DIARREA AGUDA Y CRÓNICA

DEFINICIÓN

Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona)
de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la
deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados.
Aumento en el
Número de
Evacuaciones
 EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de mayor muerte de niños menores de cinco años.
Mortalidad de 760 000 niños menores de cinco años cada año.
En todo el mundo se producen alrededor de 1 700 millones de casos de enfermedades diarreicas al año.
 Bajo nivel
Socioeconómico

Falta de alimentación al
Seno Materno Bajo peso al Nacer

Desnutrición Niños <5ª

Inmunocompromiso
 Clasificación

Diarrea Diarrea Diarrea

aguda: persistente: crónica:
<14 días >14 días >30 días
 DIARREA AGUDA
Menor de 2 semanas.
Fisiopatología por toxinas o microrganismos que dañan al enterocito, es autolimitada, mayormente con recuperación
menor de 7 días.
Factores de riesgo:
 Higiene personal deficiente.
 Desnutrición.
 Viajes a zonas endémicas.
 Contaminación fecal de agua y alimentos.
 Automedicación.
 Carnes mal cocidas.
 Residencia en instituciones hospitalarias.
 ETIOLOGÍA

• Inflamatoria: causada por microorganismos que invaden la

mucosa intestinal presencia de moco y/o sangre,
acompañados de un estado toxico infeccioso (fiebre,
taquicardia o bradicardia, hipotensión, deshidratación y dolor
abdominal).

• No inflamatoria: causado por microrganismos productores

de toxinas, tiene periodo de incubación de la intoxicación
alimentaria, auto limitada menor de tres días.
 E. Coli

Salmonella

Shigela

Bacterias
S.Aureus

V.Cholerae

C. Perfringens

C. Difficile

Y.Enterocolítica

C. Fetus
 Rotavirus
Virus
Coronavirus
Reovirus
Adenovirus Entéricos
Agente Norwalk Calcivirus
Coxsakie
Astrovirus VIH
Parásitos Hongos
 DIARREA CRÓNICA
 Origen orgánico o funcional
Orgánico: perdida de peso, ataque al estado general y presentan signos sugerentes de carencias nutricias, pueden
contener sangre, lientería o esteatorrea. Colon o intestino delgado.
 Diarrea con sangre
La causa mas frecuente es la enfermedad inflamatoria intestinal. Nocturna, postprandial o con actividad, puede estar
acompañada de fiebre, dolor abdominal, cambio de apetito, etc.

Especificidad 90% con 3 criterios

 Diarrea con grasa
Déficit de digestión y absorción ocasiona diarrea crónica, síndrome de absorción intestinal deficiente (SAID). Suele
ser voluminosa, olor fétido, postprandiales, lientería, esteatorrea y perdida de peso.
-Insuficiencia pancreática secundaria a pancreatitis crónica calcificante (PCC) es la causa mas común de digestión
deficiente.
-El eprue tropical es el padecimiento mas frecuente que causa SAID de origen intestinal.

 Diarrea acuosa
Forma de presentación mas frecuente, puede ser por déficit de lactasa, ocasiona meteorismo, borborigmo y
flatulencia.
 CLÍNICA
Signos y síntomas generales:
 Alteraciones en las deposiciones
 Nauseas y vomito
 Sangre
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Deshidratación
 Perdida de peso
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 1.- Establecer probabilidad de organicidad.
 2.- Distinguir absorción deficiente de diarrea inflamatoria y/o colonica.
 3.- Orientar a detectar la etiología.

No omitir la exploración anorrectal

 DIAGNÓSTICO
• De acuerdo a la sospecha clínica, hacer una investigación con un mínimo de pruebas.
• Inicial o diagnostico diferencial: biometría hemática completa, función tiroidea, enzimas hepáticas, vitamina
b12,
• folatos, calcio y coproparasitoscopico.
• Seguimiento hospitalario con dieta normal 24 horas, luego en ayuno 72 horas (con hidratación intravenosa) si el
peso se normaliza es osmótica, si las evacuaciones disminuyen pero el peso se mantiene es secretora.
 Laboratorio: vsg, electrolitos en suero, proteínas totales, albumina, química sanguínea, examen coprológico.
 Estudios de imagen. Rx.
 Estudios endoscópicos.
 Estudios histopatológicos.
 Estudios especiales: beta caroteno en suero, d-cilosa, función pancreática, coprocultivo.
 Anemia microcitica, elevación de sedimentación globular, leucocitosis, trombositosis e hipoalbuminemia sugiere
una enfermedad inflamatoria.
Sospecha de enfermedad inflamatoria <45 años sigmoidoscopia. >45 años colonoscopia.

 Anemia macrocitica, hipoalbuminemia e hipocarotinemia sugieren SAID.

Sospecha de SAID carotenos en suero -50g/dl sigue D-xilosa <5 gr sigue endoscopia con biopsia. Si sale >5 gr
probablemente sea un problema digestivo, se pide función pancreática directa e indirecta y estudio de imagen.
 TRATAMIENTO
El tratamiento dependerá del diagnostico final.
1. Mantener un adecuado estado de hidratación (vía oral o parenteral, dependiendo la gravedad del déficit del
volumen), con solución salina de rehidratación oral (SRO).
2. Optimizar el estado nutricio del enfermo, con frecuencia existen carencias de vitaminas y minerales que se
deberán administrar por vía parenteral ( vitaminas a, d , k y del complejo b12).
3. Manejo sintomático con antidiarreicos. En adultos loperamida que inhibe la perístasis intestinal y tiene efectos
antisecretores, su dosis es de 2 y 12 mg en 24 horas. Contraindicados en diarrea sanguinolenta o de origen
antiinflamatorio. Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duración de los episodios
de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces.