BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS

RECURRENTES DEL LACTANTE

CRISIS DE ASMA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CLAUDIA RIVERA DE G
PRIMAVERA 2018
 APRENDIZAJES ESPERADOS

• DESCRIBIR PATOLOGÍA
• CONOCER EPIDEMIOLOGÍA, ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• IDENTIFICAR SÍNTOMAS CLÍNICOS PROPIOS DE LA PATOLOGÍA
• IDENTIFICAR EL MANEJO EN URGENCIA
• APLICAR GESTIÓN DE ENFERMERIA EN URGENCIA CON EL TEP, ABC(EVALUACIÓN PRIMARIA),
EVALUACIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA.
BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS
RECURRENTES DEL LACTANTE
 BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS RECURRENTES DEL LACTANTE

• BRONQUIOLITIS: ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA DE LA VÍA AÉREA INFERIOR, VIRAL CON OBSTRUCCIÓN
DE VÍA AÉREA FINA (BRONQUIOLOS). ES EL PRIMER EPISODIO OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DEL LACTANTE.
• ETIOLOGÍA: VRS EN EPIDEMIAS INVERNALES 75- 80%. OTROS: RINOVIRUS, ADN, METAPNEU, I, PI, BOCAVIRUS.
• EPIDEMIOLOGÍA: 1 CAUSA HOSPITALIZACIÓN EN < 1ª (5 – 10%), EPIDEMIA ENTRE JUNIO Y AGOSTO,
COLAPSOS EN URGENCIA, FALTA DE CAMAS CRÍTICAS (5% REQUIEREN UCI), TRANSFERENCIA DE LACTANTES DEL
SISTEMA PÚBLICO AL PRIVADO, ALTO CONSUMO DE RECURSOS ECONÓMICOS, RECONVERSIÓN DE CAMAS,
NECESIDAD DE CONTAR CON PAUTAS DE MANEJO CLÍNICO.
• FACTORES AMBIENTALES: EXPOSICIÓN A INFECC RESP VIRALES, CONTAMINACIÓN INTRADOMICILIARIA
(TABACO), ASISTENCIA A SALA DE CUNA (HACINAMIENTO), CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA, FRÍO.
• BRONQUIOLITIS SEVERA, FACTORES DE RIESGOS: < 3 MESES (APNEA), PREMATURO (<36 SEM GESTACIÓN),
NIÑOS CARDIÓPATAS, FIBROSIS QUÍSTICA, DISPLASIA BP, INMUNODEFICIENCIAS, ENFERMEDADES NEUROMUSC.
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BRONQUIOLITIS PATOGENIA

