Sunteți pe pagina 1din 23

Tumori benigne ale tecilor nervoase

• subcutan / dermice (± peduncul);


• rar in profunzime in tesuturile moi.
• Neurofibrom din cel fusiforme in "virgula" pe fond mixoid
• Neurilemmoma (schwanom)
• incapsulata cu zone mixoide / cu zone in palisada (model Antoni B si respectiv
Antoni A) si vase sg cu pereti grosi, hialinizati.
• 8-10% din tumorile intracraniene/nVIII (neuron acustic).
• Clinic, pierdere auz, dezechil, ameteli si ataxie; surditate senzorioneurala.
• Progn bun / daca rezectie tumorala nu este completa –recidive
• Neurofibromatoza (boala von Recklinghausen)
• b autosomal dominanta, cu multiple neurofibroame
• multiple pete "cafea cu lapte" cutanate.
Tb ale tecilor nervoase
• Tumora cu celule granulare
• histogeneneza ~ cu cel Schwann
• in derm, in arii submucoase (limba
si Lx)
• compusa din celule mari,
• cu citopl fin granulara;
• concomitent=prolif a epit scuamos
/poate simula un SCCdenumit
Hrplazie pseudoepiteliomatoasa
Schwanomul malign (neurofibrosarcomul)
• Tumora malignalocalizata in
vecinatatea trunchiului sau
pe locul unui neurofibrom.
• ▲ rapida a noduli la bolnavii
cu neurofibromatoza =
malign (50% din tm).
• , cel fusiforme in modele
diferite cu  mitoze si
necroza
• Prognostic rezervat
• tumorile mai mici si
periferice care au fost
rezecate recent au un
prognostic mai bun.
Tumori osoase benigne
• Condrom (encondrom) tb cartilaginoasa solitara/multipla (risc ▲de transformare in
condrosarcom) oase mici intre 20-60 de ani.
• b Ollier, rar noneredit ~ multiple in metafiza si diafiza oaselor; :
• boala Maffucci, congenit: discondroplazie, multiple hemangioame in piele si viscere.
Clinic, asimptomat;
ex Rx=chisti, Rxtransparenti cu deformari contur osos; +/- arii de calcif.
Originea in tesutul cartilaginos heterotopic din cavitatile medulare ale oaselor.
M: masa confluenta, albastruie de cartilaj hialin lobular.
 cartilaj moderat celular cu rare binucleeri fara mitoze.
Trat: curetajul tum.
• Osteocondromul cea mai  tb - sub 21 de ani;
• unica/multipla si predominant la metafiza oase lungi.
• Clinic: simptome=durere, compresie pe str adiacente masei tum mari.
• M: tum are 1-n cm, pedicul cu supraf lobulata proemina pe os, cu periost
• , cel cartilag aliniate ca in epifiza N.
• Trat rezectia tum
Tumori osoase benigne
• Condroblastromul rara, epifiza ♂, dupa 20 de ani.
• Clinic: bn au dureri locale, rigidit si limitare miscari
• Ex Rx central distrugere os delim de os N cu margine de os cu ρ▲.
• M rotund / ovala, cu arii chistice-hemorag.
• : prolif de condrobl amestecati cu stroma fibroasa si mat condroid; Cel gigante
multinucl si calcif+.
• Trat = exciz - este tb, + raportate Mz pulm.
• Fibrom condromixoid:  metafiza oase lungi si in epifiza; ♂0-20ani.
• Clinic durere;
• Ex Rx masa clar delim de os sclerotic.
• M circumscr, solida cartilaginoasa.
•  elem fibroase, mixoide, condroide, cel gigante multinucleate si Mf cu hemosiderina.
• Trat excizie cu tot cu limita de os N; recidive locale = aprox 20%.
Tumori osoase benigne
• Osteomul: atinge exclusiv craniul si oasele faciale - sinusul frontal la orice varsta,
predom la♂.
• Osteoame multiple=asociate cu polipoza intest si tum tes moale (sindr Gardner).
• Clinic: asimptom pana interfera cu drenajul sinus paranazale.
• , os matur dens, original din periost cu activitate osteoblastica.
• Osteom osteoid: tineri
• Clinic: durere severa noaptea si se amelior cu aspirina.
• Ex Rx lez Rxtransparenta centrata (nidus) inconjurat de os dens, sclerotic.
• M masa rotunda-ovala, cu o arie friabila, centrata rosu-brun (nidus), ca un labirint
neregulat de travee osoase si cel gigant- multinucl, tes fibros si os.
• Trat: excizia cu limita de os sclerotic pentru a evita recidivele
• Osteoblastomul vertebre si oase lungi la tineri 30 - 40 ani.
• Clinic asimpt; Ex Rx lez inconj de os sclerotic si periast ingrosat.
• Unele tum=mase obstr si expansive.
• M = n cm.  prolif osteoblasti si ▲ prod osteoid.
• Osteoclastii si cel gigante =, in ariile cu extravasare sg.
• Trat: curatarea leziunii.
Tumori osoase benigne
Condrosarcom
• localizat spinal, oase pelvine si zona metafizara superioara a femurului
si humerusului.
