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Objetivos de la evaluación
kinésica:
2 Examen físico
– Complementa y objetiva los
datos obtenidos en la
entrevista
• Cómo preguntar?
– No inducir respuestas
– No cerrarse en probar una impresión
diagnóstica: “es lo que yo creo”
• Tener en cuenta el lenguaje no verbal
– Presentación personal
– Interés/desinterés
– Distracciones
B. Historia clínica o Anamnesis
Características generales
• Legales
• Éticas
Eventualmente, se agrega:
– Teléfono o dirección.
– A quién avisar en caso de necesidad.
– Previsión.
– Actividad que desempeña.
B. Historia clínica o Anamnesis
2. Problema principal o motivo de consulta.
• Por ejemplo:
"El paciente consulta por llevar 5 días con fiebre", "Paciente
ingresa al hospital por presentar deposiciones negras".
B. Historia clínica o Anamnesis
3. Enfermedad actual o
anamnesis próxima
Obs:
- La correlación en el tiempo debe ser clara
- Cuando se describe un síntoma se debe hablar todo acerca de él
Ej:
…”Paciente inicia SDL hace aprox 1 mes en relación a levantamiento
de carga, guarda reposo por 4 dias con lo aminora su
simtomatologia hasta 2 dias atrás donde aumenta su dolor y se
agrega irradiación glútea…”
B. Historia clínica o Anamnesis
• 4.5 Alergias.
– Alimentos
– Medicamentos
– Sustancias ambientales
B. Historia clínica o Anamnesis
4. Antecedentes o anamnesis remota
• 4.6 Antecedentes sociales y personales.
– Estado civil
– Casa en que habita
– Trabajo
– Actividad sexual
Anamnesis Próxima
A.L.I.C.I.A.
• Antigüedad
• Duración: Agudo, crónico, recidivante
• Velocidad de instalación
• Localización
• Somático o parietal Somático Viceral
• Viceral o profundo Bien localizado Mal localizado
• Referido Punzante o quemante Vago o atenuado
Limites precisos Limites imprecisos
En el sitio de estimulo A distancia del estimulo
No referido Referido
Semiología del Dolor
• Irradiación o propagación
• Carácter
– Palabras y/o gestos que caracterizan el dolor
Semiología del Dolor
• Intensidad
• Atenuación o agravamiento
Averiguar….
• Paroxístico?
• Idiopático?
• Patognomónico?
• Insidioso ?
• Capacidad funcional I-II-II?
La ficha clínica
Las secciones que se encuentran en la ficha clínica son
las siguientes:
Anamnesis o historia clínica.
Examen físico (general y segmentario).
Diagnósticos.
Fundamentos de los diagnósticos y plan a seguir.
Evoluciones diarias de la situación del paciente.
Indicaciones y tratamientos (debe anotarse cada día).
Exámenes efectuados con sus resultados.
Epicrisis o Resumen de Egreso al momento del alta del paciente.
2 • Examen físico general
PULSO ARTERIAL
• Indica el vaciamiento del ventrículo izquierdo
• TECNICA
Comprimir arteria hasta suprimir el pulso, para luego
disminuir la compresión y percibir la máxima amplitud.
• Radial
• Cubital
• Humeral
• Pedio
• Tibial Posterior
• Femoral
•
FASCIES
FASCIES
•Estado de ánimo
•Intoxicaciones
•Significación
diagnóstica
Acromegalia
Sindrome de Down
Parálisis facial
Estado Febril
Facies de origen nervioso
Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresión de la cara, fijeza de la mirada, falta de
parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara “cara de pomada” y la boca
entreabierta con sialorrea.
Facies en la enfermedad cerebrovascular. Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado
agitada por los movimientos respiratorios.
Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas de la
frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura
labial hacia arriba. Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parálisis facial
central, en ella no hay compromiso de la frente, excepto en el caso extremo de la lesión
bilateral del nervio facial de origen central
Facies de origen respiratorio
Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos
aplanados, nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. Es
a causa de hipertrofia de adenoides.
Facies de origen cardíaco
Facies por angina de pecho. Es pálida, refleja angustia, ansiedad y terror.
Facies por infarto del miocardio. Piel con un tinte gris plomizo “como ceniza”, se observa
una expresión de terror similar a la anterior.
Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido de suave tinte amarillento, con las arterias
temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera
coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso.
Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular
inyectada, y orejas puntiagudas.
Facies rubicunda. La facies rosada y aún rubicunda es habitual en el niño, a causa de su
piel fina con transparencia de la red capilar. También es normal en la emoción y en las
personas expuestas al calor “panaderos, herreros, maquinistas” o a la intemperie “mar,
montaña” por vasodilatación de la red capilar. Una causa importante de facies rosada,
también por vasodilatación capilar, son los procesos febriles en general, hay dos
importantes: facies neumónica, algo cianótica y con disnea, coloración rosada cianótica
a manera de mancha, más acentuada en una de las mejillas, correspondiente al lado del
pulmón enfermo por vasodilatación refleja simpática.
Facies de origen digestivo
Facies pancreática. Hay contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las
mejillas y enoftalmos.
Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas,
nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia
se acompaña de signos evidentes de deshidratación
Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y
midriasis.
Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasias en la frente, pómulos y dorso
de la nariz.
Facies ictérica. Consiste en la coloración amarilla de la cara y de las escleróticas por
aumento de la bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la
bilirrubina y por obstáculo en su eliminación.
Facies de origen renal
Facies por nefritis. Se ve en la glomerulonefritis aguda por vasoconstricción y anemia, la
cara abotagada, pálida y con edema palpebral.
Facies por uremia crónica. Piel amarillenta por reducción
actínica de los cromógenos urinarios retenidos.
Facies endocrinas
Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y
cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.
Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e
intensos cambios vasomotores de la piel de la cara.
Facies hipotiroidea. Facies redondeada, piel seca, pálida,
mirada triste de porcino y voz arrastrada.
Facies de Cushing. Cara de luna llena “abotagada y con papada”, cuello de toro y cianosis; la piel
delgada, con estrías cutáneas.
Facies virilizante. En la mujer hay vello en las patillas, labio superior, mentón, a veces se puede
constituir una barba de varón; se encuentra en tumores corticosuprarrenales
y en el ovario.
Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios
grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto.
Otras facies
Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte
pardo-grisáceo.
Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga
por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura
muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de
angustia y midriasis.
Facies preagónica. Facies descompuesta, inanimada,
con mirada inmóvil y velada en los moribundos.
ESTADO DE LA PIEL
Transitoria
Palidez
Persistente
Transitoria
Rubicundez
Persistente
Piel de Tª.
Piel fria/ sudorosa
normal/caliente
Insuficiencia
Insuf cardiaca / Shock.
Respiratoria
Afecta a conjuntivas, Afecta pies, dedos,
lengua nariz
Cara interna labios,
Cara externa labios
mejilla
No desaparece con el Desaparece con el
calor calor
Leucodermia
Despigmentación Vitiligo
Albinismo
Melanodermia: es un tinte negruzco de la piel por acumulación de melanina en
una zona. Es normal en la areola, pezón, periné y zona genital. También toma
los pliegues.
Hemocromatosis: Otorga a la piel un tinte sepia con cierto brillo.
Depigmentación: puede ser localizada a pequeñas áreas (leucodermia) o
invadir áreas más extensas (vitiligo por stress). En caso de albinismo
oculocutáneo afecta a la piel, el cabello y los ojos.
Alteraciones vasculares de la piel
Arañas vasculares o nevos aracniformes: son una variedad de telangiectasias
que afecta una pequeña arteriola dilatada en un punto (cuerpo central), de
donde irradian pequeños vasos, cubriendo un área aproximada de un cm de
diámetro. Comprimiendo el cuerpo central con un lápiz, queda exangüe el
conjunto. De preferencia se presenta en cara, cuello, miembro superior y
tórax, y son característicos pero no patognomónicos de la cirrosis hepática,
tanto alcohólica como postnecrótica. También pueden aparecer en embarazos,
tratamientos anticonceptivos, AR.
Púrpura: Acúmulos de petequias o hemorragias epidérmicas. También puede
formarse por equimosis. Sus causas pueden ser trombocitopenia, púrpura
senil, vasculitis secundaria a sepsis, endocarditis bacteriana subaguda.
Circulación colateral: desarrollo anormal de la circulación venosa superficial que
aparece en relación con la dificultad de retorno venoso. Puede ocurrir en
obstrucciones de la vena cava superior o de la cava inferior por cirrosis o
embarazo.
3 • Registro de datos
¿Cómo se hace el registro de los datos
obtenidos?
Para un mejor ordenamiento de los datos de
sugiere utilizar el SOAP
O Ex Físico
Evaluaciones Kinésicas