• SECRECIONES NASOFARÍNGEAS CON VRS

• ASPIRACIÓN VÍA AÉREA INFERIOR

• REPLICACIÓN VIRAL Y DESTRUCCIÓN EPITELIO

• EDEMA DE MUCOSA ACUMULACIÓN MUCUS Y DETRITUS CELULARES BRONCOCONSTRICCIÓN

 BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS RECURRENTES DEL LACTANTE
BRONQUIOLITIS CLÍNICA
• INCUBACIÓN: 5 – 8 DÍAS
• SIGNOLOGÍA ALTA: CORIZA, TOS, FIEBRE BAJA
• SIGNOLOGÍA BAJA: POLIPNEA, RETRACCIÓN, HIPERSONORIDAD, ESPIRACIÓN PROLONGADA, SIBILANCIAS,
CREPITACIONES FINAS DIFUSAS.
• RX TÓRAX: HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• CUADRO AUTO LIMITADO: DURACIÓN DE 5 – 7 DÍAS.
BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS RECURRENTES DEL LACTANTE
BRONQUIOLITIS Y VRS
CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE EL VRS:
ALTA VIABILIDAD FUERA DEL ÁRBOL RESPIRATORIO
PERMANECE HASTA 30 MIN EN LAS MANOS
HASTA 1 HORA EN OBJETOS INANIMADOS (CAMA, CUNA, JUGUETES, PAPELES, FONENDO, ETC)
HASTA 6 – 12 HRS SOBRE SUPERFICIES LISAS (MUEBLES)
PREVENCIÓN DE IAAS: AISL ESTANDAR + GOTITAS + CONTACTO/LAVADO DE MANOS
DURANTE LA ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE URGENCIA.
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BRONQUIOLITIS, DIAGNÓSTICO Y EX DE LABORATORIO
• NO HAY UNO ESPECÍFICO
• EL DG ES CLÍNICO
• HEMOGRAMA, PCR, PANEL VIRAL(IFI), RX TÓRAX AP Y L
• GASES ARTERIALES. SÓLO ANTE LA SOSPECHA DE INSUF RESP.
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BRONQUIOLITIS, TRATAMIENTO
LO COMPROBADO
• 02 SI SAT <0 = 92%
• ASEO NASAL CON SUERO FISIOLÓGICO PREVIO A INHALADOR O NEBULIZACIÓN
• HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN ADECUADA
• ANTITÉRMICOS EN CASO DE FIEBRE
• KNT RESP SÓLO EN FASE HIPERSECRETORA O EN PRESENCIA DE ATELECTASIA
• EDUCACIÓN PADRES (RCP, MUERTE SÚBITA, CUIDADOS AL ALTA, CONTAMINANTES, TERAPIA, ETC)
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BRONQUIOLITIS, TRATAMIENTO
LO COMTROVERSIAL:
• BRONCODILATADORES: EVALUAR EFICACIA EN 30 MIN. CONTINUAR ADMINISTRACIÓN SI SE
DEMUESTRA REVERSIBILIDAD DE LA OBSTRUCCIÓN.
• SBT: 2 PUFF C/10 MIN X 5 VECES
• NBZ: EN SAT <90%. 0, 05 CC/KG (MÁX 1CC) COMPLETAR A 4CC. CADA 20 MIN X 3 VECES.
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BRONQUIOLITIS, TRATAMIENTO
LO COMTROVERSIAL:
ADRENALINA CORRIENTE: 1CC + 3CC DE SF O CON 3CC DE SOLUCIÓN HIPERTÓNICA AL 3 – 7%
ADRENALINA RACÉMICA.
BROMURO DE IPRATROPIO.
BERODUAL.
¿CÓMO SE PREPARA Y POR QUÉ SE UTILIZA
UNA SOLUCIÓN HIPERTÓNICA PARA NEBULIZAR?

NOTA DE PIE
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BRONQUIOLITIS, TRATAMIENTO
NO TIENEN INDICCAIONES EN BRONQUIOLITIS:
• CORTICOIDES
• ANTIBIÓTICOS
• MONTELUKAST
• DESCONGESTIONANTES
• MUCOLÍTICOS
• ANTITUSIVOS
• ANTIHISTMÍNICOS
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BRONQUIOLITIS, TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:
OXIGENOTERAPIA PARA SAT >0= 94%. NARICERA- HALO, CPAP, VM
MANTENER HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN ADECUADAS
MONITOR DE APNEA EN LACTANTES MENORES DE 3 MESES (EDUCCAIÓN EN RCP, MUERTE SÍBITA)
HOSPITALIZACIÓN PROMEDIO: 4 – 5 DÍAS
CONSIDERRA AL ALTA: SIN FIEBRE Y SAT >0= 94% SIN O2 ADICIONAL EN 24 HRS
CONTINUARÁ CON SÍNTOMAS, ESPECIALMENTE TOS POR 4 SEMANAS DESDE EL DIAGNÓSTICO.
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SIBILANCIAS RECURRENTES
DEFINICIÓN: LACTANTE QUE PRESENTA 3 O + CRISIS RECURRENTES DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
SINÓNIMOS: SBOR- BOR
SON AQUELLOS QUE DESPUÉS DEL PRIMER ATAQUE OBSTRUCTIVO PRESENTAN NUEVAS CRISIS DE
VARIADO GRADO DE INTENSIDAD (1/3 DE ELLOS)
SIBILANTES TRANSITORIOS ASOC A INFECC VIRALES O EPISODIOS VIRALES (STAIV)
SIBILANTES MULTIGATILLANTES: EXPOSICIÓN A ALERGENOS AMBIENTALES, HUMO TABACO, EJERCICIO
(ASMA DEL LACTANTE)
BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS RECURRENTES DEL LACTANTE
SIBILANCIAS RECURRENTES
CAUSAS SECUNDARIAS: FIBROSIS QUÍSTICA, DISPLASIA BP EN PREMATURSO, MALF CONGÉNITAS, ETC
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SIBILANCIAS RECURRENTES
SILIBANTES TRANSITORIOS 40 – 60%
• SIN ANTEC FAMILIARES Y/O PERSONALES DE ATOPIA
• MENOR FN PULMONAR, DISMINUIDA HASTA LOS 18ª DE VIDA, AUNQUE UNA LEVE MEJORÍA
• CAMBIOS ESTRUCTURALES O FUNCIONALES EN LA VÍA AÉREA QUE PREDISPONDRÍA A ESTOS
SUJETOS A SIBILAR FRENTE A INFECCIONES RESPIRATORIAS.
• RIESGO EN ETAPA ADULTO EN EXPOSICIÓN AL TABACO.
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SIBILANCIAS RECURRENTES
SILIBANTES NO ATÓPICOS O TARDÍO (20%):
• SILIBANTES RECURRENTES DESDE LA EDAD DE LACTANTE TARDÍO O PREESCOLAR Y CONTINÚAN DESPUÉS DE LOS 6 A, CON TENDENCIA A
DESAPARECER EN LA PREADOLESCENCIA.
• SIN ANTEC FAMILIARES NI PERSONALES DE ATOPIA O ALERGIA.

