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2018-I
• Identificar la enfermedad
• Materiales
Toda enfermedad
GOMEZ DE SILVA 1999
ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS(Riesgo)
• EXAMEN
CLÍNICO DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
(Signos)
• EXAMENES
AUXILIARES
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
POSTULADOS DE ROBERT KOCH
• La bacteria patógena debe aislarse siempre de
animales enfermos y nunca de animales sanos.
• Cuando un animal está enfermo la bacteria debe
aislarse en cultivo puro.
• Si la bacteria se inocula a otro individuo debe
reproducirse la enfermedad.
• La bacteria debe aislarse nuevamente en cultivo
puro.
Antes
CARIES DENTAL enfermedad
infecto contagiosa.
Actualmente
CARIES DENTAL es un
proceso de deterioro dental
progresivo (sub clínico –
clínico) donde se llevan a cabo
procesos dinámicos de
desmineralización y
remineralización de origen
multifactorial.
THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1994
PITTS 1997 – 2004
ICDAS 2005
CARIES DENTAL Tratamiento “etiopatogénico”
Caries= putrefacción
Tratamiento “restaurador”
• La caries dental es una
enfermedad infecciosa de
los dientes, caracterizada
por la degradación de los
tejidos dentarios debido a la
acción de los
microorganismos sobre los
hidratos de carbono
fermentables de la dieta.
• Lesiones cariosas es la
secuela de la enfermedad.
TEORÍAS ENDÓGENAS
ESTASIS DE FLUÍDOS NOCIVOS (Hipócrates
456AC) la caries era un producto de una disfunción orgánica por
acumulo de fluidos (sangre, bilis, flema y linfa)
L. Casei
MICROORGANISMOS L. Fermentum
LACTOBACILLUS • Productores ácidos
1mg de placa=108 L. Plantarum • Lesiones dentinarias
L. Oris
Betancourth M. BiopelÌculas: una comunidad microscópica en desarrollo.Colomb Med 2004; 35 (Supl 1):34-39
Los microorganismos capaces de crecer en
medio ácido y producir más ácidos a bajos
niveles de pH (acidúricos).
Saliva
HUESPED
Dientes Genético
FACTORES ETIOLÓGICOS MODULADORES
TIEMPO Interacción con los factores primarios
• Capacidad de
ESPECIFICIDAD
diferenciar lo
sano
Pita Fernández, S., Pértegas Díaz, S.Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (España)Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.
Un estudio es confiable cuando se obtienen resultados
similares en repetidas observaciones por parte del
CALIBRACIÓN observador u observadores.
Consta de 3 etapas:
• Sesiones teóricas
• Sesiones prácticas
• Sesiones reales clínicas
1= se observan restauraciones en
general en buen estado.
2= se observan restauraciones,
algunas en buen estado, otras
regulares o todas en estado regular.
1= ingiere
0= no ingiere
azucares o
azucares o
carbohidratos
carbohidratos
entre comidas de
entre comidas en
forma esporádica
ninguna de sus
en algunas de su
formas.
formas.
2= ingiere 3= ingiere
azucares o azucares o
carbohidratos carbohidratos
entre las comidas entre las comidas
dos veces al día 2 o más veces al
en algunas de sus día en algunas de
formas. sus formas.
Dentocult LB Vivadent
NIVELES DE INFECCIÓN POR
LACTOBACILLUS EN SALIVA
0= no se aplica en rapid-
test Dentobuff
0= excelente
1= buena
2= regular
3= mala
NIVELES DE RIESGO 0 1 2 3
.
.
.
• Nivel de riesgo= sumatoria de cada resultado/ N° de factores (10)
.
.
• Nivel de riesgo= 2+2+1+1+2+1+2+3+2+1= 17=1.7
.
10 10 .
.
.
.
C
A
R
I
O
G
R
A
Douglas Bratthall, departamento de cariología de la
M
A
Universidad de Malmo,Suecia, Noviembre 1997
CARIES DENTAL
ESTADIOS CLINICOS
La progresión de la
lesión cariosa
depende de la
naturaleza del
tejido afectado:
esmalte, dentina y
cemento.
LESIÓN CARIOSA
EN ESMALTE
De origen ectodérmico, es
un tejido microcristalino,
microporoso y anisótropo,
acelular, avascular, aneural,
de alta mineralización y
extrema dureza
En condiciones normales de pH
salival los cristales de
hidroxiapatita se encuentran
como tales, pero al descender
hasta un nivel 5.5 (pH crítico
del esmalte dental) provoca
el proceso de
desmineralización provocando
la disociación de los cristales,
tal proceso es reversible
incorporándose nuevos
cristales por acción buffer o
tampón de la saliva, llamándose
remineralización. Proceso dinámico
DES/RE
ASPECTOS CLÍNICOS
La mancha blanca se
distingue mejor en
superficies lisas,
detectable con
secado de aire por la
difracción de la luz.
