CIRUGIA GINECO

OBSTETRICA
Docente: Dra Vargas
Materia : Tecnica quirúrgica
CESAREA
intervención quirúrgica

extracción del feto por vía abdominal a través de una incisión en el

útero
• fue indicada cuando el parto por vía vaginal era imposible

• con el fin de proteger la vida de la madre

• mortalidad era cercana al 100%

• El término “cesárea” .

• Julio César habría nacido por cesárea.

• ley romana denominada “Ley Regia o Ley César”.

• verbo latino “caedare” -que significa cortar- simplemente se haya

adaptado al nacimiento de un niño mediante un “corte”.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA CESÁREA ELECTIVA

• Ayuno de ocho horas

• Vía venosa permeable

• Antibióticos profilácticos

• Tricotomía

• Sonda vesical

• Lavado quirúrgico del campo operatorio

Anestesia
• Regional
Posicion
• De cubito supino
Asepsia y antisepsia
Campo operatorio
• Colocación de los campos
incisión

• Pfannenstiel

• Vertical mediana infraumbilical

Pfannenstiel

con o sin corte de los músculos rectos abdominales

rara la dehiscencia de la herida

Buen resultado cosmético

menor dolor postoperatorio

más riesgo de sangrado

• Incision :
• suprapúbica transversa de concavidad superior

• dos dedos por encima de la sínfisis púbica

• separación manual de los músculos rectos

Vertical mediana infraumbilical

• Alto incide de dehiscencia

• No es estético

• En emergencia

• poco sangrante

• Excelente campo quirúrgico

Indicaciones
• ampliación de la laparotomía

• cicatriz previa

• situaciones de urgencia
Situaciones de urgencia
• Sospecha/pérdida de bienestar fetal

• DPPNI

• Prolapso de cordón

• Ruptura uterina
Incisión uterina
• compresas a ambos lados del utero para detener el derrame del
liquido amniótico

- Segmentaria Tranversal baja

- Vertical baja
- Clasica
- Extensiones en t y J
Segmentaria Tranversal baja

• Frecuente

• Segmento uterino inferior

• Margen de la vejiga

• Bilateralmente cranealmente
perdida sanguínea

lesiones de vejiga

Reparación

Riesgo de rotura
Desventaja
• Ampliacion de la insicion

• Extencion a los vasos uterinos

Vertical baja
• Extencion

• Segmento activo del utero

• Riesgo de rotura uterina

• útil en los siguientes casos:

-parto pretérmino (<26 semanas) sin estar formado el segmento

uterino inferior
- situación transversa con dorso fetal inferior sin segmento uterino
inferior formado
- miomas cervicales de gran volumen
- adherencias importantes en el segmento uterino inferior
- cesárea postmortem
- placenta previa con grandes vasos dilatados en el segmento uterino
inferior
Clasica
• Vejiga 1- 2 cm a segmento activo del utero

• Vertical

• Sangrado

• Tiempo de reparación
• Rotura uterina

• Adherencias de intestino u omento

Indicaciones
• Prematuridad

• Fibrosis del segmento uterino

• Anomalias de presentación

• Anomallias fetales
Extenciones en t y j
• Insicion transversal baja

• Segmento activo se puede afectar

Parto

El cirujano extrae al bebe y luego retira la placenta

alumbramiento de la placenta
• masajear el utero
• administrar oxitocina
• Limpiar la cavidad uterina con una compresa para retirar cualquier
membrana remanente.

Se exterioriza el utero
se pinzan los sitios de hemorragia activa con pinzas Aro.
Cierre de la incisión uterina
• Utero envuelve en una compresa humeda

• incision uterina debe cerrarse en dos capas.

• Ligan los puntos de sangrado

• La reparación inicia en el angulo de la insicion

• Sutura continuar

• Incluir al miometrio por completo

• El material de sutura puede ser catgut crómico o vicril # 0 o #1

• cierre del peritoneo visceral es un tiempo que puede o no realizarse

• sutura continua o con puntos separados con material reabsorbible

Cierre de peritoneo parietal
• sutura continua con material reabsorbible

• con puntos separados

Aponeurosis
• fascia aponeurótica

• se cierra con material reabsorbible (vicril) # 0

• sutura continua.

• Importante hemostasia por la posibilidad de sangrado de perforantes

y la formación de un hematoma subaponeurótico
plano celular y piel
• tejido celular subcutáneo con sutura corrida o puntos separados

• con material reabsorbible # 00

• La piel sutura subdérmica o con puntos separados.

• material no reabsorbible debe retirarse a los 7-10 días posterior a la

operación
HISTERECTOMIA
• procedimiento operatorio mediante el cual se practica la resección
parcial o total del útero
HISTORIA

• siglo V a. C., en la época de Hipócrates.

• Los primeros intentos de extirpar el útero fueron por vía vaginal por
prolapso uterino o inversión uterina.

• Hacia el siglo XVI d. C, ya se habían realizado varias histerectomías en

países europeos tales como Italia, Alemania y España.
INDICACIONES DE LA HISTERECTOMIA
• Sangrado anormal
• Neoplasia cervical intraepitelial
• Leiomioma / Adenomiosis
• Cáncer cervical invasor
• Endometriosis
• Hiperplasia endometrial atípica
• Prolapso de órganos pelvianos
• Cáncer de endometrio
• Enfermedad pelviana inflamatoria
• Cáncer de ovario
• Dolor pelviano crónico
• Cáncer de las trompas de Falopio
• Trastornos relacionados con el embarazo
• Tumores gestacionales trofoblásticos
Histerectomia
• La via elegida depende de :
- la indicacion quirúrgica
- el tamaño del utero,
- el descenso del cuello uterino y del utero
- la forma de la vagina
- el tamaño de la paciente
- la pericia y la preferencia del cirujano
Vias quirurgicas
• Histerectomia abdominal total (HAT)
• histerectomia vaginal total (HVT)
• Histerectomia vaginal asistida por laparoscopia (HVAL)
• histerectomia laparoscopica total (HLT)
• histerectomia supracervical laparoscopica (HSL).
• La HLT asistida por robot es una variante popular de la HLT.
TECNICA
Insicion
incision abdominal inferior

- vertical
La técnica quirúrgica
- de Pfiinnenstiel, fue publicada por
primera vez en 1929
- de Maylard por Edward H.
Richardson
• Posicion

posicion de Trendelenburg
El útero se sujeta de ambos cuernos con pinzas de Kocher

Se identifica el ligamento redondo

• Se perfora la hoja posterior del ligamento ancho cerca del útero,
apenas debajo de la trompa de Falopio, los ligamentos uteroováricos
y los vasos ováricos
• El ligamento uteroovárico y la trompa de falopio se pinzan y
seccionan de manera bilateral.
• Se corta la hoja posterior del ligamento ancho hacia abajo en
dirección a los ligamentos uterosacros
• Se pinzan doblemente la arteria y la vena uterinas a cada lado, en un
sitio inmediatamente adyacente al útero, y se cortan.
• Se liga el pedículo vascular de manera doble con sutura.
• Se pinzan, inciden y ligan los ligamentos cardinales.
• Se coloca una pinza curva en el fondo de saco vaginal lateral por
debajo del cuello uterino y se incide el tejido en dirección medial
hasta la punta de la pinza
• Se aseguran los ángulos laterales de la cúpula vaginal en los
ligamentos cardinales y uterosacros
• Los bordes de las paredes vaginales se aproximan con sutura anclada
continua.
complicaciones
• Uréter

• Vejiga

• Hemorragias