SIBILANTES ATÓPICOS PERISITENTES (20%)

• INICIAN SUS CUADROS OBSTRUCTIVOS EN LOS 1° 3 AÑOS DE VIDA
• DESENCADENADOS POR INFECC RESP VIRALES
• SIGUEN SIBILANTES DURANTE LA ETAPA ESCOLAR
• CON ANTEC FAMILIARES Y PERSONALES ASMA/ATOPIA, CON ECZEMA, RINITIS, IGE ELEVADA, EOSINOFILIA EN SANGRE O SECRECIÓN NASAL.
• PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE TOS CON ESFUERZO, TOS NOCTURNA ENTRE EPISODIOS OBSTRUCTIVOS.
• MULTIGATILLANTES.
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SIBILANCIAS RECURRENTES
SIBILANTES ATÓPICOS PERISTENTES
• RESPUESTA A TERAPIA B2 Y CORTICOIDES
• MAYOR PROBABILIDAD DE ESTAR SENSIBILIZADOS A ALIMENTOS EN ETAPAS TEMPRANAS DE LA VIDA.
• NACEN CON UNA FN PULMONAR SIMILAR A LOS NO SIBILANTES, PERO QUE DECLINA A LOS 6 A DE
EDAD Y CONTIÚA DISMINUIDA HASTA LOS 18 MESES.
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SIBILANCIAS RECURRENTES
¿SE PUEDE DIAGNOSTICAR ASMA
EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS?
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SIBILANCIAS RECURRENTES
BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS RECURRENTES DEL LACTANTE
SIBILANCIAS RECURRENTES
 BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS RECURRENTES DEL LACTANTE
SIBILANCIAS RECURRENTES
BOR, ESCENARIO 1:
LACTANTE CON ANTEC DE INFECC RESP POR VRS EN EL 1 AÑO CON O SIN HOSPITALIZACIÓN.

POSTERIORMENTE CONTINUA CON CRISIS BRONQUIALES OBSTRUCTIVAS EN URGENCIA (B2+CORTICOIDES)

TRATAMIENTO CORTICOIDES INHALATORIOS DOSIS BAJA Y B2 EN CRISIS DE 3 A 6 MESES Y LUEGO CON BUDESONIDE
200UG O FLUTICASONA 125 UG 2V/DÍA.
BOR, ESCENARIO 2:

SIN ANTEC DE INFECC POR VRS E HISTORIA CONTROVERSIAL DE BOR

CONSULTAS MÉDICAS RECURRENTES, VARIOS ESQUEMAS DE TTO
EN CRISIS: BRONCODILATADORES, ATB, ANTIHISTAMÍNICOS, MONTELUKAST, CORTIC INHALATORIOS, KTR.
BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS RECURRENTES DEL LACTANTE
SIBILANCIAS RECURRENTES
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL TTO RACIONAL DE LA BOR:
• ASEGURAR AMBIENTE ÓPTIMO: SIN TABACO, SIN CONTAMINANTES AMBIENTALES.
• NO EXISTEN FÁRMACOS QUE REDUZCAN EL RIESGO DE ASMA A FUTURO
• ENSEÑAR TERAPIA INHALATORIA CON AEROCÁMARA.
• USO CRITERIOSO DE CORTICOIDES INHALADOS.

ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DE SIBILANTES RECURRENTES:

• INDICCAIONES DE SBT + AMOXICILINA
• SBT EN DOSIS DECRECIENTES
• INDICACIÓN DE CORTICOIDES INHALADOS + MONTELUKAST EN LACTANTES CON MUY POCA CLÍNICA DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
• INDICACIONES DE VARIADOS ANTIHISTAMÍNICOS EN LACTANTES QUE CURSAN CON RESFRÍOS FRECUENTES
• USO DE CLORFENAMINA PERMANENTE.
CRISIS DE ASMA
 DEFINICIÓN

DEFINICIÓN: ASMA AGUDO O CRISIS ASMÁTICA.

EPISODIO AGUDO O SUGAGUDO, DETERIORO PROGRESIVO DEL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS. PRESENCIA DE
TOS, SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESP PROGRESIVA Y SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO O COMBINACIÓN
DE ELLOS.
 FISIOPATOLOGÍA
AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VA:
EDEMA DE LA MUCOSA
AUMENTO DE SECRECIONES
BRONCOCONSTRICCIÓN.
GATILLANTES:
INFECCIÓN RESP (MÁS FREC RINOVIRUS)
ALERGIAS
EJERCICIO FÍSICO
IRRITANTES
FÁRMACOS (ASPIRINA, BETA-BLOQUEADORES)
EMOCIONES
 EPIDEMIOLOGÍA

10 – 16% DE LAS HOSPITALIZACIONES EN NIÑOS

3 – 7% DE TODAS LA SVISITAS A SERVICIOS DE URGENCIA(MAYOR AL 50% SON MENORES DE 5
AÑOS), DE ELLAS, 10% SE HOSPITALIZA.
CONSULTAS POR OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL=23% DE CONSULTAS POR MORBILIDAD
CHILE: MOTALIDAD POR ASMA ES MUY BAJA
LA HOSPITALIZACIÓN ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS DE MENOR EDAD.
 MANEJO EN URGENCIA

• EVALUAR GRAVEDAD. CASOS SEVERAS: PALS

• IDENTIFICAR PACIENTES DE ALTO RIESGO O RIESGO ESPECIAL.
• TIEMPO DE INICIO Y CAUSA O GATILLANTE
• TRATAMIENTO ACTUAL: SI TUVO CAMBIOS, CUMPLIMEINTO, SUSPENSIÓN, ETC
• DESCARTAR COMPLICACIONES: NEUMONIA, ALETECTASIA, ANAFILAXIA, NEUMOTÓRAX.
• DESCARTAR OTRAS CAUSAS: FALLA CARDIACA, CUERPO EXTRAÑO, TEP
 MANEJO EN SERVICIO DE URGENCIA

FARMACOLÓGICO: PRECOZ Y EFICAZ:

REVERTIR OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO (BRONCODILATADORES Y USO PRECOZ DE CORTICOIDES)
CORREGIR HIPOXEMIA Y/O HIPERCAPNEA SEVERA SI PRESENTA
REDUCIR PROBABILIDAD DE RECURRENCIA MEDIANTE TRATAMIENTO PREVENTIVO
DERIVACIÓN APROPIADA SEGÚN MANEJO Y RESPUESTA EN URGENCIA: DOMICILIO, PEDIATRÍA, UTI, UCI.
ESTABLECER SEGUIMIENTO APROPIADO Y PLAN ESCRITO (REGISTROS ENFERMERÍA Y EDUCACIÓN)
 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE DE ALTO RIESGO

• ANTECEDENTES DE CRISIS GRAVES (ACIDOSIS RESP O VENTILACIÓN MECÁNICA)

• HOSPITALIZACIONES PREVIAS O VARIAS ATENCIONES EN URGENCIA EN ÚLTIMO AÑO
• POBRE CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO
• NECESIDAD DE 3 O MÁS FÁRMACOS
• USO RECIENTE DE CORTICOIDES SITEMICOS
• AUSENCIA DE PLAN ESCRITO PARA EL MANEJO O FALTA DE CLARIDAD EN EL TRATAMIENTO
• HISTORIA DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA O PROBLEM PSICOSOCIALES
• ALERGIA ALIMENTARIA CONFIRMADA EN PACIENTE CON ASMA
 TRATAMIENTO DE LA CRISIS

