HEMORRAGIAS DE

LA PRIMERA
MITAD DEL
EMBARAZO
Dr : Miguel Angel Ramos T
Medico gineco obstetra
DEFINIENDO EL CUADRO
 Epoca del embarazo
 Sangre

 Origen

 Localización

 Color

 Dolor
 ABORTO
Es la interrupción del embarazo
antes de la semana 20, con un
peso del producto menor a 500
grs.
 Espontáneo o Provocado

 Precoz o Tardío
 ETIOLOGIA I
 Causas ovulares
 10% tienen anomalías
cromosómicas
 Causas maternas orgánicas

 Patologías específicas o
generales
 Patologías genitales o locales
 HEMORRAGIAS
PRIMERA MITAD
1. Aborto
2. Embarazo Ectópico
3. Mola Hidatiforme
4. Corioncarcinoma
 ETIOLOGIA II
 Causas funcionales
 Causas inmunológicas

 Causas psicodinámicas

 Causas de origen tóxico

 Traumatismos físicos
 FORMAS CLINICAS
 Amenaza de aborto
 Aborto inminente

 Aborto en curso

 Aborto diferido (Retenido o HMR)

 Aborto incompleto

 Aborto completo

 Aborto infectado

 Aborto habitual
 Amenaza Aborto
de aborto inminente
 Contracciones  Exageración de los
uterinas
signos y síntomas de
 Dolor en el la amenaza de aborto
hipogastrio de tipo
cólico
 Hemorragia genital Aborto Inevitable
leve  Cuello dilatado
 Utero tamaño acorde
 Cuello cerrado
Amenaza de Aborto
 Aborto Aborto en
diferido curso
 Utero con huevo
muerto en su interior  Expulsión de
líquido amniótico
 Sin contracciones
 Cuello dilatado y
 Cuello cerrado
ocupado por el
huevo
 Diferenciar del
Huevo
Anembrionado
Aborto en curso
 Aborto Aborto
completo incompleto
 Expulsión completa del  Expulsión
huevo incompleta del
 Desaparecen las huevo
contracciones y los  Utero blando y
dolores cólicos aumentado
 Utero recupera tamaño  Cuello dilatado
y consistencia  Continúa la
 Cuello cerrado hemorragia más
 Termina la hemorragia abundante
 Aborto Infectado
 Aborto incompleto no tratado
 Maniobras quirúrgicas sépticas

 Endocervicitis, endometritis o miometritis

 Parametritis, peritonitis y flemón del
ligamento ancho
 Salpingitis o piosalpinx

 Dolor, fiebre, cuadro tóxico y flujo

purulento fétido
 Aborto Habitual
 Tres o más abortos sucesivos

 Probabilidad de un nuevo aborto luego

 De 1 aborto 20%
 De 2 abortos 30%
 De 3 abortos 50%
 Evolución
 El embarazo sigue su curso normal
 El feto muere y queda retenido
 Evoluciona a un aborto inevitable
 Generalmente se expulsa en un
tiempo
 En dos tiempos
 Complicaciones

 Retención de restos ovulares

 Hemorragia
 Infección
 Síndrome de Mondor
 Tratamiento
 Etiologías generales no ovulares
 Reposo absoluto en cama
 Hormonal (causa del 35% de los abortos)
 Calmantes de los cólicos
 Antibióticos

 Evacuación uterina
 Instrumental

 Medicamentosa
Síndrome Icteroazoémico de Mondor

 Ictericia hemolítica por pasaje de toxinas

del Clostridium perfringens
 Grave infección: hemoglobinemia, ictericia
y hemoglobinuria, insuficiencia renal y
coagulación intravascular diseminada

 Tratamiento general
 Histerectomía
 Embarazo Ectópico
 Tubárico (95%)  Ovárico
 Intersticial  Abdominal

 Istmico  Primario

 Ampular  Secundario

 Infundibular  Cervical

 Tuboovárico  Cornual
Embarazo Ectópico
Embarazo Ectópico
 Etiología
 Procesos que impidan o retrasen el
transito del huevo a la cavidad uterina
 Procesos inflamatorios crónicos de la
trompa
 Alteraciones congénitas de las trompas
 Compresiones o adherencias externas
de las trompas
 Alteraciones funcionales
 Alteraciones ovulares
 Diagnóstico
 Atraso menstrual de 4 a 8 semanas
 Metrorragia
 Dolor
 Lipotimia
 Utero reblandecido y ligeramente
aumentado
 Tumor parauterino
 Dolor en fondo de saco posterior
Exámenes complementarios
 Ecografía Transvaginal
 Utero vació

 Formación parauterina

 Colección líquida en le fondo de saco

de Douglas
 Subunidad b de la gonadotrofina
coriónica humana bhcg
 Evolución - Complicaciones
 Rotura tubárica
 Hematocele
 Hemorragia cataclísmica
 Dolor abdominal

 Defensa localizada

 Dolor en el hombro

 Shock

 Aborto tubárico Embarazo Abdominal

 Expulsión espontánea de tejido
 Reacción decidual sin vellosidades
 Fenómenos de Arias-Stella
Alteraciones del epitelio glandular que
simulan un adenocarcinoma por una
multiplicación exagerada con
pluriestratificación del epitelio glandular
con hipercromasia nuclear y algunas
mitosis anormales.
Desaparece al finalizar el embarazo
No es patognomónico de embarazo ectópico
 Diagnóstico diferencial
 Aborto
 Mola hidatiforme
 Blastoma de ovario
 Mioma pequeño
 Anexitis
 Embarazo angular de Piskacek
 Apendicitis aguda
 Tratamiento
 Sin Complicar
 Conservador

 Citotóxicos

 Complicado
 General
 Salpingectomía total

 Abdominal de Término
 MOLA HIDATIFORME
 La mola vesicular es una degeneración
hidrópica de las vellosidades coriales
 1 cada 2.000 embarazos
 Más frecuente en Asia y América
Central
 Multíparas

 Mujeres edad avanzada

 Puede repetir en embarazos ulteriores

 MACROSCOPIA
 Racimo de vesículas claras
 Se asemeja a un racimo de

uvas

 Mola Total
 Mola Parcial
MOLA HIDATIFORME
 MICROSCOPIA
 Desaparición del estroma que es
sustituido por una masa gelatinosa con
degeneración hidrópica
 Proliferación de ambas capas
trofoblásticas con formación de
vacuolas
 El crecimiento vellositario
habitualmente no sobrepasa la capa
basal de la decidua
 MOLA HIDATIFORME
 Mola benigna
 Mola penetrante o perforante o
invasora o corioadenoma destruens

 Ambas pueden producir metástasis en

cerebro y pulmón
 Quistes ováricos luteínicos bilaterales
 CUADRO CLINICO
 Tamaño uterino aumentado o
igual
 Consistencia uterina pastosa

 No se palpan partes fetales

 No se auscultan latidos fetales

 Hiperemesis gravídica

 Toxemia hipertensiva
MOLA HIDATIFORME
 TRATAMIENTO
 Evacuación del útero
 Subunidad b HCG
 1vez al mes, primeros seis meses

 1vez cada 2 meses, segundos seis meses

 Negativización en 8 semanas

 Placa de Torax
 ACO
 Methotrexate 15 a 25 mg/día IM 5 días
 CORIOCARCINOMA
 Aparece después de un embarazo
 50% de los casos después de una mola

 Formación localizada en la pared del

útero, endo y exofítico, hemorrágico
que se ulcera