Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Manifestarileclinice :
- simptome ale infectiei enterice sau
genitourinare care precede artrita;
- semne si simptome musculoscheletale;
- semne si simptome extraarticulare;
Diaree sau uretrita
Bacterii enterice asociate cu artrita reactiva:
-Salmonella
-Shigella flexneri, dysenteriae, sonnei
-Yersinia enterocolitica 0:3, 0:9 si pseudotuberculosis
-Campylobacter jejuni
-Clostridium difficile
Patogeni genitali asociati cu artrita reactiva:
-Chlamydia trachomatis
-Chlamydia pneumoniae
-E coli
-Ureaplasma urealyticum
- tratamentul BCG intravezical pentru cancerul vezical
Artrita – mono,oligoartrita asimetrica, additiva a MI cu
debut acut
- 50% artrita MS
- unii poliartrita artic. mici
- uneori artrita axiala (coloana, artic sacroiliace)
Entesita – 20-90%
- calcanee ( durere, tumefactie)
Dactilita - deget in carnat
Durerea lombara cu caracter inflamator :
- sacroiliita
- entesopatie de cresta iliaca
- artrita a articulatiilor intervertebrale
- spasm muscular
Simptome constitutionale: febra,cefalee, scad G
Oculare: conunctivita, uveita anterioara, episclerita,
ulcer cornean
Simptome genitourinare: disuria, durere pelviana,
uretrita, cervicita, prostatita, salipingita, cistita
Leziuni genitale: balanita circinata (30%)
Leziuni bucale: ulceratii nedureroase (25%)
Rash: keratoderma blenoragicum (15%), eritem nodos
Modificari unghiale (10%): onicoliza, hiperkeratoza
Manifestari cardiace: pericardita (acut), insuf aortica
(cronic)
Hemoleucograma
VSH/CRP
Anticorpi IgA la antigene bacteriene specifice
Serologie si culturi (sange, urina, scaun, cervix, urethra), particular
ptrChlamydia
Ag (HLA)–B27
HIV
Sumar de urina
Modalitati imagistice:
- Radiografia
- IRM in special de articulatii sacroiliace
- Tomografie computerizata (CT)
- Ultrasonografia
Alte studii:
Artrocenteza, analiza lichidului sinovial si biopsia sinoviala (exclude proces
infectios mai ales in caz de monoartrita cu simptome constitutionale)
Electrocardiografia (ECG; la pacienti cu o evolutie lunga a ReA)
Artrita acuta
-tumefactia de parti moi (! Mai utila ultrasonografia)
Artrita persistenta :
-Ingustarea simetrica a spatiului articular – artic
periferice
-eroziuni – frecv la niv MTF, sacroiliac
-proliferare osoasa: la nivelul enteselor si periostita
liniara in lungul metacarpienelor, metatarsienelor,
falangelor
Artrita cronica :
-sindesmofite mari, nonmarginale,
asimetriceparasindesmofite ( diferit de SA)
T1 spin echo- largire si
neregularitate artic SI dr superior
Istoricul (identificare episod diaree, uretrita)
Examenul fizic: bilant articular (+ calcaie,coloana, degete!)
Colectie articulara: artrocenteza cu examenul lichidului sinovial :
nr celule, cristale, coloratie Gram, culturi)
Diaree recenta: coprocultura ptr Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Yersinia
Pacienti suspectati de infectie cu Chlamydia trachomatis si la
pacientii fara simpt gastro sau genitourinare – urina pentru
testarea Chalmydiei prin tehnica amplificarii acidului nucleic
Laborator de rutina: HLG, reactanti faza acuta, chimie renala,
hepatica, sumar de urina
Testarea Ag HLA B27
FR, Ac anti CCP
ANA
Ultrasonografie/IMR
Este un diagnostic clinic la pacientii cu 3 din
urmatoarele aspecte:
1.manifestari musculoscheletale de tipul:
oligoartrita asimetrica MI, entesita, dactilita,
durere lombara tip inflamator;
2. dovada infectiei extraarticulare trigger-
documentata clinic sau prin culturi bacteriene;
3. lipsa de evidenta pentru alte cauze de
oligoartrita, entesita sau monoartrita.
NB: Incapacitatea de a indentifica un agent
cauzator trigger nu exclude diagnosticul de
artrita reactiva
Durata tipic 3-5 luni
Cei mai multi boala 6-12 luni si numai un
procent de 15-20% dezvolta artrita cronica
Recurenta este frecventa
Unii pacienti cu artrita cronica in special cei
cu HLA B27 prezent dezvolta trasaturi ale altor
spondilartrite cronice
Tratamentul infectiei trigger
Tratamentul artritei forma acuta/cronica
Tratamentul altor manifestari clinice
NB: Antibioticele nu sunt utilizate pentru a trata in mod specific
artrita ci infectia in derulare sau portajul organismelor potential
patogene !
Infectia enterica: tratamentul AB indicat in infectiile enterice
active functie de comorbiditati : boala gi severa, varstnici sau
imunocompromisi
Infectia tractului genitourinar:
-infectiile acute cu Chlamydia trachomatis necesita tratament
atat al pacientilor cat si al partenerilor sexuali;
- Pacientii cu istoric de artrita indusa de Chlamydia evaluati
pentru recurenta a infectiei si retratati cu AB
AINS:ptr controlul durerii si al inflamatiei, nu scurteaza sau modifica
evolutia bolii
Raspuns inadecvat la AINS:
- glucocorticoizi intraarticular: triamcinolone 40 mg ptr artic mari (
ex genunchi) doze mai mici ptr artic mai mici
- glucocorticoizi sistemic
- la pacientii care nu raspund la AINS si glucocorticoizi intraartic sau
la cei cu un numar mare de articulatii afectate: 20 mg prednison/zi
pe perioada scurta
Rezistenta la AINS si glucocorticoizi:DMARDs
- La pacientii care nu raspund adecvat la cel putin 2 AINS timp de 4
sapt si care necesita terapie cu > de 7,5 mg /zi pentru mai mult de
3-6 luni
Artrita reactiva cronica(boala cu durata >6 luni) sau la cei cu rezistenta
la terapia initiala ptr artrita acuta cu AINS sau GC :
DMARDs:
- Sulfasalazina (SSZ) 1000 mg x 2/zi ( max 3000 mg/zi)
- Methotrexat ( alergici, intoleranta la SSZ, lipsa de raspuns SSZ):
15-25 mg/sapt, o singura zi
Durata trat cu DMARD 4 luni (SSZ) sau 3 luni (MTX) pentru obtinerea
raspunsului si va fi oprit dupa 3-6 luni de remisie
Blocanti TNF alfa:
- Etanercept 50 mg/sapt sc
- Infliximab 3mg/kgc pev sapt 0,2,6 si apoi la 8 sapt
NB: trat va fi oprit daca au intrat in remisie cu blocantul TNF alfa pentru
cel putin 3 luni si reinceput daca apar recurente
Manif oculare:
- conjunctivita si uveita
Manif cutaneo-mucoase:
- ulceratii bucale : cortico topic
- keroderma blenoragicum : cortico topic/ MTX
sau blocant TNF alfa/ derivati topic de vit D sau
retinoizi
Definiție : (AP) este o artrită frecvent
seronegativă, asociată cu psoriazisul, încadrată
în grupul spondilartritelor.
Epidemiologie.
Prevalența AP = 0.1-1%.