarios (mancha
mongólíca)
Discromias según su forma

• Las circunscritas.
ocupan un espacio limitado,
o sea, que están confinadas
a un lugar reducido (pecas
o efélides)
Discromías mas importantes desde el punto de vista
semiológico
Discromías mas importantes desde el punto
de vista semiológico
• Albinismo. Latin Albus blanco
• Acromia generalizada,
autosómico recesivo
• la ausencia de pigmento en
piel, faneras y coroides.
• disminución de la agudeza
visual, fotofobia y nictalopía;
alteraciones ungueales: uñas
frágiles y atróficas, y del
sistema piloso: leucotriquia o
flavismo capilar
Discromías mas importantes desde el punto
de vista semiológico
• piebaldisnio .
• forma de albinismo parcial,
aunque se hereda con carácter
autosómico dominante.
• se manifiesta como una
leucotriquia frontal mediana o
paramediana.
• Anatomopatologicamente es
identico a vitíligo
Discromías mas importantes desde el punto
de vista semiológico
• La poliosis
• Es el blanqueamiento de pelo
(cabello y cejas) en áreas
localizadas. Se observa en nevas,
vitíligo, etc. El piebaldismo sería
para algunos autores una forma
de poliosis.
Discromías mas importantes desde el punto
de vista semiológico
• El vitíligo ( de latín vitilus, ternero,
debido a la semejanza con las
manchas del cuero de este animal).
• Causa desconocida.
• Leucomelanodermias.
• Se asocia con trastornos
endocrinos (especialmente
tiroideos), y neurovegetativos y del
sistema nervioso, con
enfermedades autoinmunes y con
la presencia de autoanticuerpos en
la sangre circulante.
Discromías mas importantes desde el punto
de vista semiológico
• efelides, efelis o pecas.
• Lesiones hipercrómicas,
pequeñas, de forma irregular,
que se presentan con la
exposición al sol en zonas
descubiertas (cara, cuello,
antebrazo, región del escote). En
invierno disminuye su color
pardo claro.
Discromías mas importantes desde el punto
de vista semiológico
• mancha café con leche o mancha
hepática.
• se localiza en el tronco y puede
alcanzar hasta 10 a 12 cm de
diametro.
• cuando es múltiple (más de 6 y
con un diámetro mayor de 1,5
cm) se asocia con la enfermedad
de von Recklinghausen
(neurofibromatosis múltiple).
• mancha mongólica.
• afección genotípica , que
generalmente se localiza en
la región sacra, nunca
supera el tamaño de la
palma de una mano; tiene
contornos irregulares y es
de color gris pizarra
• enfermedad de Addison o
insuficiencia suprarrenal crónica
es una melanodermia adquirida,
difusa, que se debe a la
hipersecreción de ACTH.
• Cursa con astenia, hiponatremia,
hipercaliemia, hipotensión
arterial y cólicos intestinales.
Pigmenta la piel y las mucosas.
Retrograda con el tratamiento
hormonal sustitutivo.
• síndrome de Nelson
• melanodermia similar a la de
Addison, que se produce como
consecuencia de la
adrenalectomía en algunos
síndromes de Cushing.
• Segregación exagerada de ACTH
eritema pigmentario
• Es un ejemplo de melanodermia
circunscrita. Aparece una
mancha (o varias) de un
diámetro que puede llegar hasta
5 cm después de la ingesta de un
fármaco ( antibióticos,
analgésicos, laxantes)
• síndrome de Peutz-Jeghers
• Se transmite en forma
autosómica doninante y coexiste
con poliposis intestinal, que se
manifiesta después de la tercera
década. Se caracteriza por
máculas pigmentarias de color
castaño oscuro en los labios y la
región peribucal
• La urticaria pigmentaria
está constituida por manchas diseminadas por todo
el tegumento, que son manifestación de la
acumulación de mastocitos ( es una mastocitosis
clásica)
• Frotar la piel
• Infecciones
• Ejercicios
• Consumo de líquidos calientes y comidas condimentadas
• Luz solar, exposición al frío
• Medicamentos como el ácido acetilsalicílico (aspirin) u
otro AINE, codeína, morfina, medios de contraste para
radiografías, algunos medicamentos para la anestesia,
alcohol
MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS DE LAS
ENFERMEDADES SISTEMICAS
• Dermatosis neutrofílicas.
• Afecciones no infecciosas que
cursan con un infiltrado dérmico
o epidérmico de leucocitos
polimorfonucleares.
• cursan con :fiebre, artralgias y
abscesos sépticos de
polimorfonucleares en el hígado
pulmón o huesos.
MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS DE LAS
ENFERMEDADES SISTEMICAS
• Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)
• No son causadas directamente por el
VIH.
• Por inmunodeficiencia de los linfocitos
T
• presencia de infecciones oportunistas
• virus (herpes simple, herpes zoster,
leucoplasia vellosa oral causada por el
virus de Epstein-Barr, condilomas
acuminados por papovirus, molusco
contagioso), hongos (candidiasis) y
bacterias.
LESIONES ELEMENTALES
• PRIMARIAS. Aparecen Sobre Piel Sana
• SECUNDARIAS. Acientan sobre piel lesionada
• COMBINADAS. Cuando en una misma enfermmedad aparecen ambas
LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
• MACULA
• Mancha donde se visualiza cambio de coloracion sin alteracion del relieve. 2 tipos diferenciar semiológica es con
digitopresión
• Maculas vasculares.
• Maculas pigmentarias.
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
• Pápula
• Elevación circunscrita de la piel.
• Consistencia solida,
• Diámetro <0.5cm
• Resolución espontanea sin
cicatriz.
• PPD
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