Lesiones reversibles
incipientes = no
requiere
tratamientos
invasivos
Zona superficial aprismática
zona de Darling
Franja permeable a la entrada de productos
bacterianos, especialmente los ácidos, presenta
una porosidad del 5%
Presenta superficie rugosa (MEB) favoreciendo
la retención de biofilm dental
Mide aproximadamente entre 20 a 40 um
Darling y Gustafson
(1956/1957)
Cuerpo de la lesión o zona sub
superficial
Zona translúcida
Frente de avance interno Zona oscura
Presenta una porosidad
del 1% siendo mayor al Zona translúcida
esmalte sano (0.1%)
Prismas desmineralizados
POROSIDAD PERDIDA DE
MINERALES
ZONA SUPERFICIAL 5% 5%
ZONA OSCURA 2 - 4% 5 - 8%
c) Dentina normal
d) Dentina terciaria
B .- Zona de desmineralización
avanzada o superficial
D .- Zona de desmineralización
inicial o profunda
E .- Zona de esclerosis
Composición:
• 45% Componente inorgánico COMPOSICIÓN DEL CEMENTO
(cristales de hidroxiapatita) RADICULAR
Clínicamente
no se puede
percibir,
salvo haya
odontoblastos
avance hacia
la dentina
biofilm con forma
de platillo.
Lesión interna
DETECCIÓN DE LESIONES
CARIOSAS INCIPIENTES
ICDAS
Caries Detection and Assessment System
El Sistema Internacional de
Detección y Valoración de
Caries (Caries Detection and
Assessment System)conocido
en sus siglas en inglés como
ICDAS; brinda un nuevo
criterio de valoración de
caries con alta sensibilidad.
www.icdas.org/software-tools
Caries Detection and Assessment System
www.icdas.org/software-tools
Caries Detection and Assessment System
Práctica clínica
Estudios
epidemiológicos
Investigación
clínica.
CÓDIGOS PARA RESTAURACIÓN Y
SELLANTES
0 = Sano, es decir, la superficie no esta restaurada o
sellada (usar con los códigos para la caries primarias).
1 = Sellante parcial
2 = Sellante total
3 = Restauración del color del diente
4 = Restauración de amalgama
5 = Corona de acero inoxidable
6 = Corona, carilla, inlay-onlay de porcelana
7 = Restauración perdida o rota.
8 = Restauración provisional.
9 = Se utiliza para las siguientes
condiciones:
• 0= sano 1
Carrillo C. Caries radicular. RE VISTA ADM MARZO-ABRIL 2010 VO L. LXVII NÚ M ERO 2. PP.56-6
PROTOCOLO DE EXAMEN (ICDAS)
• Pedir al paciente que se retire cualquier aparato removible.
• Limpiar (como mínimo con cepillo dental, también se puede realizar profilaxis
profesional).
• Rollos de algodón en el carrillo (sí se considera necesario).
• Remover exceso de saliva (con la jeringa triple).
• Hacer examen visual de la superficie HÚMEDA (iniciando desde el cuadrante posterior
superior derecho y siguiendo en dirección a las agujas del reloj).
• Secar la superficie por 5 segundos.
• Hacer inspección visual de la superficie seca (observación de lesiones tempranas de
mancha blanca).
• Sí es necesario usar explorador de punta redonda.
40% de desmineralización
Goaz y White (1985)
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS DE LAS
LESIONES CARIOSAS
Localización
Extensión
92
LESIONES CARIOSAS LESIONES CARIOSAS
INTERPROXIMALES OCLUSALES
• A nivel del punto de contacto en • De difícil observación en
mesial o distal. lesiones precoces.
LESIONES CARIOSAS
RADICULARES
• Prevalencia en pacientes de la tercera
edad (40-70%)
LESIONES CARIOSAS EN CARAS • Lesiones en cemento (20 - 50um) –
LIBRES BUCAL Y LINGUAL dentina
• Redondas pequeñas y elípticas o • Avance rápido abfracción y erosión
semilunares mayores • Asociada a recesión gingival
• Forma de platillo – festoneado
96
CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE PITTS (1984)
TIPOS DE
SUPERFICIES:
SUPERFICIE
ANATOMICA:
Lesión secundaria
(CARS): se sitúa en la
vecindad inmediata de na
restauración o de un
sellador. Se les conoce
como recidivante,
recurrente, residual.
