Patologia nasului

extern,
vestubului şi septului
nasal.
Conf. univ. dr. Eusebiu Sencu
Furunculul vestibulului
nasal
Este o inflamaţie acută a foliculului pilos.

Etiologia:
 micşorarea imunităţii locale sau generale la infecţia
stafilococică sau streptococică
 boli care favorizează apariţia lui:
 diabet zaharat
 dereglarea metabolizmului
 hipo- sau avitaminoză
 suprarăceala organizmului
Patogenie: în infiltratul inflamator are loc tromboza vaselor
mici îi aceasta este un risc pentru răsrîndirea infecţiei în
sinusul cavernos sau prin organism prin formarea de sepsis.

Tabloul clinic:
 durere violentă în regiunea inflamaţiei
 infiltrat delimitat, hiperemia pielii
 la vîrful infiltratului peste 3-4 zile apare o
pustulă
 peste 4-5 zile are loc maturizarea pustulei cu
localizarea inflamaţiei şi eruperea de puroi
 subfebrilitate
 mărirea ganglionilor limfatici regionali
Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic local şi
evoluţia bolii.Indicii de laborator:
 leucocitoză,VSH mărit
 glucoza sîngelui pentru excluderea diabetului
zaharat
 hemocultura
 frotiu pentru bacteriologie şi sensibilite

Diagnosticul diferenţial se face cu abcesul părţii

anterioare a septului nasal şi rinoscleroame.
 Tratamentul:
 În cazurile în care clinica este uşoară şi nu este febră se
efectuiază tratament ambulator- conservativ.Se
administrează antibiotice, polivitamine, analgezice; iar local
se vor aplica meşe cu unguent Laevomecol.
 Dacă starea pacientului se înrăutăţeşte- se măreşte
hiperemia, nu are loc localizarea procesului inflamator
atunci din cauza complicaţiilor care pot surveni se
efectuiază spitalizarea.Tactica de tratament este aceaşi
pînă la formarea pustulei.Cînd are loc formarea de infiltrat
localizat se poate practica incizia şi drenarea lui, cu
anestezie local/infiltrativă cu sol.Lidocaină de 2%. În cazuri
de apariţie fregventă de furuncule sau multiple în acelaşi
timp se efectuiază autovaccin, care se administrează după
schemă.
Rinofima
Este o acnee cronică hipertrofică de un aspect special al
tegumentelor piramidei nazale.

Etiologia:
 este rară
 caracteristică sexului masculin în jurul vîrstei de 50 ani.

Factorii favorizanţi:
 abuzul de alcool,tutun,condimente şi grăsimi.
 tulburări hepatice
 tulburări gastro-intestinale
 tulburări de metabolizm
 lipsa de igienă
Anatomie patologică:
Structura tegumentelor variază în funcţie de etapa evolutivă
a afecţiunii.Sunt 2 forme histologice:

 f.glandulară-acnee hipertrofică caracterizată prin

nzmeroase glande sebacee hiperplaziate şi
hipertrofiate.Dermul este înlocuit de numeroase glande
sebacee supurate.

 f.teleangiectazică-numeroase dilataţii de tip varicos a

vaselor cutanate;în tegument se observă numeroase vase
sanguine şi neoformaţiuni dilatate şi varicoase şi o
hiperplazie a ţesutului conjunctiv.
În general structura sa este formată din:
 proliferarea tuturor straturilor constitutive ale pielii;
 edemul inflamator cronic al dermului.

Tabloul clinic este în funcţie de perioada de evoluţie:

 perioada de început- pielea vîrfului nasului este congestivă, cianotică şi
are numeroase arborizaţii vasculare teleangiectazice.Este îngroşată,
devine brobonată şi produce o hipertofie a vîdfului nasului în
totalitate.Pielea este foarte groasă şi pe ea se observă numeroase
procese de acnee.Se mai observă şi dilataţii anormale a porilor glandei
sebacee, care sunt plini de sebum.Cartilajele subtegumentare fac
impresia că sunt îngroşate, dar sunt moi, flasce.
 perioada de stare- tegumentele care acoperă scheletul cartilaginos al
piramidei nazale pot atinge un grad de hipertrofie considerabilă, ca
rezultat apare masa plurilobată, înmugurită, conopidiformă, de culoare
roşie-vînătă.La suprafaţa sa se observănumeroase arborizaţii vasculare
roşii-vinete, numeroase puncte de foliculită şi pori de glande pline cu
sebum fetid.Tegumentele atîrnă ca nişte ciucuri pînă peste buza inferioară
şi închid narinele.Palpaţia masei tegumentelor dă o senzaţie neplăcută de
moliciune şi de răceală.Afecţiunea nu este dureroasă.

Evoluţia este lentă pe o perioadă de 20-30 ani.

Tratamentul:
 Este variabil în funcţie de faza de evoluţie a acestea.În
cazurile incipiente şi cu hipertrofie moderată şi mărginită la
teritorii restrînse pot fi aplicate scarificări,
galvanocauterizare, diatermocoagulare, electrolize,
crioterapia.

 Tratamentul clasic constă în decorticarea ţesuturilor

hipertrofiate ( Mollier).Ea poate fi practicată cu bisturiul
simplu sau cel electric. Intervenţia este foarte
hemoragică.Hemostaza se poate face prin
electrocoagulare, compresie sau aplicaţii de medicamente
hemostatice.Trebuie efectuată de la periferie pînă la
ţesuturile sănătoase, iar în profunzime pînă la 1-2 mm
deasupra cartilajului.
Vindecarea se poate face:
 per primam-cînd se aplică pe suprafaţa
decorticată grefe libere de piele sau grefe
epidermice.
 per secundam- prin granulaţie şi
epidermizare dar care cere un timp mai
îndelungat.
 Inainte de operatie  Dupa operatie
Eczema

 Se caracterizează prin inflamaţia pielii

care poate apărea atît din cauză alergică
cît şi din cauza dereglării procesului de
schimburi de substanţă.Se întîlneşte
destul de rar.
Tabloul clinic se manifestă
prin:
 hiperemia şi edemul pielii
 deepidermizare
 pe alocuri vezicule
 pot fi fisuri ale pielii nasului
 poate fi răspîndirea pe ţesuturile
adiacente ale feţei
Tratamentul constă în:

