Universidad Tamaulipeca

TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA
EL PROCESO TERAPÉUTICO

“EL PROCESO DE ACOMPAÑAMIENTO

DESDE LA ENFERMEDAD A LA SALUD”
DEFINICIÓN
Es el conjunto de fases sucesivas implicadas en el Psicología
tratamiento psicológico y que abarca desde la primera
consulta por parte del paciente hasta la finalización del
tratamiento. Universidad Tamaulipeca
 PREGUNTAS: Cuáles son las coincidencias
Quienes son estos personajes? de sus estilos terapéuticos

En que consiste la
técnica terapéutica
de cada uno de
ellos?

Psicología
En qué difieren ?

Cuál es tu estilo terapéutico? Universidad Tamaulipeca

DEFINICIÓN
El término psicoterapia fue empleado por primera vez por Reil en 1803 para referirse a “la
aplicación de métodos psíquicos en el tratamiento de las enfermedades mentales”.
Durante demasiado tiempo, la medicina no había tenido en cuenta la repercusión que los
factores psicológicos tienen sobre el cuerpo, por ello la psicoterapia estuvo relacionada
en sus inicios con las prácticas religiosas o chamánicas. Para algunos autores
los estudios de Breuer y Freud (1895) sobre la Histeria fijarían el comienzo de la
”psicoterapia científica”.
En la actualidad, la psicoterapia se incluye entre las disciplinas médicas y está considerada
una “arma terapéutica” más a disposición del médico. Es decir, la medicina utilizaría métodos
químicos (fármacos), físicos (cirugía, radiología), biológicos (vacunas) y métodos psicológicos.
La psicoterapia no utiliza objetos intermedios (grageas, bisturí, etc.), sino que se aplica por
medio del lenguaje y de la relación interpersonal (RIP) con el paciente.
Sin embargo, esta diferencia no exime de alcanzar un adiestramiento óptimo a los
profesionales que la practican.
 Qué no es Psicoterapia
a. Cualquiera de las técnicas de autorrealización y crecimiento personal.
En ellas no se atiende a gente enferma, sino solo a aquellas personas que se
sienten insatisfechas, infelices o que buscan consuelo o esperanza. Son métodos
que pretenden ofrecer nuevos estilos de vida o ayudar a conocerse mejor

b. La relación médico-enfermo propiamente dicha.

En la psicoterapia se exige una teoría, una técnica específica y un entrenamiento
personal adecuado.
c. Tampoco lo es cualquier intervención psicológica ejercida fuera del propio campo
médico, como puede ser el consejo, la orientación o el apoyo social

d. Las relaciones íntimas en la vida corriente.

CLASIFICACION DE LAS PSICOTERAPIAS

Las psicoterapias se pueden clasificar según sus fundamentos teóricos, por el número de
pacientes a tratar, por el diagnóstico de base Esquizofrenia, Trastorno bipolar , Trastornos
graves de la personalidad, etc., por su duración y por la edad de los pacientes
psicoterapia infanto-juvenil, psicoterapia para el anciano.
 A. Psicoterapias por su fundamento teórico.
1. Psicoterapias de origen psicoanalítico.

Psicoanálisis clásico de Freud. Se basa en la existencia de un “conflicto” psíquico

inconsciente como origen de la enfermedad. La técnica psicoanalítica pretende
hacerlo consciente a través de la interpretación de los mecanismos de defensa
(represión, proyección, etc.), de la trasferencia, y de los contenidos psíquicos
inconscientes. Otros conceptos importantes son: resistencia, contratransferencia,
yo, ello y super-yo.
b. Psicoterapias de orientación psicoanalítica.

Han surgido como modificaciones de la técnica psicoanalítica clásica:

- El terapeuta tiene una postura más directiva, más activa.

- Se puede realizar en diván, o cara a cara.
- La duración del tratamiento es menor.
- Tienden a centrarse en el aquí y ahora.
- Dan importancia las experiencias psicosociales.
2. Modelos humanístico-existenciales.
Parten de la tradición fenomenológico-existencial europea y de la psicología humanista
americana. Ponen énfasis en la defensa de los valores del ser humano y fomentan la
autorrealización y el desarrollo personal.
 3. Terapias conductuales.