• poate apare "de novo" (condrosarcom primar) sau din lez cartilag
benigne (condrosarcom secundar); reprezinta 7-15% dintre sarc os
♂/♀ = 3/1 intre 30 - 60 de ani.
• Clinic: durere si tumefiere locala de cateva luni, ani,
• Ex Rx = distrugere a corticalei osoase cu atingere medulara neobligat si
densitati in mozaic produse prin calcificari si osificari.
• M: lobulat, alb-galbui dat material mucoid si focare de calcif.
• : urme de cartilaj imatur cu cel anaplaz cu 2-n nuclei in condroplaste.
Mitozele = obisnuite.
• Trat: rezectia totala tum dar localiz tum = dificil de abordat.
• Disem hematogena - pulmonul, ficat si rinichi. Rata de supravietuire
peste 10 ani este de 50 – 60%.
Condrosarcom
Condrosarcom
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
• =malign▲, produce osteoid si os;
• apar in metafiza distala a oase lungi (femur, humerus si tibia) dar si in oasele
mici ale mana, picior fata;
• cea mai  tm primara a os (pe I-ul loc = mielomul multiplu);
• tineri intre 10 si 20 de ani;
• 2 fact predisp: iradierea si leziunile preexistente osoase (exp b Paget).
Clinic: durere si tumefiere;
Tmare=limitare miscari;
T ▲rapid - scadere ponderala, anemie secundara
Ex Rx distrugere osoasa cu penetrarea cortexului si desprinderea
subperiostului (triunghiul Codman) si infiltrarea tesutului moale vecin.
M: masa mare cu necroza si hemoragie
extindere posibila in artic vecina.
: 3 tip de osteosarcom dupa aspectul hp predom: osteoblastic, fibroblastic
si condroblastic.
Markerul tum=prezenta in stroma maligna (cel bizare,nucl nereg si mitoze ;
cel gigante multinucl in vecinat necrozei si calcif) de osteoid si os.
Trat: amputare chir a extremit pt a evita disemin tum. Chimioterap adjuv a ▲
per de suprav; Rxterap≠eficienta; rata de suprav peste 5 ani=5 – 20%;
moartea = in urma diseminarii hematogene in pulmon, ficat si alte oase.
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
Osteosarcom (sarcom osteogenic)
Tumora cu celule gigante a osului (osteoclastom)
• rara, caract de cel gigante multinucl la ♀ 19 -40ani, localiz distal in oase
lungi (femur sau humerus) si 50% la genunchi. Rar, tum=la craniu,
pelvis sau oase mici ale mainii sau piciorului.
• Clinic, bn=durere, tensiune, impotenta fct si o masa care bombeaza.
• Ex Rx = zona de expans Rxtransparenta fara scleroza reactiva, la
margine tum; se crede ca orig= in cel mezenchim ale tes conj.
• M: multipli chisti hemorag=distrug os, inconj de neoform os subtire.
• : stroma vasc din cel fusiforme cu cel gigante multinucl cu arii de
hemorag, inflam, hemosiderina. Mitoze=+. Trat: rezectia completa.
Evolutia nu este previzibila dupa histologie: tb= Mz In gr-al, 1/3 = tb,
1/3 recidiveaza si 1/3 =tm. Mz=in oricare organ dar pulmonul =
localizarea 
Tumora cu celule gigante a osului (osteoclastom)
Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite)
• cea mai  tum primara a maduvei; etiologie=?
• Clinic, bn = de varsta medie -in varsta cu anemie, infectii,
fracturi osoase, Hca-emie.
• Zone osoase litice, perforante = tipice,  durere: spate,
torace si cap unde masele tum = palpate.
• Multiple zone de liza -radiologic.
•  = plasmocite mature cu variate grade de atipii si anaplazii.
Pot fi prezente forme binucleate si mitoze.
Mielomul multiplu (mielomul cu plasmocite)
Tumori pigmentare benigne
• Nevul nevocitic (alunita) tb din cel nevice si melanoicite. se identif 3 tipuri :
• ~ intraepid: la nivelul derm sup= insule si cordoane de cel nevice, ce difera de melanocite: se
grup in cuiburi, nu au procese dentritice, au forma cuboidala, rotunda distinct delim, citopl
palida si nucleu mare rotund - oval vezicular sau palid cu granule de melanina, in contact cu
epiteliul. Unele cel au cantit variabile de melanina. In derm profund, cel nevice = imprastiate
si inconj de colag. Uneori, cel nevice pot fuzionacel gigante multinucl (nevii maturi).
• ~ jonctional: cel nevice cu melanina = aranjate in insule in epider profund; cel apar si in derm
supr, cu extindere minima si in legatura cu epit.
• ~ complex: trasaturi din ambele tipuri. Cel nevice =In epiderm si derm cu prepond dermica. In
1/3 profunda a dermului + rad fire de par =inconjurate de cel nevice, tum = congenit.

