UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ

ŞI FARMACIE
“DUNĂREA DE JOS”
FACULTATEA DE MEDICINĂ
DENTARĂ
Dr Adrian NISTOR
 CURSUL 6

COMPLICATILE EXTRACTIEI DENTARE:

- ETIOPATOGENIE
- SEMNE CLINICE
- POSIBILITATI TERAPEUTICE
COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE

Durerea, tumefacţia şi trismusul postextracţionale

Durerea şi tumefacţia sunt prezente în mod normal

postextracţional
Apar după
extracţii laborioase
alveolotomii
odontectomii
alte intervenţii chirurgicale dento-alveolare
Edemul este favorizat de tracţiunea exagerată cu
depărtătoarele endobucale
COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE
Durerea, tumefacţia şi trismusul
Sunt cauzate de contracţia spastică a muşchiului
pterigoidian intern de natură inflamatorie
Trismusul apare mai frecvent după odontectomia
molarilor inferiori şi în special al molarului de minte
mandibular
COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE
Durerea, tumefacţia şi trismusul postextracţionale

Tratament
aplicarea unor comprese locale cu apă
rece(prişniţ)
administrarea de analgezice şi
antiinflamatoare nesteroidiene(AINS)
igienă bucală riguroasă prin periaj şi apă de
gură
COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE
Hemoragia postextracţională

Complicaţie postextracţională ce limitează

confortul pacientului, uneori cu consecinţe
grave

Normal, sângerarea postextracţională se opreşte

după 15-20min prin mecanisme fiziologice
COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE
Hemoragia postextracţională

Clasificare:
1. după momentul producerii:
- hemoragia imediată prelungită
- hemoragia precoce (apare la câteva ore de la extracţie)
- hemoragia tardivă (apare la câteva zile de la extracţie)

2. după felul vasului lezat:

- hemoragie arterială (în jet)
- hemoragie venoasă (continuă)
- hemoragie capilară (în masă)

3. după cauză:
- hemoragie de cauză locală
- hemoragie de cauză generală
COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE
Hemoragia postextracţională
ATITUDINE TERAPEUTICĂ

Prevenţie

- evitarea extracţiilor traumatizante la pacienţii cu afecţiuni asociate

- sutura plăgii postextracţionale şi aplicarea unui pansament supraalveolar
compresiv
- supraveghere pentru 30-60 de minute

tratament local

- se îndepărtează cheagurile, se irigă abundent alveola cu ser fiziologic

- se pot introduce în alveolă materiale hemostatice, dacă sunt disponibile
- suplimentarea suturii plăgii postextracţionale (dacă este necesar) şi
reaplicarea unui pansament supraalveolar compresiv.
COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE

Echimoza şi hematomul
Pot apare după extracţii laborioase, mai ales la
pacienţii în vârstă

Factori favorizanţi
vârsta înaintată
stări clinice de fragilitate vasculară

la pacienţii cu teren nefavorabil şi cu hematoame

mai mari se poate recomanda instituirea
antibioterapiei
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Factori favorizanţi

nerespectarea asepsiei si antisepsiei în timpul

actului operator
extracţii dentare prelungite, traumatice, cu
delabrări ale gingivomucoasei şi prezenţa unor
eschile osoase
utilizarea frezelor pentru rezecţie osoasă fără
răcire continuă
rămânerea în alveolă de eschile osoase,
fragmente dentare sau ţesut patologic
extracţia în plin puseu inflamator
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita postextracţională

formă de osteită a procesului alveolar ce

apare ca o complicaţie specifică extracţiei
dentare
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita postextracţională

factori favorizanţi
extracţii laborioase, traumatizante
persistenţa în alveola a unor eschile osoase
sau fragmente dentare ce întârzie procesul
normal de vindecare
aplicarea în alveolă a unor substanţe cu rol
antiseptic sau hemostatic ce împiedica
organizarea unui cheag endoalveolar normal
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita postextracţională

factori favorizanţi
menţinerea pansamentului compresiv intraalveolar
o perioadă prelungită
tulburări vasomotorii determinate de acţiunea
substanţelor vasoconstrictoare din anestezicul folosit şi
de traumatismul actului operator
activitate fibrinolitică crescută ce împiedică
formarea unui cheag intraalveolar normal(infecţii
locale acute extinse la medulara osoasă)
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita uscată(dry socket)

osteită localizată a pereţilor alveolari ce apare

cel mai frecvent la pacienţii cu reactivitate
imunitară redusă
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita uscată(dry socket)

