Sunteți pe pagina 1din 44

Patologia organelor genitale

externe masculine

Anomaliile prepuţului
• Preput - zona a tegumentelor penisului care acopera
glandul
• Retractabilitatea - necesara pentru o functie sexuala
normala
- absenta la nastere
- dobandita in copilarie

Factori favorizanti:
- aderente intre fata interna a preputului si
mucoasa glandului
- orificiu preputial de diametru redus, care nu
permite decalotarea si exteriorizarea glandului
fusion entre dissolution prepuce
formarea LBP BPL et prepuce graduelle du BPL entierement
retractable

nastere copilarie
trimestrul 1 trimestrul 2 inainte de 3 ani 3 ani - 10 ani dupa 10 ani

• maturarea preputului - proces fiziologic


• lamina balano-preputiala - LBP
• maturarea preputului, cu cresterea diametrului orificiului
preputial
• Decalotarea fortata este interzisa! - dureroasa
- poate determina o fimoza secundara
Fimoza congenitala
• Datorita procesului de maturare fiziologica a preputului,
foarte putine fimoze persista pe termen lung, necesitand
tratament

• Tratamentul poate fi propus incepand cu varsta de 7-8 ani


- medical: - aplicatii locale de dermocorticoizi, pentru 3-6
saptamani
- vindecare in 80% din cazuri
- chirurgical: - plastie de preput - tehnica Duhamel,
- circumcizie
Patologia frâului preputial

• uneste preputul de baza glandului, pe partea ventrala


• un frâu preputial prea scurt poate impiedica decalotarea
preputului

• Tratament : plastie de preput, intre 2 si 3 ani

1 luna 3 luni
Fimoza dobândită
• Apare la baietei cu un gland decalotabil cu usurinta in
trecut
Etiologie:
- in antecedente se descrie uneori
un decalotaj traumatic, urmat de
leziuni locale ale preputului

- lichen sclero-atrofic - cel mai adesea


- prepuţul devine scleros (îşi pierde supleţea)
- dgs clinic: inel alb-galbui la nivelul orificiului preputial

Tratament: - corticoterapie ineficace


- circumcizie medicala
inel scleros preputial
Balanita

• Infecţie ce apare in spaţiul prepuţial

• Balanita - inflamaţia glandului penisului, fara ulcerre

• Balano-postita - inflamaţia glandului penisului si a feţei interne a


prepuţului

• Incidenţa: 3 cazuri/100 baieţi, necircumcişi

• Factori favorizanţi: - fimoza


- aderenţele balano-prepuţiale
• Dgs. clinic: extremitatea penisului roşie, edemaţiată,
- dureri in timpul mictiunilor
- scurgere purulentă prin orificiul prepuţial
- inflamaţie uneori extinsă până la baza penisului

• Tratament: - local: băi cu antiseptice, în diluţie,


pentru câteva zile
- igiena locală
roşeaţa tegumentelor penisului
Parafimoza
• accident ce complica o decalotare fortata
• preputul nu mai poate fi readus in pozitie normala
• inelul stenozant - compresie circulara, proximal de gland

• Dgs: prepuţ retractat, edematiat,


ce nu poate fi repus in pozitie,
pentru a acoperi glandul

• Tratament: in urgenta
- compresie uşoara şi prelungita pe preputul edematiat, in
aval (spre distal)
- eşec: reducere sub anestezie sau chirurgical
L’oedeme du prepuce
Reducere manuală a unei parafimoze
ischemie acută a glandului
datorită unui inel la nivelul
şanţului balano-preputial
Hipospadias
• implantarea meatului uretral pe fata ventrala a penisului, la
nivel perineal sau scrotal

• scopul tratamentului: mictiuni si functie sexuala normale


• incidenta: 1/300 nasteri
• Malformatii asociate: malf. ale preputului
- curbura visibila in erectie, in contextul unei hipoplazii
ventrale a penisului
• Dgs: examen clinic al nou-nascutului

• 70-80% anterior (distal)


• !! attentie
sa nu confundam o ambiguitate sexuala cu un
hipospadias vulviform asociat unei criptorhidii
DSD
Dg diferential:

Epispadias: - deschiderea uretrei pe fata dorsala a penisului


• Tratament: reconstrucţia uretrei -> meat uretral implantat la vârful
glandului
• incepând de la vârsta de 6-9 luni,
- dacă există micropenis - necesar tratament hormonal preoperator

- intervenţie delicată: diferite centre au atitudini diferite:


- reconstrucţie in 3 etape:
1. meatoplastie
2. deflectare - corecţia corzii peniene
3. uretroplastie - reconstrucţia uretrei peniene

- reconstrucţie intr-o singură intervenţie


Complicaţii: frecvente - fistule
- stenoze
- uretră beantă
Prepuţ pe faţa
dorsală

Orificiul uretral la
nivelul penisului
distal

coarda ventrală
Patologia testiculara
Testiculul necoborat
• testicul necoborât - absenţa testiculului din scrot
• malformaţie frecventă: 0,8% din băieţi la vârsta de 1 an
• afectarea ulterioară a fertilităţii, mai ales dacă anomalia
este bilaterală

• incidenţa testiculelor necoborâte:


- 20-30% la prematuri
- 2-5% la băieţii născuţi la termen
• Diferenţierea gonadei primitive -> perioada embrionară
-> testiculii <-> polul inferior al mezonefrosului
->în al II-lea trimestru - situaţi intraabdominal
-> traversează canalul inghinal din săpt. 28
-> la naştere sunt prezenţi în scrot

• Postnatal
- coborâre a testiculilor posibilă, in primele 3-6 luni!!
Situaţie anatomică
• Testicul criptorhid - oprirea migrării fiziologice
- situat - intraabdominal
- intracanalar
- distal de orificiul inghinal superficial

• Testicul ectopic - prezenţa testiculului în afara


traiectului fiziologic de migrare (prescrotal,
prepenian, femural, perineal)
Diagnostic: CLINIC!
• Examen clinic la naştere
• Anomalia poate fi descoperită tardiv.