AL INGRESO: TEP
EVALUAR Y TRATAR CON EL ABC
A: VER ESTABILIDAD DE LA VIA AÉREA SEGÚN ESTADO DE CONCIENCIA (CÁNULA, TET)
B: O2 PARA SAT SEGÚN CONDICIÓN BASAL, SEMISENTAR O SENTAR, BRONCODILATADORES, SAT
C: MONITOR CARDIACO + VIA + EX+ USO DE CORTICOIDES EV.
 TRATAMIENTO CRISIS LEVE A MODERADA

• SALBUTAMOL 3 – 6 PUFF CADA 20 MIN CON AEROCÁMARA, SENTADO. (1 HORA).

• NEBULIZACIÓN 0,15MG/KG/DOSIS (0,5 – 1ML) COMPLETAR A 4 CC CON SUERO FISIOLÓGICO
• PREDNISONA O PREDNISOLONA: 1 – 2 MG/KG MÁX 40MG 1 – 2 TOMAS.
• O2 PARA SAT 94 – 98% AMBIENTAL (VER CONDICIÓN BASAL DEL NIÑO)
• CONSIDERAR BROMURO DE IPRATROPIO 2 – 4 PUFF CADA 20 MIN EN 1 HORA.
 TRATAMIENTO EN CRISIS SEVERA

SALBUTAMOL 4 – 8 PUFF CADA 20 MIN O NBZ 0,015MG/KG/DOSIS (0,5 – 0,1ML)

BROMURO DE I: 4 – 8 PUFF CADA 20 MIN 3 DOSIS O BIEN NBZ 250 MCG (1ML) EN NIÑOS CON
PESO MENOR A 20 KG Y 500MCG EN MAYORES DE 20 KG.
O2 PARA SAT 94 – 98%
CORTICOIDES ORALES O EV O METILPREDNISOLONA 1 – 2 MG/KG (MÁX 125 MG)
ATENCIÓN EN BOX DE REANIMACIÓN.
CONSIDERAR SULFATO DE MG 25 – 75 MG/KG EV EN 20 MIN
CONSIDERAR ALTAS DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS.
 FALLA RESPIRATORIA INMINENTE

O2 100% MASCARILLA DE NO RECIRCULACIÓN.

NBZ CON SBT + PI ALTERNADO
ACCESO EV
MONITORIZACIÓN CARDIACA Y SAT CTE
METILPREDNISOLONA EV
ESTABILIZADO Y CON VIA AÉREA ASEGURADA: GASES ARTERIALES + ELP
SI NO MEJORA: INTUBACIÓN + VENTILACIÓN MECÁNICA + CAPNOGRAFÍA + UCI (GESTIONAR)
REEVALUAR Y REECATEGORIZAR CADA 1 HORA.
REQUISITOS E INDICACIONES DE ALTA EN EL S. DE URGENCIA
REQUISITOS DE ALTA:
MEJORAR MARCADA DE PARÁMETROS CLÍNICOS EN 1 – 2 HORAS DE MANEJO.
NO REQUIERE O2 ADICIONAL EN 1 HORA DE OBSERVACIÓN EN EL BOX DE URGENCIA
SIN FIEBRE Y EX COMPLEMENTARIOS (HEMOGRAMA, PCR, RX TÓRAX NORMALES)

INDICACIONES AL ALTA:
SBT 2 – 3 PUFF CADA 4 HORAS 5 – 7 DÍAS
PREDSINONA 3 – 5 DÍAS
CORTICOIDES INHALADOS: 2 – 3 MESES (CRISIS LEVE Y MODERADA) Y 1 AÑO EN CRISIS GRAVE
EDUCACIÓN
 EDUCACIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE IMPLIQUEN CONSULTAR EN URGENCIA Y LOS DE GRAVEDAD

NECESIDAD DE CONTROL POR ESPECIALISTA
MEDICAMENTOS . FUNCIÓN, HORARIOS, TÉCNICA DE INHALACIÓN, ETC
PLAN DE ACCIÓN POR ESCRITO
FACTORES DE RIESGO PARA NUEVAS CRISIS (GATILLANTES Y COMO EVITARLOS)
PREVENCIÓN DE NUEVAS CRISIS
EN SERVICIO: EDUCACIÓN EN RCP BÁSICO.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

CONTINUACIÓN DEL TTO EN SALA DE URGENCIA.