Se basan en los principios del aprendizaje (condicionamiento clásico (Pavlov): un estímulo

no asociado ordinariamente con una respuesta puede utilizarse para inducir esa respuesta; y
condicionamiento operante:

Se aprende que las conductas están asociadas con acontecimientos positivos o negativos.
Tras la observación y registro de las conductas anómalas pretenden modificarlas por medio
de técnicas conductuales.

-AUTOCONTROL
-AUTOINSTRUCCIONES -ENCADENAMIENTO
-BIBLIOTERAPIA -RESOLUCION DE PROBLEMAS
-BIOFEEDBACK -ROLE-PLAYING
-CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO -SACIACIÓN
-CONTRATOS DE CONTINGENCIAS -SOBRECORRECCIÓN
-CONTROL DE LA RESPIRACION -TECNICAS AVERSIVAS
-COSTE DE RESPUESTA -TIEMPO FUERA
-DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA -VISUALIZACIÓN
-ECONOMIA DE FICHAS
4. Terapias cognitivas.

No es tan importante la conducta alterada, sino las creencias o cogniciones erróneas que
llevan a la misma. El tratamiento se basa en la modificación de estos pensamientos
irracionales, más que en una modificación de conductas. Usan muchas de las técnicas
empleadas también en el modelo conductual.
5. Terapias sistémicas.

Consideran que los síntomas aparecen como consecuencia de disfunciones en las

relaciones familiares. Dentro de la familia la conducta de cada miembro está en relación
con la de otros. Se llama “paciente designado” al miembro de la familia que presenta el
síntoma.
6. Terapias integradoras y eclécticas.

La integración de las teorías y las técnicas psicoterapéuticas es en la actualidad un

fenómeno muy difundido. La mayoría de los terapeutas admiten que se adscriben a dos o
más modelos y se autocalifican como eclécticos o integradores.
-El eclecticismo aleatorio es el uso de técnicas diversas sin preocuparse de cómo encajan
teóricamente unas con otras.
-El eclecticismo sistemático o técnico consiste en combinar, al margen de teorías, técnicas
para formalizar protocolos que pueden ser luego verificados empíricamente.
-En la terapia integradora se combina teoría y técnica, pero creando una metateoría que dé
soporte a la misma.
B. Clasificación por el número de pacientes en tratamiento.
1. Psicoterapia individual.
Cualquier tipo de técnica en la que la única relación es la relación médico-enfermo sin
que intervengan otros miembros.

2. Psicoterapia familiar.
Dentro de la misma se puede incluir la modalidad de terapia de pareja. Se pueden usar
técnicas dinámicas, cognitivo-conductuales, y por supuesto sistémicas. En función del
modelo, el trastorno del paciente se puede entender como parte de un sistema familiar
disfuncionante (modelo sistémico), o viceversa: ha sido la patología individual del
paciente la que ha provocado la disfunción familiar observable.
3. Psicoterapia grupal.
Al igual que en la terapia familiar, las técnicas grupales pueden tener diferentes
fundamentos doctrinales (Psicoanalítica, gestaltica, cognitivo-conductual).En
general, los objetivos de los grupos son:
a. Terapéuticos.
Grupos de pacientes con un diagnóstico común en los que se hace un abordaje específico (enuresis,
alcoholismo, anorexia nerviosa, esquizofrenia) o con diagnósticos heterogéneos. De especial importancia
para el médico de atención primaria (MAP) son los grupos de relajación para los Trastornos de ansiedad, ya
sean primarios o asociados a enfermedades médicas.
b.Psicoeducativos.
Indicados para pacientes con enfermedades médicas y/o psiquiátricas. Muy útiles en enfermos crónicos
(hipertensos, diabéticos, alcohólicos, obesos, dializados renales, etc.). En ellos hemos de actuar de una forma
directiva, pedagógica, explicando la enfermedad y el tipo de tratamiento. Es muy importante que existan unos
objetivos claros y que se realice durante un tiempo limitado.
c. Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales.
Pretende ayudar a comunicarse, de una manera adecuada, no sólo con el otro sino con uno mismo. El análisis de la
comunicación permite diferenciar los tres estilos básicos comunicacionales: pasivo, agresivo y asertivo. Mediante
técnicas de afrontamiento se consigue que predomine el asertivo, es decir, el que permite defender los derechos
propios sin deteriorar las RIP (relaciones interpersonales)