Etiopatogenie
cheagul endoalveolar este lizat prin
acţiune fibrinolitică a factorilor locali şi salivari
amplificaţi de flora orală bacterioană saprofită
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita uscată(dry socket)

Simptomatologie
durere intensă ce apare la 2-3 zile după
efectuarea extracţiei ce nu cedează la analgezice
uzuale
nu este prezentă adenopatie locală sau
locoregională
nu sunt semne generale de infecţie sistemică
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita uscată(dry socket)

Aspecte clinice
alveola postextracţională este goală, cheagul este
cenuşiu, mic sau lipseşte
gingivomucoasa este atonă,
pereţii alveolari sunt denudaţi gri cenuşii, fără
tendinţe la sângerare
la pacienţii cu stare generală alterată poate apare
osteomielita(în cazul extracţiei molarilor de minte
mandibulari)
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita uscată(dry socket)

Tratament
tratament simptomatic(antialgic)
irigaţii ale alveolei cu soluţii slab
antiseptice
chiuretaj alveolar
aplicarea de conuri cu antibiotice şi
anestezice locale
Aspect clinic de alveolită uscată după extracția lui 2.7.
 Radiografie retroalveolară Aspect clinic intraoral al unei
alveolite uscate. Se remarcă
postextracțională 3.7. Alveola peretele alveolar distal osteitic,
este goală, neuniformă gri-cenușiu, proeminent
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita umedă
Entitate clinică rar întâlnită în literatura actuală
de specialitate.
Definiție
persistența țesutului de granulație
intraalveolar postextracțional însoțită de
ușoară osteită a pereților osoși
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita umedă
Aspect clinic
dureri moderate loco-regionale
endoalveolar este prezent un cheag ce
depășește marginile alveolei, ușor sângerând,
fetid
la presiune se elimină o cantitate minimală de
secreție sanguino-purulentă
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita umedă
Aspect clinic
fibromucoasa gingivală ce inconjoară alveola este
inflamată, edemațiată, congestionată
intraalveolar se găsesc țesut de granulație
abundent ce poate depăși marginile alveolei sub
forma unui polip gingival, fragmente radiculare,
sechestre osoase, corpi străini, margini osoase
neregulate
pereții alveolari sunt moi, osteitici
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Alveolita umedă
tratament
tratament simptomatic (antialgic, antiinflamator)
chiuretaj alveolar
regularizarea marginilor osoase şi avivarea
marginilor de gingivomucoasă
aplicarea în alveolă a conurilor cu antibiotice şi
anestezice locale
antibioterapia nu se impune decât atunci când
apar fenomene infecţioase generale (reacţie febrilă,
etc.)
 Aspect clinic de alveolită
umedă după extracția 2.6.

Aspect clinic de alveolită

umedă după extracția 3.6.
Se remarcă prezența țesutului
de granulație intraalveolar cu
aspect polipoid
 Alveolită umedă
Se remarcă prezența țesutului de granulație
intraalveolar
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
Vindecarea întârziată
Factorii care influenţează vindecarea
întârziată a plăgii postextracţionale sunt
următorii:
a. Boli generale ce pot influența procesul de
vindecare
– medicaţia cronică specifică unor boli asociate
• citostaticele
• anticoagulantele
• glucocorticoizii
– administrarea postextracţională de antiinflamatorii
steroidiene.
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
b. Dehiscenţa plăgii
Pentru a limita riscul de dehiscenţă trebuie luate
următoarele măsuri:
- lamboul creat în vederea extracţiei chirurgicale
trebuie să aibă un aport sanguin suficient
- regularizarea atentă a osului înainte de sutură
- sutura cu un instrumentar adecvat şi o tehnică
corespunzătoare
- menţinerea firelor de sutură 7-10 zile
postoperator, în cazul unei evoluţii favorabile,
fără complicaţii.
 Complicaţii infecţioase ale
extracţiei dentare
c. Malnutriţia
Este cel mai important factor implicat în
vindecarea întârziată, în special la persoanele
în vârstă.
d. Radioterapia
e. Vârsta
La pacienţii în vârstă vindecarea este deficitară,
datorită depresiei imune specifice vârstei,
malnutriţiei şi a bolilor generale asociate.
Cheag endoalveolar necrotic în urma extracției 1.3. și 1.4.
Dehiscență postoperatorie a unui lambou vestibular