Introducción a la

Economía de la Salud

Prof. Econ. Nilda Dalva Recalde Mora

1
 Recursos
financieros

Factores
productivos

Bienes y
servicios
(económicos)

Necesidades
Bienes
(naturales) planteadas
2
 Necesidades
Recursos ilimitadas
limitados

ESCASEZ

ASIGNACION
Toma de Minimizar los costes
racional de
decisiones de oportunidad
los recursos
3
 Recursos disponibles
para ser asignados

Alternativa (B) Alternativa (A)

“descartada” “elegida”

Los resultados de (B)

perdidos a causa de
seleccionar (A)

Costes de oportunidad
de la alternativa (A)
4
 Recursos Necesidades
limitados
ilimitadas

¿ Qué necesidades deben ser atendidas ?

Depende de criterios o principios normativos:

sociales, técnicos, políticos, individuales
y económicos 5
 Criterios para asignar Principios en los que
recursos a necesidades se fundamentan

SOCIAL ETICA

CALIDAD
TECNICO
EQUIDAD
POLITICO
UTILIDAD
INDIVIDUAL

ECONÓMICO EFICIENCIA
6
 ¿ Qué necesidades
prefiere la sociedad que
sean prioritariamente
atendidas ?

Principio: ETICA (del bien común)

Naturaleza: SOCIAL
Función: ASIGNACION SOCIAL
DE LOS RECURSOS

7
 Recursos Necesidades
limitados ilimitadas

¿ Qué necesidades deben ser atendidas

según una consideración social ?

¡ Aquellas que la colectividad decida

que son prioritarias !
8
¿ Con qué bienes y
servicios resultan
mejor atendidas ?

Principio: CALIDAD
Naturaleza: TECNICA
Función: IDONEA PRODUCCION
DE BIENES Y SERVICIOS

9
 Recursos Necesidades
limitados ilimitadas

¿ Qué necesidades deben ser atendidas

según una consideración profesional ?

¡ Aquellas que se sabe que van a quedar

mejor satisfechas !
10
¿ Todos los colectivos van
a ver atendidas sus
necesidades ?

Principio: EQUIDAD
Naturaleza: POLITICA
Función: EQUIDISTRIBUCION
DEL ESFUERZO PRODUCTIVO

11
 Recursos Necesidades
limitados ilimitadas

¿ Qué necesidades deben ser atendidas

según una consideración política ?

¡ Aquellas con las que se garantizan

prestaciones indiscriminadas !
12
 ¿ En qué medida perciben los
individuos que han quedado
satisfechas sus propias carencias ?

Principio: UTILIDAD (particular)

Naturaleza: INDIVIDUAL
Función: SATISFACCION DE
NECESIDADES PARTICULARES

13
 Recursos Necesidades
limitados ilimitadas

¿ Qué necesidades deben ser atendidas

según una consideración individual ?

¡ Aquellas con las que mejor quedan

satisfechas las propias necesidades !
14
¿ Como satisfacer más necesidades
empleando menos recursos ?

Principio: EFICIENCIA

Naturaleza: ECONOMICA

GESTIÓN y
Función: La
ADMINISTRACIÓN
eficiente de los recursos

15
 Recursos Necesidades
limitados ilimitadas

¿ Qué necesidades deben ser atendidas con

prioridad según una consideración económica ?

¡ Aquellas cuyos resultados justifiquen

los costes de alcanzarlos !
16
 MACRO Autoridades Política
GESTION sanitarias sanitaria

MESO Directivos de Gestión

GESTION instituciones institucional

MICRO Gestión
Profesionales
GESTION clínica

17
 POSITIVO NORMATIVO

Mercados Incentivos
Oferta/Demanda Planificación
Financiación Gestión contable
Aseguramiento Evaluación

18
 Productos
(bienes y
servicios)

Factores Función de
productivos producción

Resultados
Producir es transformar recursos (necesidades
y servicios en productos, con el satisfechas)
fin de añadir valor al proceso

Determinantes distales
Factores proximales
Estados de riesgo 19
 Factores productivos

Recursos (humanos o materiales) y servicios

(propios o ajenos) empleados en procesos
que tienen por objeto la producción de
bienes o la prestación de servicios sanitarios

Servicios de Material
Medicamentos mantenimiento sanitario

Personal Equipamientos
sanitario Servicios
Material de limpieza
Instalaciones
de oficina
20
Personal De consumo
no inmediato
Corrientes
De consumo
Bienes inmediato
De capital