d. Grupos de apoyo.
Son grupos de autoayuda, en los que se pretende mitigar el síntoma a través de técnicas de modelado, en las que
el paciente se identifica con otras personas que padecen un problema similar. Muy útiles en las conductas
adictivas, enfermedades médicas y/o psiquiátricas crónicas, Trastornos de la conducta alimentaria, etc.
 C. Psicoterapias Breves.
En los últimos 20 años se ha producido un gran auge de la psicoterapia breve en el
tratamiento de trastornos psíquicos menores o en situaciones de crisis. Existen formatos
cognitivo-conductuales, pero la mayoría derivan de la teoría psicoanalítica, aunque con
vocación integradora.

La Terapia Interpersonal es una terapia estructurada, limitada en el tiempo que normalmente

trabaja en cuestiones de relación interpersonal. La creencia subyacente de la Terapia
Interpersonal es que los síntomas psicológicos (como la depresión) son a menudo
una respuesta a las dificultades que tenemos debido a una interacción defectuosa con los
demás. Los síntomas resultantes pueden entonces afectar a la calidad de estas
interacciones, causando un círculo vicioso. La hipótesis detrás de esta terapia es que una vez
que una persona es capaz de interactuar más eficazmente con los que le rodean, los
síntomas psicológicos mejorarán.
CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA BREVE

-Una actitud activa del terapeuta.

-Definir con precisión el objetivo final.
-Focalizar la terapia en un tema muy concreto.
-Criterios de selección estrictos.
-Fomentar la alianza terapéutica.
-Dar importancia a los aspectos “extratrasferenciales” de la vida cotidiana.
-Establecer un contrato terapéutico.
-Duración predeterminada. Duración media: 12-20 sesiones.
-La mayoría disponen de un manual para su aprendizaje y enseñanza.
EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA.
A. Resultados. En 1952, Eysenck, en un trabajo ya clásico, afirmó que sus datos no
demostraban que la psicoterapia fuese eficaz o que en todo caso no era superior a “no
hacer nada”. Sin embargo, hoy en día sabemos que la psicoterapia es eficaz, pues así lo
demuestran numerosos estudios controlados. De todos ellos podemos extraer las
siguientes conclusiones:
1.- La psicoterapia es claramente más eficaz que la ausencia de tratamiento o el uso de un placebo. Hoy en día su eficacia se
considera comparable a la de los fármacos, obteniéndose muy buenos resultados si se usan combinados.
2.- Dos tercios de los pacientes neuróticos que inician una psicoterapia en una consulta ambulatoria mejorarán notablemente,
cualquiera que sea la técnica empleada. Este hallazgo ha permitido estudiar cuáles son los factores comunes eficaces de cada técnica.
3.- Los ingredientes primarios activos (eficaces) de la psicoterapia son los factores no específicos de cada modelo. Estos están
estrechamente relacionados con la relación terapéutica más que con la teoría o la técnica empleadas.

4.- La alianza terapéutica es el factor pronóstico principal de cualquier psicoterapia. Son elementos clave de la misma los siguientes:
comprensión, respeto, interés, estímulo, aceptación, perdón, etc.

5.- No obstante, Malan sostiene que existen factores específicos de valor pronóstico, sobre todo, el trabajo del conflicto nuclear en la
trasferencia.
Factores de mal pronóstico.
La mayoría de los datos proceden de estudios realizados con psicoterapia breve

1. Dependientes del paciente.

- Falta de motivación e implicación.
- Yo débil.
- Escasa calidad de las relaciones interpersonales.
- Acontecimientos vitales estresantes durante la terapia.
- Trastorno psiquiátrico orgánico y/o Trastorno psiquiátrico mayor.
- Tendencia al acting out

