Sunteți pe pagina 1din 23

SINDROMUL DE NEURON

MOTOR CENTRAL
Conf. univ. dr. Valerica Tudorică
NEURONUL MOTOR CENTRAL

• Responsabil de mișcarea voluntară


• Corpul situat în cortexul motor
• Aria 4 (a, b, c)

• Aria 6

• Prelungirea axonală → tractul piramidal


TRAIECTUL ANATOMIC AL FASCICULULUI PIRAMIDAL
CORTEX

CORONA RADIATA

BRAȚ POSTERIOR CAPSULA INTERNĂ


FASCICULUL GENICULAT
PEDUNCUL CEREBRAL (fibre cortico-nucleare)
(3/5 mediane din partea anterioară)

FASCICULUL
PUNTE
CORTICO-SPINAL

BULB RAHIDIAN

ÎNCRUCIȘAARE ÎN PIRAMIDELE BULBARE

CORDON LATERAL MĂDUVĂ

NEURON ALFA CORN ANTERIOR


TABLOUL CLINIC AL LEZĂRII NEURONULUI MOTOR CENTRAL
1. Deficit motor
o Apare în lezarea: 2. Hipertonie(crestere tonus muschi, organe,SNV)
o Pericarionului 3. Reflexe osteotendinoase exagerate
4. Reflexe cutanate abdominale abolite
o Tractului piramidal
5. Apariția reflexelor patologice(reflexul
hotelului:inxdoirea falangelor distale, special
degetul aratator; reflex de flexie cu degetele
mari KLIPPEL WEYL ca raspuns la flexia pasiva a
degetelor 2-5, degetul se indoaie reflexiv;
simptomul Babinski, Chadok, Oppenheim)
6. Sincineziile(miscare automata, involuntara a
unui membru paralizat cu ocazia unei miscari
voluntare a unui membru sanatos)
1. DEFICITUL MOTOR
• De mare întindere
• De intensitate diferită
• Pareză(paralizie partiala, incompleta), sinonim cu paralizie
• Plegie(abolire totala a motilitatii)
• Poate afecta:
• Un membru – monopareză/plegie
• Ambele membre inferioare – parapareză/plegie
• Un hemicorp(mana si picior pe o parte) – hemipareză/plegie
• Toate membrele – tetrapareză/plegie
• Este contralateral leziunii – în leziunile situate deasupra încrucișării de la nivelul piramidelor
bulbare
2. TONUSUL MUSCULAR

• Hipertonie:
• În lamă de briceag (elastică)
• Predomină pe flexori la membrul superior și pe extensori la
membrul inferior
• Hipotonie – (rar)
3. REFLEXELE OSTEOTENDINOASE
• ROT:
• Exagerate: 1. Membrul superior:
• Vii
• Tricipital – C7
• Polikinetice(contractii musculare
• Bicipital – C5-C6
multiple)
• Stiloradial – C5-C6
• Zonă reflexogenă mărită
• Cubitopronator – C8-T1
• Clonus(serie de convulsii) al
2. Membrul inferior:
rotulei, al piciorului
• Rotulian – L2-L4
• Abolite/diminuate (rar)
• Achilian – L5-S1
4. REFLEXELE CUTANATE ABDOMINALE

• Diminuate/abolite de partea deficitului


• Superior: T7 – T8
• Mijlociu: T9 – T10
• Inferior: T11 – T12
5. REFLEXUL CUTANAT PLANTAR
În extensie – Babinski(reflex
plantar patologic ce indica o
leziune a tractului cortico-
spinal-piramidal) Similare ca valoare cu semnul Babinski

• Oppenheim
• Gordon
• Schaeffer
7. SINCINEZIILE (MISCARE AUTOMATA, INVOLUNTARA A
UNUI MEMBRU PARALIZAT CU OCAZIA UNEI MISCARI
VOLUNTARE A UNUI MEMBRU SANATOS)

• Globale
• De imitație
• De coordonare
ETIOLOGIE

• Vasculară
• Tumorală
• Traumatică
• Demielinizantă(poliradiculonevrita)
• Inflamatorie(scleroza multipla)
• Neurodegenerativă
• genetică
SINDROMUL DE NEURON MOTOR
PERIFERIC
NEURONUL MOTOR PERIFERIC

nc motori ai nervilor
cranieni
Corp
cornul anterior
NMP medular

rădăcina anterioară
Axonul n spinal plexuri n periferici
a nervului spinal
TABLOU CLINIC