• Placa.
Similar a papula.
Diametro >0.5-1cm.
Predomina en extencion no
profundidad.
LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
• Vegetación
Proliferación de papilas dérmicas
proyectan por encima de la piel.
Ejm. condiloma acuminado.
En comparación a la verrugocidad
que es aumento de capa cornea
ejm verruga vulgar
• Nódulo.
• Lesión con consistencia solida.
• Diámetro > 0.5-1cm.
• Con localización en hipodermis
• Mayor profundidad que
extensión.
• Ejm. Eritema nodoso.
• Tubérculo o nódulo superficial.
• Consisencia solida y son
circunscritos.
• Semiológicamente entre papuda
y nódulo.
• Se localizan en dermis.
• Dejan cicatriz y atrofia
• Agudo: forúnculo
• cronico: lepra lepromatosa
• Gomas: variedad de nódulos.
•4 fases: crudeza, • Tumor: neoformacion no
reblandecimiento, ulceración y inflamatoria. Superficial o
reparación cicatricial profunda. Blanda liquida o
solida. Crece indefinidamente.
Vesícula Ampolla
• Liquido, <0.5cm, en epidermis, • Liquido, >0.5cm. Epidermis, unilocular.
seroso hemorrágico o purulento. Se forma por despegamiento superficial
(impétigo), profundo (dermatitis
herpitifome) y acantolisis (penfigo)
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

ESCAMA COSTRA
• ESCAMAS QUE APARECEN EN • Resultado de una desecación de
una lesión primaria, ejm eccema un suero, sangre, ejm costras
crónico. mielicericas del impetigo
escara Fisura o grieta
• Tejido necrosado limitado por • Solución de perdida de
piel sana. continuidad.
piel
• Oscurecimiento de la piel debido
enfermedades.
• hemocromatosis (existen depósitos
aumentados de fierro).
• Insuficienciasuprarrenal
(enfermedad de Addison).
• cirrosis hepática.
• insuficiencia renal crónica.
piel
• Bilirrubina.
• Flavinica(hemolisis), verdinica(obstructivo),
rubinica(colestacico), melanica(obstructivas
tardías)
>2 mg/dL
• Carotenos
Humedad y untuosidad
• Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción
de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el estado
neurovegetativo.
• Untuosidad. Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por
efecto de las glándulas sebáceas.
Humedad excesiva -
seca diaforética
• Hipotiroidismo • Hipertiroidismo
• Deshidratacion severa. • Sindrome colinérgico.
• Distomias neurovegetativas
• Fiebre.
• Dolor
Turgor y elasticidad
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• Hipodermis o tejido celular
subcutáneo.
• Deriva del mesénquima.
• No esta separada de la dermis.
• Varia de grosor de una parte a
otra del cuerpo.
• Mas gruesa en palma y planta.
• Mas delgada en parpados lecho
subungeal, escroto y pene.
• Varia según la edad y el sexo.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• Elemeto básico de hipodermis : • Funciones:
adipocito. - protección contra
• Forman lobulillos de 1.0cm traumatismos.(almohadillado
• 15-20%de peso corporal en absorvente.
varon. - Concervacion de calor
• 20-25% de PCT en mujer. corporal(aislante de frio)
- Reservorio nutricional de
energía. 1gramo de t. diposo
=9kalorias
Semiologia de TCS (INSPECCION-PALPACION)
• CANTIDAD: • DISTRIBUCION:
• Partes del cuerpo • Uniforme.
• según la edad • Lipodistrofia.
• Según sexo. • lipodistrofia parcialadquirida.(síndrome
• Exagerada : en obesidad. d Barraqer simons, sind. Cushing
• Disminuido en delgadez. • Emaciacion: adelgazamiento marcadomas
del 25% peso.
• Consuncion: emaciación mas perdida de
fuerza.
• Caquexia: estado terminal con postración.
Signos de inflamación