2. Dependientes del terapeuta.

-Rasgos de carácter rígidos que impidan adaptarse a cada paciente
para lograr una buena alianza terapéutica.
- Escasa empatía.
- Errores en el uso de la propia técnica.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. CRITERIOS DE
DERIVACION.
A. Criterios de canalización del paciente.
En general, no sería aconsejable sentar la indicación de canalización porque si la evaluación
posterior no la juzgara conveniente podría deteriorarse la relación médico-enfermo o la alianza de
trabajo.
Como en cualquier canalización a otro especialista es muy importante trabajar previamente la
motivación del paciente y asegurarle que se mantendrá una continuidad de cuidados: no es una
manera de quitárnoslo de encima.
B. Indicaciones generales. Contraindicaciones.
Tanto las indicaciones como las contraindicaciones se refieren a psicoterapias con cierto
nivel de sofisticación.
Lógicamente, en la terapia de conducta y la psicoterapia de apoyo las exigencias son
mucho menores.
Indicaciones y contraindicaciones de la psicoterapia

Indicaciones:
- Motivación. Es el factor principal.
- Buena capacidad de introspección.
- Nivel cultural adecuado.
- Edad.
- Sufrimiento por la enfermedad con mínimos beneficios secundarios.
- Yo fuerte e integrado.
- Mecanismos de defensa maduros.
- Buena capacidad sublimatoria.
- Capacidad para establecer relaciones interpersonales significativas.
- Personalidad de base adecuada.
Contraindicaciones:
- Escasa motivación.
- Evolución larga de la enfermedad con beneficios secundarios muy importantes.
- Nivel cultural muy bajo.
- Yo débil con mecanismos de defensa muy primitivos.
- Trastornos psiquiátricos orgánicos.
- Trastornos psíquicos graves: Esquizofrenia y otras psicosis.
- Rasgos antisociales de personalidad importantes.
- Acting out severo.
- Somatizaciones o Hipocondría severa.
- Alcoholismo o toxicomanía muy crónica.
- Riesgo de suicidio actual grave.
- Trastorno obsesivo-compulsivo severo.
- Conflicto de valores con el terapeuta.
C. Indicaciones específicas según el diagnóstico.
No existe un acuerdo unánime a la hora de indicar una técnica
psicoterapéutica para un trastorno específico.
En todo caso, no sólo dependerá del diagnóstico sino de las características personales del
paciente y de su entorno social. Hay indicaciones indiscutibles como la rehabilitación
cognitivo-conductual individual y familiar en la esquizofrenia, la terapia de conducta en
las fobias y el insomnio, la psicoterapia breve en las crisis personales, o la psicoterapia
psicoanalítica en la personalidad histérica. Sin embargo, en otros trastornos como en la
anorexia nerviosa el tratamiento dependerá mucho del paciente y del momento evolutivo
de la enfermedad.
 Psicología Porqué los terapeutas no dan consejos
*Problema ético al presumir que los clínicos sepan
Universidad Tamaulipeca qué es lo mejor para sus clientes.

*Genera dependencia de los clientes a la sabiduría de

sus terapeutas en lugar de pensar por sí mismos, lo
cual es inconsistente con el intento de establecer una
relación de colaboración que ponga el acento en la
responsabilidad del cliente.

*Porque habitualmente no funcionan.

 Porqué los terapeutas no dan consejos
Psicología
*Dar consejo no parece ser una ayuda en
psicoterapia, ya que los clientes pueden conseguir
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todo el consejo que quieran de sus conocidos, no
necesitan pagar un terapeuta para que les diga lo
que tienen que hacer.

*No obstante, hay ocasiones en que puede ser

adecuado dar consejos, y se dan cuando cliente y
terapeuta han acordado un curso de acción y el
cliente está dispuesto a aceptar las sugerencias del
terapeuta. Sullivan denomina esto como la
“prescripción de una acción” para distinguirlo del
hecho cotidiano.
 Porqué los terapeutas no dan consejos
Psicología
*La prescripción de una acción es negociada con los
clientes para asegurar su cooperación.
Universidad Tamaulipeca