1. Deficit motor
• Pentru toate tipurile de mișcare
• De mai mică întindere
2. Hipotonia musculară
3. ROT(reflexe osteotendinoase) diminuate sau abolite
4. Atrofii musculare
5. Fasciculații(contractii foarte scurte ale fasciculelor muschilor)
• Nu deplasează segmente
• Nu dispar în somn
• Nervul periferic = mixt
• Fibre motorii – SINDROM DE NMP
• Fibre senzitive – SINDROM DE PROTONEURON SENZITIV
• ± Fibre vegetative
PARALIZIA DE NERV
RADIAL
TERITORIU:
•MOTOR:
• Extensorii membrului superior
• Mușchiul supinator
•SENZITIV:
• Tabachera anatomică(m.extensor lung al policelui
medial de extensor scurt al policelui situat
lateral)
•REFLEXE OSTEO-TENDINOASE
• Tricipital(C7,C8) se percuta tendonul tricepsului
deasupra olecranului si se obtine extensia
antebratului pe brat prin contractia
tricepsului+stiloradial(C5-C6) se percuta apofiza
stiloida radiala si se obtine contractia m lung
supinator cu flexia antebratului pe brat
CLINIC
• ATITUDINI PARTICULARE:
• Mâna în ”gât de lebădă”
• TESTE:
• Lungul supinator: la flexia contra-rezistenta a antebratului pe brat
nu se evidentiaza coarda lungului supinator
• Testul jurământului:la ridicarea antebratului in pozitia de prestare a
juramantului, mana ramane flectata, realizand aspectul de ”mana
cazuta”
• Semnul vipuștii(imposibilitatea de a aseza marginea cubitala a
mainii pe cusatura pantalonului)
• ETIOLOGIE:
• Fractură humerus
• Purtător cârje
• Compresiune în somn
• Toxice: alcool, plumb
PARALIZIA NERV SCIATIC POPLITEU EXTERN

TERITORIU
• MOTOR:
• M. tibial anterior
• M. extensor lung degete
• M. extensor propriu haluce
• M. pedios
• M. peronieri
• SENZITIV:
• Fața laterală gambă
• Fața laterală picior
POLINEUROPATIILE

• Afectarea simetrică a tuturor nervilor periferici


• CLINIC:
• SINDROM DE NEURON MOTOR PERIFERIC → bilateral, simetric, prevalent distal
• SINDROM SENZITIV → bilateral, simetric, prevalent distal
ETIOLOGIE

INFECȚIOS TOXICE CARENȚIALE METABOLICE COLAGENOZE PARANEOPLAZICE ALERGICE

EXOGENE ENDOGENE diabet zaharat

IATROGENE INTOXICAȚII uremie

hidrazida,
Pb-plumb, Hg-
citostatice,
mercur
sulfamide
POLIRADICULONEVRITA ACUTĂ

• Afectare a rădăcinilor nervilor spinali și a nervilor periferici si printr-un


proces de demielinizare
• PATOGENIE:
• Autoimună → demielinizare a fibrei nervoase
• CLINIC:
• ± sindrom infecțios cu 2 – 3 săptămâni înainte
CLINIC
MOTOR
• Deficit motor
• parapareză
• tetrapareză
• ± n cranieni: VII, IX, X, XI, XII(facial, glosofaringian,vag,accesor,hipoglos)
• Abolire ROT
• Hipotonie musculară

SENZITIV
• Subiectiv: rahialgii (durere nevralgica de-alungul coloanei vertebrale) iradiate în membre
• Obiectiv:
• manevre de elongație pozitive
• hipoestezie tactilă cu caracter distal

VEGETATIV
• oscilații TA
• oscilații puls
COMPLICAȚII PARACLINIC TRATAMENT

• Mobilizare prevenția escare


• Evoluție ascendentă – • LCR: • Monitorizare funcții vitale
Landry(paralizie motorie, acuta,
• disociație albumino- • Plasmafereza efectuată
ascendenta cu tulburari respiratorii si
citologică precoce(tehnica de transfuzie
exitus)
extracorporala care separa sangele in
• Insuficiență respiratorie acută • VCM: ↓↓ plasma&elem .sale figurate)
• Ig iv 0,4 mg/kg/zi – 5 zile