CELULITIS:
• La gran mayoría infecciosa.
• Localizada y autolimitada no
bien limitada.
• Depende la causa
• (infecciosa o inflamatoria)
Signos de inflamación
FLEMON:

• Celulitis localizada
• Instauración rápida, limitada
• Supura.
• Signos de inflamación ( calor
dolor tumor y rubor )
Signos de inflamación

NODULO
• Lesión solida
• Sobre elevada o no
• > 0.5-1cm
• De resolución espontanea o
no, cicatriz, atrofia,
discromía.
ENFISEMA SUBCUTANEO
• Aire o gas en TCS
• Crepitación o burbujeo a la
palpación.
• Ejem. Neumotorax por roptura
de bulla, gangrena gaseosa.
EDEMA
• FOVEA O DE GODET
GANGLIOS Y VASOS LINFATICOS
GANGLIOS Y VASOS LINFATICOS
CAUSAS: INFLAMATORIAS Y CAUSAS MECANICAS O ESTASIS

• CAUSAS: INFLAMATORIAS O
LINFANGITIS.
• Troncular o nodular: por troncos
profundos.
• Causa celulitis peri vascular y o
tromboflebitis
LINFANGITIS
Los estreptococos suelen
acceder a los linfáticos a través
de una herida o infección
(generalmente una celulitis) en
una extremidad. se desarrollan
estrías rojas, irregulares,
calientes y dolorosas, y se
extienden en sentido centripeta
hacia los ganglios linfáticos
regionales, que suelen estar
agrandados y ser dolorosos.
CLASIFICACION

-Linfangitis reticular
- linfangitis flictenular.
- Linfangitis necrotizante.
- Linfangitis troncular.
LINFADENITIS

También
denominada
adenitis, esta
inflamación del
ganglio linfático
está provocada
por una infección
del tejido
ganglionar.
SINTOMAS

• Ganglios linfáticos inflamados, sensibles o duros


• Piel enrojecida y sensible sobre el ganglio linfático
• Lipedema: Síndrome de piernas grasosas
LINFOMAS

Estos cánceres empiezan en los ganglios


linfáticos, donde los linfocitos experimentan
cambios y se empiezan a multiplicar.
• El cáncer del Sistema Linfático :Linfoma.
CAUSAS MECANICAS O ESTASIS
• Edema no inflamatorio de TCS
(linfedema) es duro no edema, no
dolor y limitada.
• Causa inflamación de piel (piel de
naranja)
• Primarios: linfidema congenita,
familiar, linfidema esencial o
idiopatico,
• Secundarios: obstrucción por
neoplasias mama, linfoma, próstata,
Sindrome de vena cava, Waldeyer.
Adenomegalias generalizadas
Ganglio de
Virchow
ORGANOS ANEXOS AL SISTEMA LINFÁTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL BAZO
• Los procedimientos de exploración física del bazo son:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• La auscultación es poco útil, por lo tanto solo describiremos las tres
primeras.
INSPECCIÓN DE BAZO
• Normalmente el bazo no es visible, si hay
esplenomegalia hay aumento de volumen desde
hipocondrio izquierdo, en dirección hacia la fosa
ilíaca derecha.
PALPACIÓN
• Un bazo normal nunca es palpable. Así que la técnica
exploratoria se realiza para descartar esplenomegalia o ptosis
esplénica.
• Habitualmente, el bazo debe haber crecido tres veces su
tamaño normal antes de ser palpable.
A. Realice la palpación en decúbito
dorsal.
• Pídale a la persona que se coloque con las piernas extendidas
y los brazos a los lados del cuerpo, y que respire amplia y
tranquilamente. La posición será más cómoda con una
almohada no muy alta sobre la que descanse la cabeza.
• 2. Sitúese de pie, o mejor,
sentado a la derecha del
sujeto; tome con la mano
izquierda las últimas
costillas (IX y XI) y empuje
suavemente la pared de
fuera a dentro, para relajar
la musculatura parietal,
mientras su mano derecha,
con los dedos extendidos y
paralelos a la pared
abdominal, palpa de abajo
arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo
• El bazo se percibe al final
de la inspiración.
Anexos cutáneos
Anexos cutáneos
• UÑAS.
• Se forman a partir de una invaginación
epidérmica.
• Función protectora, cubren el dorso de
las partes distales de los dedos.