Servicios

21
 Bien de
Bien de Servicio
Factores consumo Bien de
Personal consumo exterior
productivos no capital
inmediato (ajeno)
inmediato
Una estufa de
cultivo

El agua corriente

La vigilancia
concertada
Un profesional
sanitario
Una mesa de
quirófano

Un antibiótico

Un paquete
de vendas 22
Productos intermedios

Conjunto de actividades y actuaciones

sanitarias, orientadas a la obtención
de unos resultados que satisfagan
las necesidades de salud

Visitas Tratamientos
Consultas
Pruebas
Intervenciones diagnósticas

Atenciones
Recomendaciones Cuidados
23
 Resultados finales

Impactos favorables atribuibles

a una acción sanitaria, respecto
de estados o situaciones de salud
previos

Parámetros Funciones
Curaciones
clínicos físicas
Indicadores
Bienestar o
calidad de vida sanitarios

Reducción Funciones
Satisfacción del dolor sensoriales
24
 Resultados
Subrogados
Se refieren a la mejora
de estados de riesgos y
tienen capacidad de
predecir resultados
finales
Reducción del colesterol
Hábitos de vida mejorados
Control de la tensión arterial
Reacciones adversas evitadas
Finales (end point)
Se refieren a la mejora
de fenómenos clínica y
sanitariamente relevantes
Vidas salvadas
Enfermedades prevenidas/curadas
Tiempo de vida ganado
Calidad de vida aumentada
25
 Factor Producto Resultado

Un farmacéutico Personal

Un tratamiento para
prevenir la malaria

Una espirometría

Final
Los años de vida ganados
(end point)

Bien de
Una balanza de precisión
capital

La reducción de un
Subrogado
factor de riesgo
26
 Factores
productivos

Productos
intermedios

Resultados
finales

27
 Personal Gastos

Bien corriente de
Gastos
consumo no inmediato

Bien corriente de
Gastos
consumo inmediato

Bien de capital Inversiones

Servicios exteriores Gastos

28
 Contratados GASTOS
Recursos
humanos Utilizados COSTES

Comprados GASTOS
Bienes de
consumo
Consumidos COSTES

Adquiridos INVERSIONES
Bienes de
capital Desgastados COSTES

Concertados GASTOS
Servicios
ajenos Recibidos COSTES 29
 El personal y los servicios
que se utilicen
(no los que se contraten)

DeLos
los bienes
diversos gastos e
Gastos e corrientes
inversiones
inversiones considerados
que se consuman Costes
solo
(no se
los transformarán
que se compren)en
costes ...

Las tecnologías
que se desgasten
(no las que se adquieran)

30
 GASTO COSTE INVERSION

El compromiso El empleo
PERSONAL ***
retributivo efectivo

BIENES DE
CONSUMO La compra El consumo ***
NO INMEDIATO

BIENES
La compra El consumo
DE CONSUMO ***
INMEDIATO (el consumo) (la compra)

BIENES DE El desgaste
*** La adquisición
CAPITAL (amortización)

SERVICIOS
La concertación La prestación
Exteriores ***
(ajenos) (prestación) (concertación) 31
 Gasto Inversión Coste

Adquisición de un
electrocardiógrafo

Compra de vacunas

Consumo de
antihipertensivos

Compra de reactivos
de laboratorio

Amortización de un
Equipo informático

Adquisición de un equipo
de radiología
32
 Años de vida ganados
Enfermedades prevenidas
Síntomas aliviados
Calidad de vida mejorada

Pruebas realizadas
Intervenciones practicadas
Estancias causadas
Tratamientos aplicados

Personal sanitario
Medicamentos
Servicios exteriores
Tecnologías

33
 ¿A cuánto ¿A qué elemento ¿A qué disciplina
asciende? afecta? concierne?

