Trastorno por abuso y

dependencia de
sustancias
Trastorno por abuso y dependencia de sustancias

ANTECEDENTES La presencia de un trastorno por

Sustancias pueden causar síntomas
neuropsiquiátricos difíciles de
diferenciar otros trastornos
psiquiátricos
Una misma sustancia de abuso
puede generar numerosos síntomas y
síndromes neuropsiquiátricos
consumo de sustancias como
comorbilidad de otro trastorno
psiquiátrico empeora el curso y
pronóstico
Desde la antigüedad, el deseo de
modificar el nivel de conciencia y
estado de animo han sido factores que
han contribuido a que el hombre
consuma una gran variedad de
sustancias psicoactivas

Desde la antigüedad, el deseo de modificar el nivel de conciencia y estado de animo han sido factores
que han contribuido a que el hombre consuma una gran variedad de sustancias psicoactivas. Sus
precarios métodos de preparación y administración oral (absorción lenta y progresiva que facilita su
metabolización y eliminación del organismo) hacen que hoy no puedan ser clasificables dentro de los
criterios de abuso y dependencia.
Trastorno por abuso y dependencia de sustancias
▧Estudios recientes han mostrado que el uso repetido de
drogas produce cambios en el cerebro que permanecen
durante largos períodos y limitan el control voluntario 
Trastorno/enfermedad

▧Las manifestaciones conductuales que ocurren durante la

adicción han sido entendidas por muchos como “elecciones”
del individuo, pero estudios de neuroimagen cerebral recientes
han revelado una disrupción subyacente en regiones que son
importantes para los procesos de motivación, recompensa y
control inhibitorio  Trastorno Química cerebral
 Elementos Conceptuales

▧Se prefiere el concepto “sustancia” a “droga”, dado que esta última

se asocia a un proceso manofacturado

▧En 1964 la OMS llega a la conclusión que el término “adicción” dejó

de ser un término científico y recomendó su sustitución por el
término “dependencia a droga”
 DSM V
▧Eliminación "abuso" y Se incorpora nivel de
"dependencia" del DSM IV, severidad en relación al
pasando a incluirse en los número de criterios
Trastornos por Consumo de diagnósticos:
Sustancias ▧Leve: 2-3 criterios
▧Moderado: 4-5 criterios
▧Diagnóstico se efectúa con 2 ▧Severo: 6 o más criterios
o más síntomas de 11, en un
período de 12 meses ▧Se elimina el ítem referido
▧Se incorpora el criterio de a las consecuencias legales
craving del consumo de sustancias
▧Se incorpora la Ludopatía
dentro de los Trastornos por
Consumo de Sustancias Se
introduce el síndrome de
abstinencia por THC
 Circuito de Recompensa
▧La dopamina es el
neurotransmisor que utiliza este
circuito para la transmisión de
información, juega un papel
primordial en la adicción debido a
su habilidad para regular la
influencia de la recompensa,
espera de la recompensa, la
motivación, las emociones y los
sentimientos del placer
▧La respuesta condicionada se
desencadena únicamente
cuando la dopamina es liberada
repetidamente en forma de
agudos y transitorios picos en
respuesta a las sustancias
psicoactivas o medicamentos
que incrementan el contenido de
dopamina intracelular en las
regiones límbicas, incluyendo al
N. Accumbens.
 NEUROBIOLOGIA
▧El desarrollo de la dependencia
puede considerarse como parte
de un proceso de aprendizaje, en
el sentido de que las
interacciones entre las sustancias
psicoactivas y los entornos
asociados a ellas producen
cambios de conducta perdurables
▧Los estudios con animales han
evidenciado que los efectos
reforzadores del alcohol y las
otras drogas tienen un sustrato
neurobiológico común que es el
efecto de liberación de dopamina
en el núcleo accumbens
▧Durante el consumo crónico, los
efectos placenteros de la droga van
disminuyendo progresivamente,
principalmente debido a la
tolerancia y a mecanismos de
neuroadaptación.
▧Volkow y cols., 2004 han
postulado que las adaptaciones en
estos circuitos dopaminérgicos
hacen al adicto más sensible a los
picos (incrementos rápidos) de
dopamina que se producen con las
drogas de abuso, y menos
sensibles a los incrementos
fisiológicos producidos por los
refuerzos naturales (comida y sexo)
 Clasificación de las sustancias.

