Semiología médica UPAO – PIURA

2018
José Adolfo Marrufo Avellaneda
Médico gastroenterólogo 36356-20054
 Filiacion y antecedentes
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 EDAD: < 24 horas de vida patológica
 Fisiológica (glucoronil transferasa completa su desarrollo mas
allá de la semana de vida)
 Atresia de vías biliares ,
 hepatitis,
 toxoplasmosis,
 esferocitosis,
 Gilbert (no conjugada) ,
 Crigler-Najjar (no conjugada),
 Dubin-Johnson (conjugada) por déficit enzimático de
transporte de microsomas al capilar biliar, hígado de color
negro azulado.
 Rotor: similar a Dubin Johnson (hígado normal)
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 Cirrosis y tumores mas frecuentes en edad adulta
 Sexo femenino: litiasis, inflamatorios, tumores
benignos, CBP, colestasis del embarazo
 Sexo masculino: esteatosis,hemocromatosis, cirrosis
alcohólica, HCC, hepatitis tóxica
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 Ocupación: médicos, pintores: mercurio, tetracloruro
de carbono.
 Procedencia: siderosis Kwashorkor, alcohol,
schistosomiasis, clonorchis sinensis, aflatoxina.
 Antecedentes patológicos: mononucleosis,
leptospirosis, fármacos, transfusiones, metotrexate,
quiste hidatídico, esquistosomiasis, quiste amebiano.
Diabetes.
 Cirrosis aumenta los niveles de gastrina: 15% de
cirróticos con ulcera.
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 Antecedentes familiares:
 Hemolíticos y metabólicos congénitos.
Comienzo y evolución:
dolor: hígado– pocas molestias a diferencia de vías biliares,
hígado cardiaco ( congestión) , abscesos.
localización epigástrica (64%)
HCD 50%.
irradiación escapula, lumbar, HCD
vómitos (80%)
signo de Murphy
Íleo biliar por cálculos de mas de 2,5 cm de diámetro
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 ICTERICIA:
 2mg%. (elastina en membrana ocular y cutánea)
 Después de fase prodrómica: virales
 En leptospirosis: mialgias en pantorrillas, lumbosacro,
conjuntivitis, herpes labial, purpura, manifestaciones renales.
 Curso variable.
 Prurito.
 Fiebre
 Encefalopatía hepática
 HDA, hidrotórax.
 Fistula biliobronquial
 hemobilia
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 INSPECCION:
 Fascies, estado nutricional, simetría, estigmas de
hepatopatía crónica.
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 PALPACION:
 Método de Mathieu: « de enganche»
 Método de Chauffard: palpación bimanual.
 Método de Glenard:
 Método de Brugsch: la mas usada.
 Metodo de Schmiedt. Paciente sentado
 Palpación por Empujes ( ascitis)
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 Sensibilidad:
 Textura superficial.
 Movilidad.
 Pulsaciones. (insuficiencia tricuspidea)
 Borde hepático.
 Palpacion: ley de Courvoisier « cáncer periampular:
vesicula grande. Obstrucción por cálculos, vesicula
contraída»
 Examen de la vesícula: maniobra de Pron: signo de
murphy
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 Percusión:
 Altura hepática: 5, 10 y 13 cm en línea mediaesternal,
medio clavicular y axilar respectivamente
 Auscultación:
 Frote: absceso subfrénico.
 Hipertensión portal: susurro venoso de tono bajo.
 Aneurisma, cirrosis y cáncer ruido sistólico mas o
menos rudo.
 BAZO
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 INTERROGATORIO:
 Signo de kehr:dolor irradiado a hombro derecho.
 INSPECCION: esplenomegalia y signos de
hipertensión portal.
 PALPACION:
 No palpable
 Método de Bruce Chwatt
 Palpación decúbito lateral derecho
 Palpación en la posicion de pie o sentado.
 Palpación en posición decúbito lateral izquierdo
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 Percusión:
 Diámetro máximo nunca es superior a los 7 cm.