POLIMIALGIA

REUMÁTICA
DIEGO L BELTRAN
 GENERALIDADES

Enfermedad reumática inflamatoria crónica que se caracteriza por dolor muscular y

rigidez, que afecta especialmente el cuello, los hombros y las caderas.

Es más común en personas > 50 años (edad media de inicio 73 años).

16% -21% de los pacientes con PMR tienen arteritis de células gigantes y

40% -60% de los pacientes con arteritis de células gigantes tienen síntomas de PMR.

- Lancet. 2013 Jan 5;381(9860):63-72

- Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):186-90 full-text
 EPIDEMIOLOGIA
• Frecuente en países escandinavos y en personas de ascendencia del norte de europa

• El sexo femenino se asocia con un aumento de la arteritis de células gigantes en pacientes

con pmr o artritis periférica

Lancet. 2013 Jan 5;381(9860):63-72

 PATOGENESIS

• Causas Factores genéticos y ambientales:

• La incidencia de PMR puede aumentar durante los brotes de enfermedades virales o bacterianas
• la aparición de PMR más frecuencia en los meses de invierno
• Polimorfismos genéticos:
Intercellular adhesion molecule 1
interleukin-1 receptor antagonist
interleukin-6
HLA-DRB1 genotypes
• Citoquinas inflamatorias: IL 6

- Rheumatology (Oxford) 2000 Jun;39(6):624 full-text

- J Rheumatol 1996 Jan;23(1):112
- Ann Rheum Dis 2005 Nov;64(11):1662 full-text
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor bilateral y rigidez en los músculos del cuello, hombro y cintura escapular
• puede irradiarse a codos o rodillas
• Entre el 40 al 50% de pctes refieren:
 fatiga
 malestar
 anorexia
 pérdida de peso
 fiebre baja

Síntomas típicamente> 2 semanas

Puede haber rigidez matutina puede durar ≥ 30 minutos
Rigidez peor después de periodos de descanso
La presencia de cefalea, claudicación mandibular, sensibilidad en el cuero cabelludo o trastorno
visual y carotidinia puede indicar arteritis de células gigantes

- Lancet. 2013 Jan 5;381(9860):63-72

- Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):186-90 full-text
 OTROS HALLAZGOS
• Las manifestaciones musculoesqueléticas distales pueden ocurrir en
aproximadamente el 50% de los pacientes con PMR
• Presencia de artritis inflamatoria o degenerativa, bursitis o tendinitis.
• inflamación de la articulación proximal
• Reducción de la amplitud activa y pasiva de los hombros.
• Rigidez y dolor con el movimiento de los hombros.

J Clin Rheumatol 2006 Ago; 12 (4): 167

 DIAGNOSTICO
• No hay criterios universales aceptados
• El diagnóstico generalmente se hace clínicamente y se sospecha en pacientes> 50
años con:
• dolor muscular característico en el cuello, el hombro o la cintura pélvica durante > 2
semanas de duración
• Rigidez en el cuello, especialmente en la mañana que dura más de 45 minutos
• Elevada tasa de VSG y PCR

• Excluir diagnósticos alternativos, en particular infección activa, cáncer activo arteritis de

células gigantes

• la respuesta rápida temprana a los corticosteroides en dosis bajas es tipica

• Las imágenes no son rutinariamente necesarias para el diagnóstico, pero los resultados
de ecografía de bursitis de hombro, tenosinovitis de bíceps o sinovitis glenohumeral o
bursitis trocantérea se pueden ver en la RPM ( 1
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Artritis Reumatoide
• espondiloartropatía
• remisión de la sinovitis simétrica seronegativa
• vasculitis ( arteritis de células gigantes , antineutrófilos, vasculitis asociada al anticuerpo
citoplásmico)
• Miopatías inflamatorias ( dermatomiositis , polimiositis )
• artritis por cristales ( gota , enfermedad de deposición de dihidrato de pirofosfato de calcio )
• Trastornos musculoesqueléticos no inflamatorios
• enfermedad del manguito rotador
• capsulitis adhesiva
• Enfermedad degenerativa de la articulación glenohumeral.
• fibromialgia
• endocrinopatías
• enfermedades de la tiroides
• trastornos de la glándula paratiroides
• infecciones
• viral
• Infecciones bacterianas como endocarditis o infección del espacio de disco.
• micobacterias,
 TRATAMIENTO

2015 recommendations for the management of polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 2015 Oct;74(10):1799 full-text,
• iniciar corticosteroides con 12.5-25 mg / día de prednisona oral
• Considere agregar metotrexato para pacientes con alto riesgo de recaída, eventos
adversos relacionados con glucocorticoides y / o en terapia prolongada
• Si la mejoría clínica es de 2 a 4 semanas, disminuya gradualmente la dosis de
glucocorticoides.
• Si se logra la remisión, disminuya la dosis de glucocorticoide hasta la suspensión y
controle el estado
• Si no se logra la remisión y las recaídas del paciente, reconfirme el diagnóstico de PMR
antes de aumentar la dosis de corticoides
• Si no hay mejoría clínica a las 2-4 semanas, reconfirmar el diagnóstico de PMR

- iniciar la protección ósea cuando se inician los esteroides para prevenir la osteoporosis
(grado A)

- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos por lo general no se recomiendan

2015 recommendations for the management of polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 2015 Oct;74(10):1799 full-text,