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Flujo menstrual
Dolor
Liberación de vasopresina
prostaglandinas Dolor
Aumenta
Contracciones
contractilidad
uterinas
uterina
Antecedentes y examen físico
Eco Pélvico.
RMN.
laparoscopia o laparotomía con biopsia.
AINES
son drogas de primera
elección en pacientes con
dismenorrea primaria.
TRATAMIENTO
AGENTES DOSIS
AINES
• Diclofenac (Voltaren) 50 mg tres veces al día
• Ibuprofeno (Motrin) 800 mg tres veces al día
• ácido mefenámico 500 mg STAT, 250 mg TID
• Naproxeno (Naprosyn) 500 a 550 mg dos veces al día
• Anticonceptivos orales 1 comprimido al día
TRATAMIENTO
Anticonceptivos orales.
-Disminuye la liberación de prostaglandinas.
- Disminuye el dolor. (Desogestrel).
- Monofásicos los mejores.
- Nitroglicerina
-Terbutalina endovenosa
- Danazol o acetato de leuprolide
TRATAMIENTO
Modificación del estilo de vida
- Dieta vegetariana baja en grasas.
- Fumar.
- Ejercicios.
Suplementos
-Tiamina 100 mgr diarios.
- Vitamina E.
- Omega 3. ( 2gr)
TRATAMIENTO
Tratamiento físico.
- Acupuntura y acupresión
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea.
- Parches calientes.
Tratamientos quirúrgicos.
- Histerectomía.
TRATAMIENTO
Dos opciones que puedan estar disponibles en un futuro próximo:
Sensación de pesadez
CLASIFICACION
Según el periodo de instauración y su
fisiopatología se clasifican
Fisiológica.
Primaria.
Secundaria
AMENORREA FISIOLOGICA
Antes de la pubertad. Lactancia
Embarazo. Menopausia.
AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA
Ausencia de menarquía a los 16 años.
A los 14 años, si hay ausencia de pubarquia.
A los 13 años, si hay ausencia de telarquia.
Cuando transcurre mas de 5 años entre la pubarquia y la
telarquia
AMENORREA SECUNDARIA
GONADAL EXTRAGONADAL
Ovario Resistente o Insensible síndrome de Rokitansky-Küster- Hauser
Hermafroditismo Verdadero
AMENORREA
Amenorrea Primaria
• Falla gonadal (43%)
• Ausencia congénita del útero y la vagina (15%)
• Constitucional (14%)
AMENORREA
Amenorrea Secundaria
• Anovulación crónica (39%)
• Hipotiroidismo/hiperprolactinemia (20%)
• Pérdida de peso/anorexia (16%)
Causas centrales e Causas hipofisarias Causas ováricas
hipotalámicas
Anovulación crónica funcional Adenomas hipofisarios Fallo ovárico prematuro
hipotalámica (acromegalia, Cushing)
Fracaso hipotalámico (anorexia Prolactinomas Tumores ováricos
nerviosa)
Pseudociesis Hiperprolactinemia funcional Síndrome de ovarios
poliquísticos
Amenorreas por exceso de Apoplejía hipofisaria puerperal Hipertecosis
ejercicio de atletas y bailarinas (Sheeham)
Amenorreas pospíldora Silla turca vacía
AMENORREA PRIMARIA
Niveles de FSH y LH
Hipogonadismo Hipogonadismo
Hipogonadotropico Hipergonadotropico
Análisis de cariotipo
46, XX 45,X
Insuficiencia ovárica prematura SX deOTuner
AMENORREA PRIMARIA
Análisis de cariotipo
Obstrucción
46, XY 46, XX NO SI
Ambas normales
Pruebas de Deprivación
estrógeno / progestágeno
Sangrado No sangrado
Pruebas de Deprivación
estrógeno / progestágeno
Hipogonadismo
Normogonadotropica
Sagrado No sangrado
Hipogonadismo
Hipogonadismo Hipergonadotropico hipogonadotropica
AMENORREA
AMENORREA SECUNDARIA
Enfermedad
+ RM
Tiroidea
Considerar
otras causas Prolactinoma
-
Considerar otras causas
AMENORREA
TRATAMIENTO
Específico según la etiología que se presente.
Amenorreas Primarias:
Estrógenos conjugados 0.625mg ó 1mg de estradiol x 25 días.
Acetato de medroxiprogesterona, 5-10mg X 12 a 14 d c/ 1-2 m
Inductores de la Ovulación ( Clomifeno, Gonadotropinas)
Tratamiento quirúrgico
Trastornos del Ciclo Menstrual
MENSTRUACIÓN
Proceso cíclico fisiológico en el cual se produce la pérdida
hemática a través de la vagina, como consecuencia de la
descamación brusca del endometrio secretor
Ciclo Menstrual
Expresión repetitiva de la interacción del sistema hipotálamo-
hipófisis-ovario, con los cambios estructurales y funcionales
asociados en los tejidos blanco del aparato reproductor.
Ciclo Menstrual Normal
Menarquía: ≈ 12,6 años.
Periodicidad: 21 - 35 días (28±7 d).
Duración menstruo: 3 - 6 días.
Volumen (cantidad): 30-80 mL.
Aspecto: Sangre rojo incoagulable
Clasificación clínica de los Trastornos
de los Ciclos Menstruales.
Polimenorrea
Oligomenorrea Alteraciones
Alteraciones
en la cantidad en la duración del
sangrado
Hipermenorrea Menorragia
Hipomenorrea Braquimenorragia
Trastornos de los Ciclos Menstruales.
Polimenorrea: (Proiomenorrea)
hemorragia con intervalos
excesivamente cortos (< 21 días),
pero son normales en cantidad y
duración
Oligomenorrea: (Opsomenorrea)
hemorragias espaciadas con
intervalos (≥ 35 días), normales en
cantidad y duración
Hipermenorreas: hemorragia
uterina excesiva en cantidad que
ocurren a intervalos regulares
Metrorragia: sangrado
intermenstrual, no excesivo, a
intervalos irregulares
Amenorrea :
ausencia o cese de la sangre
menstrual por intervalo
> o igual a 90 días.
Criptomenorrea:
Se ha referido, cuando existe
un obstáculo para la salida del
período menstrual.
HEMORRAGIAS UTERINAS
ANORMALES
Conceptualmente abarca todos los sangrados uterinos
que no siguen un patrón menstrual típico, sin
especificar la etiología.
HEMORRAGIAS ACÍCLICAS
Pérdidas sanguíneas que aparecen de forma irregular y, no guardan
relación con la pérdida menstrual normal.
Hemorragias Uterinas Disfuncionales
Se debe evaluar,
aspecto, color, cantidad, olor y la
presencia de prurito genital.
Prurito
Cantidad Color Aspecto Olor
genital
Vaginosis Blanco Homogénea
Moderada fétida No
bacteriana grisáceo adherente
Escasa a Blanco
Candidiasis Grumosa indiferente Sí
Moderada amarillento
Amarillo
Tricomoniasis Abundante Espumosa fétida Sí
verdoso
Tratamiento
Afección
Tratamiento