Disponer de Factores Contabilidad

factores productivos productivos financiera

Obtener productos
Productos Contabilidad
Atender pacientes
Realizar procesos intermedios analítica

Resultados Evaluación
Alcanzar resultados
finales económica
34
 Contabilidad Contabilidad Evaluación
financiera analítica económica

Factores Productos Resultados

productivos intermedios finales

GASTOS e
COSTES COSTES
INVERSIONES

35
Costes Resultados

36
 Resultados alcanzados
EFICIENCIA = ----------------
Recursos empleados

Determina el resultado que se alcanza por

cada unidad de recurso empleado

37
 Recursos empleados
EFICIENCIA = ----------------
Resultados alcanzados

Determina el coste a que asciende cada

unidad de resultado alcanzado

38
 Impactos clínicos y sanitarios
observables u objetivos

Resultados o
consecuencias Variaciones de la calidad de
derivados de las vida percibida y relacionada
intervenciones con la salud
sanitarias

Modificaciones favorables
en el empleo de los recursos
y en el rendimiento productivo

39
 Unidades
Enfoque Resultado Denominación
de medida

Clínico o Físicas o
Objetivo EFECTOS
sanitario naturales

Individual Calidad
Subjetivo UTILIDADES
o social de vida

Económico Material Monetarias BENEFICIOS

40
¿ Cómo se denominan ?

Enfermedades
prevenidas

Parámetros clínicos Tiempo de vida

mejorados prolongado

EFECTOS Diagnósticos
Curaciones
precoces
logradas
conseguidos
Funciones
sensoriales
mejoradas
Resultados de naturaleza científico-técnica
evidente, con valor probatorio objetivo
41
y medibles en unidades físicas o naturales
 EFECTOS

Alcanzados en Alcanzados en
condiciones condiciones
ideales reales

EFICACIA EFECTIVIDAD

42
 Resultados Objetivos
obtenidos (i) planteados

El procedimiento estudiado
¿ puede ser seguro o útil ?
43
 Resultados obtenidos
(condiciones controladas)
Eficacia =
Objetivos planteados

44
 Resultados Objetivos
obtenidos (r) planteados

El procedimiento estudiado
¿ resulta realmente útil ?
45
 Resultados obtenidos
(condiciones habituales)
Efectividad =
Objetivos planteados

46
 En un ensayo controlado se ha demostrado que el
90 % de un grupo de enfermos se curaría si siguiera
adecuadamente un determinado tratamiento.

Pero en la población estudiada solo se diagnostica

certeramente el 60 % de estos enfermos, solo se
trata correctamente el 80 % y solo cumplen
fielmente el tratamiento el 70% de los pacientes.

¿Cuál es su eficacia? 0,90

0,90 x 0,60 x 0,80 x 0,70 =

¿Cuál es su efectividad? = 0,30
47
¿ Cómo se denominan ?

Calidad de vida
aumentada

Dolor reducido Malestar aliviado

UTILIDADES
Años de vida
Bienestar
ajustados por
acrecentado
calidad ganados
Sensación de
salud mejorada

Resultados estimados, de naturaleza

subjetiva y medibles en 48
unidades de calidad de vida
 Nottingham health profile
Sikness impact profile
Genéricas Medical outcome study
Duke health profile
De calidad
de vida
Arthritis impact scale
Específicas Psychological welbeing sch.
Geriatric mental state

Escalas visuales
Juego estándar
Individuales Equivalencia temporal
De preferencias
Estimación de magnitudes
entre estados
de salud Elección entre personas
Sociales Equivalencia sociotemporal
(persona/año)
49
 El índice de la calidad de
Calidad los años de vida combina..
de vida
1

Aspectos relacionados
con la calidad de vida
mejorada

Aspectos relacionados
con la cantidad de vida
prolongada
0 Tiempo
(años)
.. en una médica única, expresiva del tiempo
de vida ganado “ajustado” según la calidad
50
A ños de
V ida
AVAC
A justados por
C alidad Q uality
A justed
QALY L ife
Y ears 51
 Tratamiento (A)

AVAC ganados
Curso natural o con (A)
tratamiento (B)

Tiempo (años)
52
¿ Cómo se denominan ?

Absentismo laboral
evitado

Costes sanitarios Ahorros por cambios

reducidos organizativos

BENEFICIOS
Ahorros por Productividad
enfermedades laboral
prevenidas aumentada
Rendimientos
laborales
acrecentados
Aquellos de naturaleza
financiera/económica medibles
53
en unidades monetarias
 Directos
(Ahorros por servicios
sanitarios evitados)

Tangibles
Indirectos
(Rendimientos productivos
estimulados)

Intangibles

54
 Efecto Utilidad Beneficio

Esperanza de vida prolongada

Productividad aumentada por

reducción de incapacidades

Tensión arterial controlada

Años de vida ajustados

por calidad ganados

Malestar reducido

Disminución del absentismo

laboral
Reducción de la mortalidad
evitable 55
 Netos Negativos
Tipología de
costes sociales
Sanitarios
Directos
Tangibles No sanitarios

Indirectos

Intangibles
No relacionados56
¿ De qué clase de costes se trata ?

