Sunteți pe pagina 1din 19

 Ulcerul duodenal se caracterizează prin pierdere de

substanță la nivelul peretelui duodenal, care


interesează mucoasa, depășește muscularis mucosae,
putând uneori să cuprindă întreaga grosime a peretelui,
fiind limitată în profunzime printr-o reacție
inflamatorie.
 În țările occidentale, prevalența ulcerului duodenal
este situată între 6 și 15%.
 În ultimii azi, în unele țări avansate economic,
incidența ulcerului duodenal a scăzut, acest lucru fiind
legat de scăderea infecțiilor cu Helicobacter pylori.
 Ulcerul duodenal este de două ori mai frecvent decât
ulcerul gastric
 Apare la vârste cuprinse între 20-45 de ani.
 Este mai frecvent la bărbați, cu un raport B/F = 2,2
Afecțiuni ce
Etiologia Factori de
pot genera
clasică risc
ulcer:
Sdr. Zollinger Stres
Infecția cu Ellison
Helicobacter Fumat
Pilory
Sdr. Carcinoid
Incidența familiala

Factori alimentari
Policitemia vera
Antiinflamatoare Factori psihosociali
nonsteroidiene
Mastocitoza
sistemică Factori endocrini
Factori de Factori de
protecție agresiune
Mediul
M.G. ♀ 67 ani
urban
• Dureri epigastrice
Motivele • Greață
internării • Vărsături alimentare
• Meteorism abdominal

AHC • Nesemnificative

• Menarha: 14 ani
APF • Menopauza: 50 ani (fiziologic)
• 4S2A2N

• 1966 – Apendicectomie
• 2008 – HTA esențiala grad II
APP • 2011 – Spondiloză cervicală
• 2015 – Hepatită VHC
• Pensionară
CMV
• Fostă lucratoare la CAP

• Cafea – 1/zi
Comportamente • Alcool – neagă
• Tutun - neagă

Medicație de • Atacand ½ - 0 – ½
fond administrată • Nicergolină 1 – 0 - 1
înaintea • Betaserc 1 – 0 – 1
internării • Controloc/Omeprazol – la nevoie

Antecedente
alergice • Neagă
 Pacientă în vârstă de 67 de ani, din mediul urban,
cunoscută cu hepatită cu virus C si HTA esențială grad
II, se prezintă în regim de urgență pentru dureri
epigastrice intense ce au debutat insidios în urmă cu o
lună, cu iradiere in hipocondrul drept, grețuri și
vărsături alimentare și bilioase.
 De asemenea, pacienta prezintă tulburări de tranzit
(alternanță diaree/constipație) si meteorism
abdominal.
 Se internează pentru investigații și tratament de
specialitate.
Tegumente Sistem Aparat Ficat și
si mucoase muscular digestiv splină

Abdomen mărit Ficat la 3 cm


Palide Hipoton sub rebordul
de volum pe
seama costal
paniculului
Deshidratate Hipokinetic adipos

Dureros
spontan și la
palpare în
epigastru și HD
Boală de reflux gastroesofagian

Gastrită

Duodenită

Ulcer gastric

Ulcer duodenal

Angină pectorală

Infarct miocardic inferior


 Glicemie = 301 mg/dl
 Colesterol = 164 mg/dl
 Trigliceride = 191 mg/dl
 K = 3,6 mEq/l -> 4,3 mEq/l (24h)
 Na = 126 mEq/l -> 142 mEq/l (24h)
 Cl = 89 mEq/l -> 105 mEq/l (24h)
 Uree = 99 mg/dl -> 31 mg/dl (36h)
 Creatinină = 1,72mg/dl -> 1,01 mg/dl (36h)
 ARN VHC = 1.000.000 UI
 Fibromax = F3
 Tranzit baritat:
 mucoasă antrală cu pliuri îngroșate
 Ecografie abdominală:
 Lob stâng = 55 cm
 Lob drept = 150 cm
 Hiperecogenitate
 Chist cu diam. 17 mm
 Endoscopie digestivă superioară:
 Ulcer duodenal bulbar pe fața anterioară
 Colonoscopie:
 Hemoroizi interni grad 2
 Colon spastic
Ulcer duodenal bulbar
HTA esențială grad II
Hepatita cu VHC
Boală hemoroidală grad II
DZ tip II dezechilibrat
Obezitate grad I
Chist hepatic
 Ulcer duodenal:  Diabet zaharat:
 Antagoniști H2  Regim alimentar
 Famotidină 40 mg/zi  Inițiere tratament ADO
 IPP
 Omeprazol 20 mg/zi
 Sucralfat 1g 2-4x/zi  Recomandări generale:
 Subsalicilat de bismut 545 mg 4x/zi  Scădere în greutate
 Hepatita cu VHC:  Protectoare hepatice:
 Silimarină
 Interferon pegylat -2a 180 µg/ săpt.
 Esențiale
 Ribavirină 1200 mg  L-arginină
SAU  Vitamina E
 Interferon pegylat -2b 1,5 µg/ săpt.  Colchicină
 Ribavirină 1200 mg
Perforarea/penetrația ulcerului duodenal

Hemoragie digestiva superioară

Stenoză duodenală

Degenerare malignă a ulcerului

Ciroză hepatică

Hepatocarcinom

Ruptura chistului
 În cazul pacientei, complicațiile anterior amintite pot
surveni oricând, motiv pentru care aceasta va fi atent
monitorizată atât pe durata spitalizării, cât și în ambulator
la controale periodice.
 În pofida stării precare si tarelor asociate, pacienta
prezintă o evoluție favorabilă sub tratement.
 Pacienta va fi inclusă în noi scheme de tratement pentru
patologiile nou diagnosticate și se vor efectua investigații
suplimentare.
 Din cauza comorbidităților asociate, prognosticul rămâne
rezervat.
Asocierea
ulcerului
duodenal cu
hepatita VHC

Formațiune Diabet zaharat


pseudotumorală tip II cu valori
pe un ficat glicemice foarte
afectat mari
 http://www.terapiamedicala.ro/ulcer-duodenal
 https://www.scribd.com/document/16518121/Curs-2-
Ulcerul-Gastric-Si-Duodenal
 https://www.boli-medicina.com/aparatul-
digestiv/bolile-stomacului/ULCERUL-GASTRO-
DUODENAL-BM-COM.php
 Tinsley R. Harrison, Gastroenterologie și Hepatologie,
ediția II
 Prof. Dr. Mircea Grigorescu, Tratat de
Gastroenterologie, VOL. 1, ed. Național, 2001
 Compendiu de specialități medico-chirurgicale.
Volumul 1, ed. Medicala