CIRUGÍA NASOSINUSAL

WALTER TENESACA MIR 4 ORL

ENERO 2019
 INDICACIONES CENS
Enfermedad nasosinusal inflamatoria
 Rinosinusitis crónica (con o sin poliposis)
 Rinosinusitis aguda recurrente
 Complicaciones de la rinosinusitis.
 Pólipos nasosinusales
 Sinusitis fúngica no invasiva y rinosinusitis
fúngica eosinofílica
 Rinosinusitis fúngica invasiva.
 Mucoceles
Otros
 Epistaxis intratable
 Rinorrea del líquido cefalorraquídeo y
meningoencefaloceles anteriores
 Extirpación de cuerpo extraño
 Reparación de la atresia de coanas
 Cefaleas y dolor facial
 Síndrome del seno silencioso
 Tumores nasosinusales
 Abordajes transnasales expandidos (BDC y
órbita)
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA DE SENOS PARANASALES PARA LA
RINOSINUSITIS

Objetivos:
• Restaurar la función de los SPN
• Eliminar la mucosa y el hueso enfermos
• Preservar el tejido normal
• Ensanchar los ostiums naturales
• CENS minimamente invasiva
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RINOSINUSITIS
PRUEBAS DE IMAGEN: TAC
Factor Detalles
Factor Detalles
Celdas etmoides Arterias etmoidales anteriores y posteriores.
Integridad ósea Base
Alturadedecráneo
las celdas etmoidales posteriores
(erosión, expansión, Lamina papirácea
Celdas grandes esfenoetmoideas (Onodi) y su relación con el nervio
dehiscencia) Canal
ópticoóptico
Canal carotídeo

Seno esfenoidal
Base de cráneo Localización
Altura del ostium esfenoides
Septos
Simetríaintraesfenoides y relación con el canal carotídeo.
Seno Frontal Extensión
Pendiente de
de la neumatización
placa cribriforme y fóvea etmoidalis.
Vía de drenaje
Relación maxilarnatural.
/ altura etmoidal posterior
Presencia de células nasales / frontales / supraetmoidales
Seno maxilar Diámetro anteroposterior
Localización y fijación de ladel receso frontal
unciforme en corte
a la pared sagital.
orbital medial.
Neumatización y altura
Presencia de céeldillass infraorbitales.
Otras Desviaciones septales y su correlación clínica.
Concha bullosa
Anormalidades dentro de la órbita
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RINOSINUSITIS

Preparación peri e intraoperatoria

• Instrumentación
• Antibióticos y esteroides
• Anestesia
• Posición Trendelenburg inversa
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RINOSINUSITIS

Sistemas de navegación guiados por imágenes

• CENS de revisión
• Anatomía distorsionada
• Poliposis extensa
• Patología senos frontal, etmoidal posterior y esfenoides
• Patología BDC, órbita, N óptico o ICA
• Rinorrea del LCR , defecto BDC
• Neoplasias NS benignas y malignas.
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Técnicas básicas: Messerklinger y Wigand
Pasos básicos en la cirugía endoscópica de
senos
1. Posicionamiento del paciente
2. Endoscopia nasal diagnóstica
3. Anesesia tópica
4. Medialización del CM
5. Uncifenectomía
6. Antrostomía maxilar
7. Eliminación de la Bulla etmoidal
Pasos básicos en la cirugía endoscópica de
senos
8. Identificación de la laminilla basal del CM
9. Acceso a etmoides posterior
10. Etmoidectomía
11. Identificación de la cara esfenoidal.
12. Identificación de la base posterior del cráneo
13. Despeje de la base del cráneo
14. Sinusotomía esfenoidal
15. Recesos frontales, sinusotomía frontal.
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Procedimiento
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Etmoidectomía anterior/posterior
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Seno esfenoidal
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Finalización de la etmoidectomía y disección de la BDC

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Seno frontal
• Ápex: ostium sinusal.
• Límite medial: cornete
medio.
• Límite lateral: lámina
papirácea.
• Límite superior: piso del
seno frontal y ostium.
• Límite inferior:
infundíbulo etmoidal.
• Límite anterior: agger
nasi.
A: a la pared lateral (lámina •papirácea).
Límite posterior: base del
B: a la lámina cribosa. cráneo o bulla etmoidal.

C: al cornete medio.
Tomado de Kountakis, S.; Senior, B.; Draf, W. The frontal sinus. Berlin: Springer, 2005..
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• Seno frontal

Otras potencialmente obstructivas: las celdillas frontales, las celdillas

etmoidales supraorbitarias, las celdillas septales interfrontales y las
celdillas suprabullares
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Clasificación de Bent y Kuhn

Tomado de Kountakis, S.; Senior, B.; Draf, W. The frontal sinus. Berlin: Springer, 2005.
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Seno frontal
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Seno frontal
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DTN
Concha bullosa
Poliposis NS
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Sinuplastia con balón

Indicaciones:
Enfermedad leves a moderadas en los senos maxilares, etmoidales
o esfenoides

Constraindicaciones:
Poliposis nasal o rinosinusitis crónica avanzada extensa, es
controvertido. Dehiscencias BDC y orbita
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Sinuplastia con balón/seno frontal

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Complicaciones

Complcacione la cirugía endoscópica de

senos Mayores
Menores  Epistaxis mayor
 Epistaxis menor
 Anosmia
 Hiposmia
 Trauma nasolagrimal
 Adherencias
 Lesión carotidea, hemorragia intracraneal, ictus
 Dolor de cabeza
 Hematoma orbital, diplopía, disminución de la
 Equimosis o enfisema periorbital agudeza visual, ceguera.

 Dolor dental o facial  Fuga de líquido cefalorraquídeo, neumocéfalo,

meningitis