Panadizo, paroniquia candidiasica

Crecen a 1mm/dia
Modificaciones de la unidad ungueal
Modificaciones de la configuración

• Anoniquia. (ausencia de uña)


Congenita (sind. Malformativos)
Adquirida (fármacos, liquen plano,
traumatismos)
Modificaciones de la unidad ungueal

Onicoatrofia macroniquia
• Desarrollo defectuoso: fina y • Lamina ungueal mas ancha
pequeña

• Falla en la circulación, • Cretinismo, tiroides, tabaquismo


cardiopatías congénitas
Modificaciones de la unidad ungueal
Braquioniquia
• Mas ancho que largo Doliconiquia
• Eje longitudinal mayor a lo normal
(sind. Marfan o ahler –Danlos)
Modificaciones de la unidad ungueal

Coiloniquia.
• Uña cóncava o uña en u o
cuchara.
• Deficiencia de hierro.
• Hemocromatosis.
• Dialisis
• Porfiria acromegalia,
enfermedad tiroidea
Modificaciones de la unidad ungueal
Hipocraticas o vidrio de reloj

• Con convexidad, diámetro long y


transv. Con angulo lovivond,
presentes en dedos palillo de
tambor. Causada por hipoxemia
Modificaciones de superficie

Surcos longitudinales Surcos transversales o de Beau


• provocados. • Aparecen en la lúnula
• Trastornos circulatorio. • Fiebre
• Edad avanzada. • Eritrodermia
• Deficit de zinc
Modificación de color
leuconiquia melanoniquia
• Pigmentación blanca • Por aumento de melanina, melanoma,
• Estriada o puntiforme. enf. Adinson, sind Cushing,
traumatismo.
• Anemia, cirrosis (uña de terry),
hipoalbuminemia(uña de muehrck),
insuficiencia renal(uña mitad mitad), VIH
Modificación de color

Sind. Uñas amarillas


• EPOC avanzado
PELO

• Crecen a razón de 0.33mm por


dia o 1cm, por mes
• Tipos de pelo (lanugo,vello,
terminal)
Alteraciones de pelo
Alopecia Hirsutismo
• Caida en anageno (quimioterapia) • Exceso de crecimiento de pelo terminal en la
• Caida en telogeno (fiebre, infecciones, post mujer, sigue patrón masculino, dependiente
parto, cirugía, anestecia, dietas hipocalóricas de andrógenos en oposición a hipertricosis
hipoproteicas
Sindrome vascular periferico
Enfermedad arterial periferica

DEFINICION
Definimos la EAP como cualquier proceso patológico que cause
obstrucción del flujo sanguíneo arterial sistémico; por lo tanto;
excluimos las arterias coronarias y las arterias cerebrales. En la
práctica clínica habitual, es la obstrucción de las arterias que irrigan
las extremidades inferiores. Puede ser agudo o crónico.
Enfermedad arterial periferica
DIAGNOSTICO
Examen físico.
• Palidez, con la elevación de la pierna a 60º tras 1 min (la coloración
normal debe regresar tras 10-15 seg; un tiempo > 40 seg indica
isquemia severa).
• Ulceración isquémica de tejido, gangrena.
• Ausencia o disminución de pulsos femoral o pedio (especialmente
tras ejercitar la musculatura de la pierna).
ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA
Enfermedad venosa periferica
DEFINICION
• Cambios producidos en las extremidades
inferiores resultado de la hipertensión
venosa prolongada, incluyendo la
hiperpigmentación, eccema, dermatitis de
estasia y las úlceras.
• También se definió las várices
como venas dilatadas a
consecuencia de la alteración de
las válvulas y o de la pared
venosa.
Enfermedad venosa periferica

CUADRO CLINICO
 Dolor: de tipo pesadez en las piernas, de predominio
vespertino.
 Prurito.
 Calambres.
 Edema: aumento de líquido en el espacio intersticial
por aumento de la presión venosa capilar que
transporta fluidos desde el intravascular.
 Várices.
ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA

DOLOR VENOSO

En la trombosis de esfuerzo MMII.


En el miembro inferior, se inicia con un súbito e
intenso dolor en los músculos de la
pantorrilla(signo de la pedrada),
el dolor se hace intenso con la
flexión dorsal de los dedos del
pie (Homans) y presionando los
músculos de la pantorrilla (signo Signo Homans

de Olow) y Pratt.

Signo Olow
GRACIAS