Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular

para la Salud
Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera
Hospital de niños Jorge Lizárraga
Servicio de Cirugía Pediátrica

APENDICITIS AGUDA

Dr. Cesar Barreto

Residente de 1er Nivel
Embriología
Embriología
Histología
 Túnica serosa
 Túnica muscular
Longitudinal
Circular profunda,
 Túnica submucosa
 Túnica mucosa
Ubicación Topográfica
Drenaje Venoso
 Inervación apéndice
vermiforme
INERVACION SIMPATICA:
Ganglios mesentéricos
superiores y Celiacos

PARASIMPATICOS:
Nervio Vago

SOMATOSENSORIAL:
8va raíz Torácica
 Función de la apéndice
 INMUNOLOGICA
 SECRETORA
 NEUROMUSCULAR
 VESTIGIAL?
 Apendicitis aguda
 La apendicitis es la inflamación del apéndice,
el cual se ubica en el ciego

Hobler, K., Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and its Implications for Quality Improvement, Permanente Medical Journel, volume 2, #2,
Spring 1998.
 Recuento Historico
 REGISTROS mas EXACTOS
de esta enfermedad se tienen
a partir del
 RENACIMIENTO.
 LEONARDO DA VINCI (1452 –
1519) describe su anatomía en
1492
 BERENGARIO DA CARPI
(1460 – 1530) lo describe en
1521
 ANDREAS VESALIUS (1514 –
1564) lo ilustra en su obra “De
Humani
 Corporis Fabrica”
 EN 1886 REGINALD FITZ lo
describe como una ENTIDAD
CLINICA y
 ANATOMO PATOLOGICA: y lo
denomina “APENDICITIS”
Recuento Historico

CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 – 1913)
Profesor de Cirugía en el College
Surgeons (Columbia University)
en 1889 describe su
etiología, síntomas, localización
precisa del dolor y su evolucion.
 Epidemiologia
 Causa mas común de abdomen agudo quirúrgico 47,8% de
los ingresos quirúrgicos entre varones

 Mayor prevalencia en personas caucásicas

 Mayor incidencia entre los 10 a 30 años

 Primera causa quirúrgica de muertes

 En estados unidos se realizan 250.000 apendicectomías al

año
Etiología de la apendicitis aguda
Histopatología apendicular

Washington Manual de Cirugía 2da edición, 2002, Capitulo 15

Clasificación de Apendicitis
Clasificación de Apendicitis
Diagnostico
 Anamnesis

 Síntomas y signos

 Paraclínicos
1. Laboratorios
2. imagenologicos
 SINTOMATOLOGIA
 Dolor Abdominal (85%)
 Nauseas y vómitos ( 90%)
 Fiebre (60%)
 Anorexia-hiporexia (80%)

 Características particulares por edad

SINTOMATOLOGIA
 Triada de Murphy
1. Dolor abdominal
2. Vomito
3. Fiebre

 Triada de Dieulafoy
1. Hiperestesia cutanea en FID
2. Defensa muscular en FID
3. Dolor en FID
Signos de irritación peritoneal
 Signo de Aaron
 Signo de Blumberg
 Signo de Cope (del Obturador)
 Signo de Chutro
 Signo de Lapinsky (del psoas)
 Signo de McBurney
 Signo de Rovsing
 Signo de Thomasone-Vargas

--mas de 40 signos de irritación peritoneal específicos o inespecíficos

para cuadros apendiculares--
Criterios de Alvarado
 Paraclínicos (Laboratorio)
Pruebas de Laboratorio:

Cuenta Blanca con recuento diferencial

Examen de Orina

Otros
 Paraclínicos (Imagenologia)
Rx Simple de Abdomen de Pie:
○ Sensibilidad:55%
○ Especificidad:66%
○ Utilidad Clínica Discutida

SIGNOS DIRECTOS

SIGNOS INDIRECTOS
Paraclínicos (Imagenologia)
 Ultrasonido:
 Sensibilidad 85% Especificidad 90%
 Signos Ecográficos:
 ○ Diámetro Transverso > 6mm
 ○ Diámetro Anteroposterior >7mm
 ○ Apendicolito
 ○ Liquido Libre Periapendicular
 ○ Apéndice no compresible en corte
 trasversal(Signo de la diana)
 ○ Masa Compleja
 ○ Engrosamiento de la Pared
Paraclínicos (Imagenologia)
Tomografia Axial Computarizada
 Sensibilidad: 93% Especificidad 90%
Signos Topográficos:
 Diámetro Transverso > 6mm
 Apendicolito
 Liquido Libre Periapendicular
 Cambios Inflamatorio de Grasa
Periapendicular
 Apéndice no es llenada por el contraste
oral
Tratamiento
Tratamiento
 Dieta absoluta

 Expansión según grado de

deshidratación (ringer lactato/sol 0,9%)

 Esquema de mantenimiento por SMC +

kcl

 Antibioticoterapia
Gérmenes implicados
Gérmenes implicados

• En las apendicitis catarrales (generalmente cultivos estériles)

• En las apendicitis flegmonosas (aerobicos GRAM +)
• En las apendicitis gangrenadas (cultivos a predominio de anaerobicos)
Tratamiento Antibioticoterapico

Manual de antibióticos en pediatría, Sociedad Venezolana de Puericultura Y Pediatria, 2009, pagina 47

Dosificación:
 Clindamicina: 25-40 mg/kg/dia c/6-8 horas
 Cefotaxima: 100/200mg/kg/dia c/6 horas
 Ceftriaxona: 50/100mg/kg/dia c/12 horas
 Ampicilina sulbactan: 100/150mg/kg/dia c/12 horas
 Amikacina: 15mg/kg/dia c/12 horas
Técnica Quirúrgica (Abierta)
Técnica Quirúrgica (Abierta)
Técnica Quirúrgica (Abierta)
Apendicetomía laparoscópica
Apendicetomía laparoscópica
 INSTRUMENTAL
 Óptica de 0º
 Pinza de tracción atraumática
 Sistema de irrigación-aspiración
 Hook
 Tijera
 Loops
 Bolsa para extracción
 Otros: Endoclips, bipolar, stapler
Apendicetomía laparoscópica
 Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
Trócar para óptica:
 5 mm en niños
 Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5mm)
 FII y Suprapúbico
 2 en FII
 FII y FID
 2 suprapúbicos
Apendicetomía laparoscópica
Apendicetomía laparoscópica
 Trocar umbilical por minilaparotomia o
aguja de Veress
Apendicetomía laparoscópica

VIDEO
 COMPLICACIONES
POST-OPERATORIAS