Dolor

Miedo Ocio perdido

Intangibles
Incomodidad Molestias

Ansiedad Aquellos que no pueden

ser valorados a través de
los mecanismos de precios
57
del mercado
¿ De qué clase de costes se trata ?

Desplazamientos
para buscar
atención
Alojamientos Dietas

Tangibles
extraordinarios especiales

directos
apoyo
no sanitarios
Cobertura o
Readaptaciones
en el hogar
doméstico
Apoyos
sociales Aquellos que inciden sobre
pacientes o enfermos, pero
que no implican factores
58 o
recursos sanitarios
¿ De qué clase de costes se trata ?

Tratamientos
sustituidos
Estancias Pruebas
hospitalarias diagnósticas
evitadas
Tangibles reemplazadas

directos
profesionales
“negativos”
Ahorros de salarios Intervenciones
evitadas
Ahorros en
servicios
evitados
Aquellos que representan
ahorros en los recursos
59
sanitarios
¿ De qué clase de costes se trata ?

Amortización
de las tecnologías
sanitarias
Salarios
Consumos de
del personal
sanitario Tangibles medicamentos

Servicios directos
prestados en sanitarios instituciones
exteriores Suministros en

instituciones sanitarias
sanitarias Consumos de
materiales
Aquellos que representan
sanitarios
factores o productos
sanitarios que son utilizados,
60
consumidos o desgastados
¿ De qué clase de costes se trata ?

Rendimientos
disminuidos

Productividad Rentas
reducida perdidas
Tangibles
indirectos
Tiempo laboral Interrupciones
perdido laborales

Inactividad
Aquellos derivados de la reducción
laboral
de la capacidad para generar ingresos,
la disminución del rendimiento laboral
61 o
del aumento de los costes empresariales
 ¿De qué clase de costes
T.D. T.D. Tangi.
se trata? Sanita. No San. Indirec.
Intang. Negativ.

Miedo a un tratamiento agresivo

Ahorros en atenciones no prestadas

por la prevención de enfermedades
Desembolsos particulares por
desplazamientos en busca de atención
Ahorros por evitación de estancias
por cuidados ambulatorios
Consumo de medicamentos en
establecimientos sanitarios públicos
Malestar por la reacción adversa
a un fármaco
Retribuciones del personal en
centros sanitarios públicos
Pérdida de rentas o tiempo
laboral por apoyos familiares 62
 Las intervenciones sanitarias

Sacrifican recursos Mejoran la salud

COSTES RESULTADOS

Intangibles Tangibles Efectos Utilidades Beneficios

Directos Indirectos Eficacia Efectividad Directos Indirectos

Sanitarios No sanitarios Calidad Preferencias

de vida

Negativos AVAC 63
 Sanitaria Socio-política
Medida de los impactos Medida del respeto a los
sobre la salud individual valores sociales y a la
y colectiva garantía de acceso

Seguridad Etica
Efectividad Equidad
Suficiencia
Rentabilidad Eficiencia

Medida de los impactos Medida de la relación

monetarios sobre los entre recursos aplicados
recursos disponibles y resultados obtenidos

Financiera Económica 64
 EVALUACIONES
FINANCIERAS
COSTES RESULTADOS
Tratan de determinar impactos
presupuestarios
Intangibles Tangibles y sociofinancieros
Beneficios

Directos Indirectos Directos Indirectos

Su objetivo es controlar gastos

y rentabilizar
Sanitarios No sanitarios
las decisiones
65
 EVALUACIONES
SANITARIAS
RESULTADOS
Tratan de determinar “valores
añadidos” en calidad
Efectos Utilidades

Eficacia Efectividad
Su objetivo es aumentar la
eficacia, la efectividad
Calidad y
AVAC

la utilidad
de vida
66
 EVALUACIONES
ECONOMICAS
COSTES RESULTADOS
Tratan de determinar la relación
entre Tangibles
Intangibles lo que vale y loUtilidades
Efectos que cuesta
Beneficios

Directos Indirectos Eficacia Efectividad Directos Indirectos

Su objetivo es recomendar
Calidad
las alternativas más
Sanitarios No sanitarios
de vidaeficientes
AVAC

67
... no hay nada inmoral en
tratar de ser eficiente ...
Alan Williams

68
Fin de la presentación

69