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TESTICULE
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EPIDEMIOLOGIE
• Cancer rare (1,5 % des cancers masculins).
• Premier cancer de l ’homme jeune (20-35 ans).
• Incidence : 3 à 6 pour 100 000 hommes.
• 12 % des décès de l ’adulte jeune.
• 86 % de survie à 5 ans.
• Facteurs de risque : cryptorchidie, atrophie
testiculaire.
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• TUMEURS GERMINALES ( 90 %) :
– SEMINOMATEUSES ( 30 à 40 %) :
• homme de plus de 30 ans.
• Pas de marqueurs sériques spécifiques mais dans 10
% des cas, sécrétion de ß HCG à des taux faibles.
• dissémination lymphatique 3
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• TUMEURS GERMINALES :
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MARQUEURS SERIQUES
• Dosés AVANT et APRES l ’orchidectomie.
• Foeto Proteine : glyco proteine sécrétée par
les cellules du sac vitellin ( foie, intestin). Demi
vie = 5 jours. Taux normal < 15 ng / ml.
• HCG : glyco proteine sécrétée par les cellules
syncitiotrophoblastiques (choriocarcinome).Demi
vie = 1 à 2 jours.Taux normal < 2 ng / ml.
• LDH : marqueur non spécifique. Est élevé dans
les masses tumorales importantes.
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BILAN D ’EXTENSION
• TDM abdominopelvien
• TDM thoracique.
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ORCHIDECTOMIE
• Orchidectomie élargie au cordon spermatique,
avec clampage premier de celui-ci, par VOIE
INGUINALE. Envoi en anapath de la pièce.
• 2 à 4 jours d ’hospitalisation. Délai rapide.
• Précédée d ’au moins 2 prélèvements de sperme au
CECOS en vue de congélation.
• La fertilité future dépend plus des traitements
complémentaires que de l ’orchidectomie.
• Examen extemporané si chirurgie conservatrice.
• Prothese testiculaire. 10
ORCHIDECTOMIE INGUINALE
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CLASSIFICATION TNM
• Tumeur primitive (pT)
– pTx: non évaluable.
– pT0: pas de tumeur primitive évidente.
– pT1: Tumeur limitée au testicule et à l ’épididyme, sans
invasion vasculaire ni lymphatique. La tumeur peut envahir
l ’albuginée mais pas la vaginale.
– pT2: Tumeur limitée au testicule et à l ’épididyme, avec
invasion vasculaire ou lymphatique, ou tumeur envahissant la
vaginale.
– pT3: Tumeur envahissant le cordon spermatique.
– pT4: Tumeur envahissant le scrotum.
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CLASSIFICATION TNM
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CLASSIFICATION TNM
• 98 % guérison.
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TRAITEMENTS
• Tumeurs germinales non séminomateuses
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CHIMIOTHERAPIE B.E.P
• Bléomycine: neuropathies périphériques,
toxicité pulmonaire (fibrose pulmonaire),
toxicité vasculaire (syndrome de Raynaud).
• Etoposide ou VP 16.
• Cisplatine : toxicité rénale, digestive,
neurologique, auditive.
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PATERNITE ET CANCER DU
TESTICULE
• La production spermatique globale des patients présentant
un cancer du testicule est inférieure à celle observée chez
les hommes féconds.
• Toxicité du cisplatine dose dépendante avec récupération
germinale dans 50 % des cas dans les 2 ans. Anomalies
chromosomiques pendant cette période. Contraception
efficace recommandée.
• Toxicité de la radiothérapie. Azoospermie réversible si la
dose est inférieure à 200 cGy.
• AUTOCONSERVATION DE SPERME
(CECOS) pour congélation (50 paillettes -3 prélèvements).
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