Sindromul hiperosmolar hiperglicemic (HHS), caracterizat prin cresteri extreme ale concentratiilor

serice ale glucozei si hiperosmolalitatii fara cetoaza semnificativa,

a fost rar întâlnit la copii. Cu toate acestea, recent
rapoarte de caz si serii care descriu HHS la copii sugereaza
că incidența acestei tulburări poate fi în creștere.

Cu toate acestea, deși tratamentul cetoacidozei diabetice (DKA)

la copii este familiar pentru majoritatea clinicienilor, managementul
HHS în tineret prezintă un set unic de provocări clinice pentru
care sunt puține ori disponibile.
HHS apare mai rar la copii
decât DKA, iar unii copii cu DKA pot avea severă
hiperosmolalitatea, complicând recunoașterea HHS ca
o entitate distinctă. Ca rezultat, copiii cu HHS sunt deseori
tratați cu protocoale DKA. Cu toate acestea, patofiziologia
din HHS diferă de DKA, iar aceste diferențe ar trebui să fie
luate în considerare în planificarea unei abordări raționale terapeutice.
Spre deosebire de simptomele obișnuite ale DKA (hiperventilație,
vărsături și dureri abdominale), care, în mod obișnuit, aduc copiilor la îngrijiri medicale, poliuria care
crește treptat
și polidipsia HHS poate să nu fie recunoscut.7 Ca rezultat,
atat deshidratarea cat si pierderea de electroliti sunt profunde
HHS; la adulți, pierderile de lichide în HHS au fost estimate la
să fie de două ori cele ale DKA. În plus, obezitatea și hiperosmolalitatea pot face ca evaluarea clinică a
deshidratării să nu fie fiabilă. 9-14 Sa sugerat pe baza informațiilor
din seria de cazuri mici, că aportul de cantități abundente de băuturi îmbogățite cu zahăr îmbogățit
înainte de prezentare poate fi
Prin urmare, pierderile de fluid urinar în curs de desfășurare pot să scadă
fi considerabil. Din cauza deshidratării mai mari în HHS,
pierderile substanțiale de lichid urinar în curs de desfășurare și potențialul
pentru scăderea rapidă a volumului intravascular în timpul tratamentului
(Figura 2, D), copiii cu HHS necesită mai multă agresivitate
înlocuirea volumului intravascular în timpul tratamentului decât
fac copiii cu DKA pentru a evita colapsul vascular
contribuie la rata ridicată a mortalității.10,16
Efectul HHS asupra creierului poate fi diferit de cel observat în
DKA. Studiile de hipertonicitate cronică sugerează că celulele creierului
produce osmoles idiogenice, substanțe active osmotic
care păstrează volumul intracelular prin creșterea nivelului intracelular
osmolality.5,17-19