Examenul clinic al scrotului:


- de rutină la nou-născuţi!
- anomalie uni/bilaterală
- situaţia testiculelor
- volumul/consistenţa testiculelor
- aspectul scrotului

Examinarea scrotului şi a regiunii in-


ghinale - dificilă?! (ţesut adipos în exces)
• 10% - testiculi nepalpabili
bilateral
- evaluarea prezenţei/absenţei
parenchimului testicular prin
dozarea testosteronului, înainte
şi după stimulare hormonală:
- administrare de β-HCG şi dozarea testosteronului pre- şi
post-stimulare; absenţa creşterii nivelului de testosteron =>
=> anorhidie bilaterală (rară)!

unilateral - testicul în poziţie înaltă - inghinal sau abdominal


- testicul atrofic/vanishing testis
- necesită explorare chirurgicală laparoscopică ± inghinală
Atrofie testiculară

Vanishing testis
• Dgs diferential:
• testicul oscilant (ascensor): test. ascensionează în reg.
inghinală prin contracţia cremasterului, putând fi coborât
cu uşurinţă în scrot
- se observă la câteva luni după naştere
- examinarea copilului cu coapsele în abducţie şi flexie -
posibilă repetarea examinării peste câteva săptămâni, în
caz de dubiu
- Nu necesită tratament chirurgical !
- stabilizarea testiculului în scrot va avea loc spontan până
la pubertate
Tratament
• când avem certitudinea că testiculul nu va mai coborî spontan
• chirurgical - de la vârsta de 6-9 luni
• intervenţie delicată la vârsta de sugar, cu atât mai dificilă cu
cât testiculul este mai înalt situat
• testiculul intra-abdominal poate fi abordat prin laparoscopie
(procedeu Fowler-Stephens)

• tratamentul medical, cu β-HCG, rezervat doar în cazurile


incerte, când nu se poate diferenţia între un testicul oscilant
şi criptorhidie
- după tratamentul hormonal testiculul oscilant se stabilizează în scrot
Coborârea chirurgicală a testiculului permite:
- restaurarea unei morfologii normale a organelor genitale externe
- ameliorarea calităţii spermatogenezei, prin diminuarea
temperaturii testiculului
- menţinerea unei secreţii endocrine suficiente pentru o
dezvoltare pubertară normală

Complicaţiile criptorhidiei:
- malignizare - risc de 4-6 ori mai ridicat pentru un testicul necoborât,
comparativ cu un testicul prezent în scrot la naştere
- 2% - neoplasm testicular
- sterilitate - în caz de testicul necoborât unilateral - risc de 5%
- în caz de testicul necoborat bilateral - risc de 50%
- datorită alterărilor histologice ale liniei germinale
- datorită malformaţiilor căilor excretoare ale testiculului
SCROTUL ACUT
• Inflamatia scrotala aparuta brusc, produsa de diverse
cauze.
• Clinic:- tumefiere
- durere la ivelul scrotului
-hiperemie, caldura locala
Tipuri:- Torsiunea de testicul
- Torsiunea de hidatida Morgagni
- Orhiepididimita acuta
- Edemul scrotal idiopatic
Torsiunea de testicul
• -torsiunea cordonului spermatic intra- sau
extravaginala.
• Clinic: durere intensa, varsaturi !, si tumefactie
marcata a testicolului;
• Tratament- chirurgical- urgenta!!!!
Torsiune de hidatida Morgagni
• Hidatida Morgagni- rest embrionar aflat la
polul superior al testicolului.
• Clinic: durere, tumefiere, hiperemie local
: uneori prin transparenta scrotului se
poate observa hidatida
Tratament – chirurgical
Orhiepididimita acuta- mai rara decat la adult
• apare mai frecvent dupa inceperea vietii sexuale sau in cadurl parotiditei
endemice (virusul urlian);
• Clinic:durere, tumefiere, hiperemie locala, febra;
• Tratament medical- antibioterapie, antiinflamator, gheata local.
Imposibilitatea diferentierii diagnosticului- impune explorare chirurgicala.

Edemul scrotal acut idiopatic:


- Apare unilateral sau bilateral, se poate extinde si la perineu si regiunea
pubiana
- Clinic: ingrosare marcata a peretelui scrotal, teticoli de dimensiuni
normale
- Tratament: comprese locale, antiinflamator, antihistaminic.
Varicocelul
• Dilatatia plexului venos pampiniform;
• Boala este datorata nui defect valvular venos si este favorizata de implantarea
venei testiculare stangi in vena renala stanga(presiunea sangelui mai ridicata);
• Afectiune caracteristica adolescentului si adultului tanar;
• Clinic:- tumefierea bursei scrotale stangi care se accentueaza la effort si in
ortostatism; pacinetul acuza tensiune locala, durere scrotala cu iradiere lombara.
• Obiectiv:turgescenta vaselor din hilul scrotal care apar ca un ,,ghem de rame’’ care
proiemnina prin tegumentul scrotal, la polul superior al testicolului;
:testicol initial de dimensiuni normale, care apoi scade in volum datorita
hipoxiei;
Tratament- chirurgical - clasic sau laparoscopic.
Infertilitate in 30% din cazurile netratate.