RURALIDAD
REQUERIMIENTOS DE O2
COMPLICACIONES (NEUMONÍA, ATELECTASIA, ETC)
TTO ATB EV
DG DE OTRAS PATOLOGÍAS QUE EXACERVARON EL ASMA.
NECESIDAD DE CORTICOIDES EV
IRA EN UCTI O UCI (REQUERIMIENTOS DE VMI /VMNI)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
 IRA

DEFINICIÓN: ES AQUELLA CONDICIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIO QUE DA CUENTA DE UNA

INCAPACIDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO PARA CUMPLIR CON SUS FUNCIONES DEL
INTERCAMBIO GASEOSO Y RESPIRACIÓN CELULAR.
PARA ESTABLECER SU DG ES FUNDAMENTAL DEFINIR UN VALOR DE CORTE PARA LA HIPOXEMIA Y
PARA LA HIPOVENTILACIÓN.
 IRA

HIPOVENTILACIÓN:
• DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO ALVEOLAR
• AUMENTA LA FRECUENCIA RESP =INCREMENTO DEL TRABAJO RESP: TAQUIPNEA, RETRACCIÓN
(SUBCOSTAL, INTERCOSTAL, SUPRAESTERNAL), ALETEO NASAL, CIANOSIS, ESPIRACIÓN
PROLONGADA, MURMULLO PULMONAR. (VER SCORE DE TAL)
• DISMINUYE EL VOLUMEN MINUTO ALVEOLAR POR:
1. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO GLOBAL
2. AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO DE ESPACIO MUERTO
 IRA
RETENCIÓN DE CO2 DE RIESGO.
LOS PACIENTES RETENEDORES CRÓNICOS USUALMENTE ELEVAN SU BICARBONATO Y MANTIENEN
UN PH ADECUADO.
SU VARIACIÓN POR SOBRE LOS 10 PUNTOS DEL BASAL SE CONSIDERA INSUFICIENCIA.
EN LOS PACIENTES GRAVES LA HIPERCAPNIA PERMISIVA CON PH >0= 7,2 SE CONSIDERA
PROTECTOR.
 EVALUACIÓN CLÍNICA Y FISIOPATOLOGÍA
DETERMINAR SI HAY MENOR VOLUMEN CORRIENTE (HIPOVENTILACIÓN POR SBO O ATL)
PESQUISAR OCUPACIÓN ALVEOLAR BNM, EPA, SDRA
SOSPECHA DE ALTERACIÓN EN EL FLUJO PULMONAR 8CARDIOP CIANÓTICA, HT PULMONAR)
EN CASO DE HIPOXEMIA SOLA:
AUMENTAR LA CONCENTRACIÓN DE 02 A PRESIÓN POSITIVA
EN CASO DE HIPERCAPNEA SOLA:
AUMENTAR VOLUMEN CORRIENTE
ENTREGAR FRECUENCIA ADECUADA
REDUCIR EL ESPACIO MUERTO
02- CPAP-BIPAP-VMNI- VMI
CLÍNICA DE LA IRA
 CASO CLÍNICO. REALIZAR TRABAJO EN CASA
INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIA PEDRITO JUNTO A SU MADRE ELENA.
LACTANTE MENOR DE 6 MESES 11 DÍAS POR CUADRO DE BOR, ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIÓN POR
BRONQUIOLITIS A LOS 2 MESES POR VRS. AL INGRESO SE OBSERVA DECAÍDO, FR: 140, FR: 38, T°38,1, SAT: 92% SIN O2
ADICIONAL. AL EX FÍSICO SEGMENTARIO DESTACA ABUNDANTE CORIZA EN AMBAS FOSAS NASALES, RETRACCIÓN
SUBCOSTAL (+), SIN CIANOSIS, RUIDOS PULMONARES AGREGADOS (SIBILANCIAS Y ESTERTORES FINOS EN AMBOS
CAMPOS).
UD LO RECIBE Y REALIZA LAS PRIMERAS INTERVENCIONES.
SEGÚN ESTE CASO, IDENTIFIQUE:
• TEP
• EVALUACIÓN PRIMARIA
• EVALUACIÓN SECUNDARIA
• EVALUACIÓN TERCIARIA
• TRASLADO Y ENTREGA DE SU PACIENTE