 eliminarea proceselor acute sau cronice

de infecţie (furuncule,amigdalita cronică,
sinusitele,caria dentară) din organizm.
 Tratamentul general constă în
administrare de
disensibilizante,antialergice,
polivitamine.Tratamentul local prin toaleta
cu substanţe antiseptice ţi uleiuri.
Erisipel
Este o patologie infecţioasă cauzată de Streptococ,
inflamatorie,la care reacţionează tot organizmul.
 Tabloul clinic se începe cu o febră (38-
40C),stare generală se înrăutăţeşte, cefalee, se
măresc în dimensiuni ganglionii limfatici.Pielea în
regiunea nasului este intens
hiperemiată,edemată,pe alocuri cu vezicule,
dureroasă la palpare.Hiperemia poate trece pe
mucoasa foselor nszale dacă sunt fisuri.
 Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic.
 Tratamentul se efectuiază în staţionar cu
administrare de antibiotice,disensibilizante, iar
local cu pansamente aseptice.
Plagile piramidei nazale
 Sunt în general plăgi contuze;pot fi
superficiale şi profunde,şi pot fi însoţite
de hemoragii.Plaga poate fi
liniară,neregulată sau
punctiformă.Tegumentele sunt violacee.
 Tratamentul constă în toaleta
plăgii,regularizarea marginilor şi
suturarea chirurgicală.Se indică şi
tratament general.
 Fracturile piramidei nazale
Fractura oaselor piramidei nazale este înlaturarea integrităţii
oaselor piramidei nazale în urma unor factori
favorizanţi;dintre care putem menţiona agresiunile,
accidentele de diferit gen.
 Ele pot fi simple, fără deplasarea fragmentelor osoase sau
complicate, cu deplasarea fragmentelor osoase fracturate
sau cu lezarea părţilor moi.
Tabloul clinic constă din:
 epistaxis uni- sau bilateral
 obstrucţie nazală pronunţată
 anosmie fregventă
 rinolalie închisă
La inspecţie se constată
contuze şi echimoze,
emfizem al rădăcinii
nasului.Prin palpare se
simte o deplasare a
fragmentelor osoase,
însoţită de crepitaţie
osoasă.Mobilizarea
fragmentelor osoase
este foarte dureroasă.
Diagnosticul: radiografia
oaselor nazale în 2
proecţii.
Complicaţiile traumatizmelor nazale:
 Hematomul septului nazal
 Abcesul septului nazal
 Dezvoltarea infecţiei anaerobe cu dezvoltarea
osteomielitei oaselor nazale.
Caz clinic:pacientul Dubălari Sergiu,22 ani, Soroca, pe 28
iulie a fost bătut de necunoscuţi cu fracturarea piramidei
nazale,dar la medic nu se adresează.S-a dezvoltat un
hematom, apoi abces la care se asociază o infecţie
anaerobă şi incepe să se dezvolte o destrucţie a pielii şi
a ţesuturilor cartilaginos şi osos. Pe 8 august se
adresează în clinică cu defect de 2 pe 3 cm.S-a efectuat
necrectomia ţesuturilor; se externează pe 14 august în
stare satisfăcătoare pentru a reveni peste 6 luni pentru
plastie.Pe 29 septembrie se adresează din nou cu
şesuturile osoase distruse.
Tratamentul constă în repoziţia
fragmentelor osoase deplasate cu
ajutorul pensei Martin care se întroduce
cu fiecare braţ în cîte o narină, urmată de
aplicarea unei atele gipsate pentru 8 zile.
 Dacă au trecut mai mult de 48 ore de la
accident redresarea nu mai este posibilă
şi se efectuiază osteotomie.
Malformatiile nasului
Malformaţia este anomalia de dimensiune,formă, localizare
sau structură a oricărei părţi din organizm cauzată de
tulburări de dezvoltare antenatale.
Malfuncţia se caracterizează prin modificări ireversibile,
dinamice sau celulare, existente la naştere sau produse
ulterior dar determinate de condiţii antenatale.
 Aplazia nazală –defect de dezvoltare a nasului, poate fi
parţial sau complet, izolat sau asociat cu alte maladii ale
feţei.Piramida nazală poate lipsi complet sau sub forma
unui rudiment ce seamănă cu o mică trompă.Are
insuficienţă respiratorie nazală.
 Agenezia nazală unilaterală- prezenţa unei fose nazale
normale iar de partea opusă un bloc osos sau un rudiment
tubular conjunctivoepitelial.
 Proboscis lateralis- malformaţie a piramidei
nazale în care există numai o jumătate a nasului,
cu o fosă nazală normală, iar cealaltă este un
rudiment nainar.Această pseudotrompă poate fi
complet liber sau poate fi acolat de tegumentele
peretelui lateral nazal a piramidei nazale.
 Insuficienţa alară- priveşte dezvoltarea
insuficienţei a cartilajelor alre.În timpul inspiraţiei
aripile nazale în loc să se distanţeze pentru a
uşura pătrunderea aerului respirator, ele se
colabează determinînd sindromul de obstrucţie
nazală.
Abcesul septului nazal
 Reprezintă o cavitate în regiunea
cartilaginoasă a septului nazal, care este
plină cu puroi.
Etiologia:
 complicaţie a pericondritei
 a furunculului nasului
 a erizipelului
 în urma traumei nasului cu hematom
Tabloul clinic:
 respiraţie nazală
îngreuiată
 durere în regiunea
nasului
 febră
 cefalee
 edem a pielii nasului
 durere la palparea
nasului
 La rinoscopia
anterioară septul nazal
este îngroşat cu
hiperemie.
Tratamentul se
efectuiază în
staţionar, cu
deschiderea şi
drenarea
abcesului.Antibioticot
erapie, analgezice,
disensibilizante.
 Drenarea abcesului
septului nazal
 Complicaţiile
posibile:
•răspîndirea infecţiei în globul ocular
•răspîndirea infecţiei în cavitatea cerebrală
•dezvoltarea infecţiei anaerobe cu necroza
ţesuturilor
Hematomul septului nazal
 Reprezintă o cavitate
cu sînge în porţiunea
cartilaginoasă a
septului nazal.
Etiologie:
 trauma nasului în urma cărea are loc hemoragie
între foiţele cartilagului sau a osului septului nazal.
Hematoamele pot fi uni- sau bilaterale.Dacă
hemtomul este mic respiraţia nazală nu se
modifică atît de pronunţat de aceea la aceasta nu
se atrage atenţia şi acesta se poate transforma în
abces.
 Se manifestă prin senzaţie de tensiune, jenă
intranazală, durere, obstrucşie nazală, rinolalie
închisă.
Tratamentul constă în incizia şi drenarea largă a
hematomului care se face în regiunea de maxim
bombaj.Este necesară de efectuat şi
antibioticoterapia.
Deviatia de sept nazal
 Poate fi cauzată de factori fiziologici, traumatizme
şi compensatori.
Sunt 3 tipuri de deviaţie de sept:
 deviere
 crestă
 spin
Tabloul clinic:
 respiraţie nazală îngreuiată
 cefalee
 eliminări din nas
 dureri periodice în ureche
 sforăit nocturn
 anosmie
Diagnosticul se efectuiază prin rinoscopia
anterioară.
Tratamentul este chirurgical.
Indicaţiile:
 respiraţie nazală îngreuiată
 modificări secundare deviaţiei de sept
nazal
 efect estetic
Perforatia septului nazal
 Apare de obicei în regiunea sa
anteroinferioară şi în regiunea zonei
Kiselbach.
Apare în caz de:
 abces a septului nazal
 septoplastiei
 traumei
 proces atrofic
 sifilis terţiar
 tuberculoză
 Sinehiile-unirea dintre ţesuturile septului
nazal şi a peretelui lateral a nasului.
 Atreziile-unirea între peretele lateral şi
medial a foselor nazale cu închiderea totală
sau parţială a foselor nazale.
Ele pot apărea în diferite patologii a mucoasei
foselor nazale,sclerom,difteria nasului, etc.