• Nevul albastru: M: nodul moale, mic, rotund sau oval, circumscris, albastru spre negru,
obisnuit apare pe fese, fata, membre sau oriunde.: lez cuprinde tot dermul, contine predom
cel fibrobl, fuziforme, pigmentate; sunt prezente melanofagele grupate in benzi neregulate
extinse subcutan. Dermul arata fibroza si epidermul subcutanat = N. Cul=albastra dat
melaninei localizata profund.

• Nevul Spitz (neoplasm melanic benign cu celule nevice fuziforme si epitelioide)


• M = nodul solitar rosu-brun, identificat initial la copii.  prolif cel nevice fuziforme sau
epitelioid, cu melanina, cu incl eozinofile (corpi Kamino) in epiderm; mitoze=rare.
• Trat: rezectia leziunii este urmata de vindecare.
Tumori pigmentare benigne
Tumori pigmentare maligne Melanomul
• cel mai malign neopl cutanat, epid;"de novo" ,din nevi preexistenti; rar inainte de pubertate
• M – dupa intind: l. impr superf; 2. tip nodular; 3. lentigo malign; 4. tip acrolentiginos.
• Tipurile 1 si 2 sunt cele mai  Clinic: 1 si 2 apar oriunde, pe gambe, umeri, sup spate; au o
crestere gradata, pigmi, inconjurati de eritem. 2 poate prezenta cruste, sangerari, ulceratii. 3
la pers in varsta, post expunere la soare=pete pigmentate. 4 rar pe palme, plante, mucoasa
genit sau orala=macule pigm (~ 3) pot fi invazive.
•  tum orig in jonct dermo-epiderm au activ neregul si cu invad de cel nevice maligne in
profunzime derm. Cel tum = forme si dimens diferite, au nucl mari cu nucleoli proem si citopl
eozimof, granulara abund, cel gigante, multinucl, bizare: mitoze=obisnuite. Cantit de melanina
si infiltr variaza. In tipul 3=▲ nr de melanocite in str bazal al epid, unele cu atipii.
• ~ au 2 faze de crestere: crestere orizontala (radiala) pentru formele 1 si 3 si crestere verticala
(invaziva) in toate cele 4 forme. S-au constatat 5 nivele de invazie:
niv l - cel tum = limitate in epiderm; niv 2 - cel tum = extinse in papilele derm; niv 3 - cel
tumplu dermul papilar; niv 4 - cel tum invad derm reticular; niv 5 - cel tum maligne se extind
in tes subcut;
• Progn: depinde de tip de melanom, niv invaziei si prezenta metastazelor:
• - tipurile 1 si 3 au un progn mai bun decat tip 2 (cea mai agresiva varianta; dg = rara inainte de
invazia profunda): prog mai bun au primele 3 nivele de invazie; se crede ca tum care masoara
sub 0,76 mm in grosime (nivel Breslow) au un progn excelent cu rata de metastaze scazuta. -
in stadiile recente, Mz apar in pielea adiacenta si lgg regionali; in stadiile tardive, Mz se prod
hematogen cu atingere viscerala difuza.
• Trat: exciz obligatoriu cu margine ampla de siguranta, de minim 1 cm.
Melanomul