SEGÚN SU ACTIVIDAD
Activa
Detenida
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
• Lesión no cavitada:
• Lesión superficial:
• Lesión moderada:
• Lesión profunda:
• Lesión muy profunda sin compromiso pulpar:
• Lesión crónica:
CLASIFICACIÓN DE GREENE
VARDIMAN BLACK (1908)
• Clase I:
• Clase II:
• Clase III:
• Clase IV:
• Clase V:
• Clase VI:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN CARIELOGÍA
Método de inspección visual
• Se fundamenta en la
perdida de translucidez
del esmalte, oponiéndose
al paso de la luz que incide
en el diente por la
superficie porosa.
• Sistema Foti: fibra óptica
• Sistema Difoti: método
digital
Detector de caries
Terciaria: trata
Secundaria:
de reducir los
abarca el
dños de la
diagnóstico
enfermedad y
temprano y
controlar sus
etapas iniciales.
consecuencias.
Métodos de control
de la infección y
reinfección
Control mecánico del biofilm: tiene que ver con el diseño, tipo de
cepillo, método y frecuencia de cepillado.
30mm de largo
10mm de ancho
10mm x 0.2 cerdas de Nylon
Cabeza redondeada
SEDA DENTAL: hecho de
Nylon, presenta resistencia a
la tensión, abrasión y
elasticidad.
3 -5minutos
Evaluación de la técnica de cepillado
• Indices de
Greene y
Vermillon
• Indice de
O´Leary
• Indice de Loe y
Silness
CONTROL QUÍMICO DEL BIOFILM
Gluconato de
clorhexidina
Biguanida catiónica. Su
efectividad se basa en su
propiedad de
sustantividad se absorbe
por los tejidos bucales y
su liberación es lenta.
Provoca tinción de piezas
dentales y puede
provocar desequilibrio en
la flora bucal.
Presentación de 2%,
0,12% y 0.2%
Usos en Odontología
• Infecciones bucales por diversas
causas incluidas las producidas por
roces de las prótesis dentales y como
consecuencia de algunos tratamientos
para el cáncer
• Prevención de infecciones en cirugía
bucal (pre y postquirúrgicas)
• Quimioterapeútico para prevención de
caries dental
• Como quimioterapia de apoyo al
tratamiento periodontal
• Como sustancia irrigadora durante
tratamientos radiculares
• Como desinfectante de cavidades
antes de su obturación
INACTIVACIÓN DE LESIONES CARIOSAS
Es la reducción de la flora
bacteriana de la boca , en
cavidades abiertas u otros nichos
ecológicos (surcos profundos y
obturaciones desbordantes), se
basa en la eliminación de caries en
dentina de cavidades abiertas y
restauración con ionómero de
vidrio o material
intermedio(eugenolato de zinc).
FLUORUROS
• Periodo de mineralización
(enamelinas)
• Periodo pre eruptivo
(Modifica la disolución de la
apatita, disminuye
solubilidad).
• Periodo post eruptivo
(porosidades del esmalte-
edad)
VEHÍCULOS DE FLUORUROS TÓPICOS
Dentífricos fluorados:
• Se encuentra bajo la forma de FNa(0.1%), FPO3Na2
(monofluorfosfato sódico 0.76%).
• Dosis optima de fluoruro por día es de 1mg/g (1000ppm)
• Geles concentrados
• APF (fluorurofosfato acidulado) 1.23% contiene 12.3mg
= 12 300 ppm de ión fluor a pH 3.5 formando ácido
fluorhídrico.
• FNa 2% contiene 10mg = 10 000 ppm de ión fluor a pH 7
FLUORUROS
X=0.02261 %
0.02261 x 104 ppm = 226 ppm
%= g/100 ml
PROTOCOLO DE APLICACIÓN APF
• Motivación del paciente
• Limpieza de los dientes con cepillo brocha y pasta
profiláctica
• Enjuague y pulido para desoperculizar el esmalte
• Enjuague
• Preparación de la cubeta
• Secado de superficies dentarias
• Colocación de la cubeta en boca
• Esperar 4 minutos.
• Retiro de la cubeta
• Indicaciones sobre no comer durante media hora.
Soluciones concentradas
• F2Sn 8% (reduce la formación de
biofilm)
Enjuagues bucales
• FNa 0.05 (226ppm) uso diario y 0.2%
(900ppm) uso semanal
Barnices
• FNa 1.7% en resinas viscosas que
contiene 8 mg de fluoruro por ml de
barniz
• FNa 5% en barniz que contiene 25 mg
de fluoruro por ml. (Duraphat)
DURAPHAT Fna 5%