*También, cuando el cliente está dispuesto a hacer

alguna cosa que inevitablemente sea dañina. El
terapeuta puede ayudar a los clientes a anticipar las
consecuencias de sus actos. Al adoptar el
acercamiento de resolución de problemas, el
terapeuta puede reforzar las sensaciones de elección
y responsabilidad del cliente.
 Intercambio de pago
Psicología La terapia debe tener un coste por varias razones fundamentales:
• La primera es que se está utilizando el tiempo y los conocimientos
de un terapeuta, que es un profesional preparado, tanto teórica
Universidad Tamaulipeca como personalmente y se le debe compensar por ello. No lo hace
solamente por vocación, sino que tiene que vivir de ello para ser
realmente profesional.
• Otra razón de menos peso es que las cosas las valoramos por lo que
nos cuesta y si no nos cuesta nada, la terapia la valoraremos muy
poco.
• La terapia establece una relación profunda entre el terapeuta y el
paciente, y el pago deja claro en todo momento que se trata
exclusivamente de una relación profesional. Este aspecto es muy
importante para que el paciente valore lo que dice y hace el
terapeuta y para que el terapeuta pueda colocar entre ambos la
distancia necesaria.
 Intercambio de pago
Psicología La terapia debe tener un coste por varias razones fundamentales:

• Según Szasz, lo que los clientes pagan es un diálogo

Universidad Tamaulipeca socrático basado en la filosofía de que dos cabezas
son mejor que una.
• Arnold Lazarus explica el servicio proporcionado por
los terapeutas como una suma de recursos entre el
terapeuta y el cliente para buscar solución a los
problemas del cliente. Es por lo tanto adecuado que
este servicio sea negociado y que el cliente sepa lo
que puede y no puede esperar.
 El proceso en acción:
LAS HABILIDADES TERAPEUTICAS (HT )
SON FORMAS DE COMPORTARSE ANTE DETERMINADAS SITUACIONES PARA CONSEGUIR TAMBIEN DETERMINADOS OBJETIVOS
LAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS (ET)
SON LAS ACCIONES DE PLANIFICAR PARA LLEGAR A UN OBJETIVO DETERMINADO

HT

TERAPEUTA
COMPETENT
E

ET
Definiendo los problemas del paciente (px)
ANTECEDENTE
S:
¿Desde
cuando?
Asociado a:
ANÁLISIS DE LA
DEMANDA:
¿Porqué ahora?
¿Con quien ha consultado?

MOTIVO DE CONSULTA
ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS:
¿Qué ocurre?
¿Cómo lo percibe el paciente?
Definiendo los problemas del paciente (px)
Consecuentes:
Áreas afectadas
implicación

Jerarquizar los
Severidad
problemas

Definición Operativa
del problema.
DIAGNÓSTICO
PRESUNSUAL
 Pre-entrevista
Paciente, motivo de consulta
y referente

Etapa de Conocimiento Etapa Final

Etapa Inicial Análisis del problema, antecedentes,
Saludos e información Información. Cita,
consecuentes, soluciones, hipótesis
despedida

Pos-entrevista
Completar notas, previsión de
técnicas y mapa conceptual
Fase de recogida de la ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

información PARA CONSEGUIR

El T no tiene ninguna
información sobre el
paciente.
HT: “sinceridad autenticidad
HHTT en las primeras y no juicio” (Beck, 1979)
sesiones clínicas. HT:
Atento, contacto visual,
observación, de
comunicación.
El T tiene información sobre
la demanda del paciente
RESPUESTAS DEL PACIENTE
QUE NO SEAN
MONOSILABICA (1)
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
PARA CONSEGUIR
RESPUESTAS DEL PACIENTE
CUANDO ESTE SE MUESTRA
MUY INHIBIDO (2)
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS CUANDO EL
PACIENTE LLORA SIN CESAR EN LAS PRIMERAS
SESIONES DE LA INTERVENCION PSICOLÓGICA (4)
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
PARA CONSEGUIR QUE EL
PACIENTE REALICE LAS
TAREAS TERAPEUTICAS (3)
Fase de recogida de la
información
GENERAR ALIANZAS
TERAPÉUTICAS

EL T TIENE INFORMACIÓN SOBRE LA

DEMANDA DEL PACIENTE

CONFIRMAR INFORMACIÓN
 Explicación exenta de
EJEMPLOS
tecnicismos

Ofrecer
Información
Dibujos explicativos
METÁFORAS
sencillos

Ejercicios de
FASE DE comprobación de lo que FEED BACK
DX se explica

Habilidades de
comunicación EJEMPLOS
Planteamiento
Terapéutico

Confianza
FASE DE TRATAMIENTO