• Opio, morfina, heroína, metadona,

Opiáceos codeina

Depresores • Oh, barbituricos

Tranquilizantes • Benzodiacepinas

Estimulantes • Coc, cafeina, anfetaminas, extasis

Alucinógenos • THC, LSD

 1. OPIÁCEOS
▧Sustancias derivadas del Opio
que comparten la característica
de acoplarse a receptores
opioides del SNC
▧En sobredosis se produce una
depresión respiratoria y edema
agudo de pulmón que puede
provocar la muerte.
▧Síndrome de abstinencia
agudo, luego de 6 a 8 horas
después de la ultima
administración.
▧Síntomas Controlables:
○Sintomatología subjetiva de
abstinencia-deseo de consumir el
opiáceo-quejas-suplicas-gritos-llanto-
agresividad
▧Síntomas no controlables
○Rinorrea- lagrimeo-bostezos-
sudoraciòn-temblor-anorexia-
agitaciòn-fiebre-perdida de peso
▧Síntomas se intensifican al 2 y
3 día de abstinencia, remitiendo
en un periodo de 8 a 10 días.
 2. DEPRESORES
▧Desintoxicación
▧Fase de interrupción del
consumo.
▧Se realiza bajo atenciòn cerrada
y uso estricto de medicamentos
▧No se puede predecir el
Síndrome de Abstinencia por falta
de marcadores biológicos, por lo
que se tiende a usar los
medicamentos de forma
preventiva.
▧Síndrome de Abstinencia.
▧Variedad de expresión
sintomática.
▧Alucinaciones visuales o
auditivas aparecen entre 24 y 48
hrs tras cese de la ingesta
▧Puede gatillar crisis convulsivas
en pacientes epilépticos.
▧Delirum Tremens, es una
manifestación grave, que se
caracteriza por confusión.
Alucinaciones, temblores,
agitación, taquicardia,
sudoración y fiebre.
 3. TRANQUILIZANTES
▧Principalmente Benzodiacepinas
▧Puede generar un cuadro de
abstinencia al ser retiradas.
▧Difícil diferenciar un autentico
cuadro de abstinencia de una
reaparaciciòn de sintomatología
ansiosa previa del paciente.
▧En estudios experimentales
efectuados en humanos, no se
ha podido demostrar preferencia
de benzodiacepinas frente a
placebo en individuos normales
ni en aquellos con
sintomatología ansiosa. A
diferencia de lo que ocurre en
sujetos con historia de
trastornos adictivos, quienes si
prefieren las benzodiazepinas
frente al placebo.
 4. ESTIMULANTES
▧Anfetaminas
○A dosis bajas producen relación,
energía y autoconfianza,
disminuyen fatiga, sueño y
apetito.
○A dosis altas pueden provocar
ideas paranoides con alteraciones
de la sensopercepciòn y auto y
herero agresión
○Sd. Abstinencia: animo disforico,
ansiedad, irritabilidad, fatiga y
depresión, conductas violentas,
insomnio o hipersomnia.
▧Cocaína
○PBC / Clorhidrato de cocaína
(coc)/ Crack
○Vida media corta.
○Su intoxicación se caracteriza
por euforia, alerta, agitación
psicomotriz, deterioro de la
capacidad de juicio, como
también actividad ocupacional.
Ideas paranoides.
○Síndrome de abstinencia de 1
a 10 semanas
 5. ALUCINÓGENOS
▧A dosis sub toxicas
producen alteraciones de las
funciones psíquicas básicas,
de la sensopercepciòn y de
los procesos cognoscitivos.
▧El uso de estas sustancias
tienden a ser episódico, por lo
que es mas frecuente su
abuso que dependencia.
▧Síntomas somáticos:
▧Vértigo, debilidad muscular,
temblores, nauseas,
somnolencia, parestesias y
visión borrosa.
▧Síntomas psíquicos:
▧Alteraciones de las funciones
psíquicas básicas, alteraciones
del humor tendentes a la
depresión o euforia,
sensopercepción,
hiperreactividad a estimulación
sensorial y fenómenos
alucinatorios.
 Alcohol - OH

▧Instrumento de
OMS Cribado

○AUDIT

Consumo de Riesgo Consumo Perjudicial de OH

Patrón de consumo actual

Patrón de consumo que en la
que si se mantiene puede
actualidad está ocasionando
acabar ocasionando daños a
al individuo daños a la salud,
la salud física o mental del
ya sea física o mental. Su
individuo, sin que éste refiere
diagnostico requiere que el
tener problemas médicos o
daño ya se haya producido.
psiquiátricos en la actualidad.
 Algunas patologías orgánicas relacionadas con el OH

Hepatitis Alcohólica Áreas de necrosis celular, con un infiltrado inflamatorio. Se han

descrito desde formas asintomáticas hasta formas fulminantes con
insuficiencia.
Cirrosis Hepática Signos de desnutriciòn e hipovitaminoss, hipertrofia paratìdea. Pueden
parecer asintomáticos, especialmente en abstinencia. Entre el 5-15% de
las cirrosis hepáticas alcohólicas evolucionan a un carcinoma
hepatocelular.
Patología Pancreática y Reflujo Gastroesofagico frecuente en alcohólicos, que a su vez favorece
gastrointestinal la esofagitis y ulceras del tercio inferior del esófago.
En el estomago se asocia a gastritis crónica y se ha observado una alta
prevalencia de infección por Helicobactyer pylori.
Patología del SNC SD Wernicke-Korsakov:
-Encefalopatìa de Wernicke: fase aguda caracterizada por trastorno
oculomotor, ataxia cerebelosa y confusión mental
-Psicosis de Korsakov: Si no se recuperan en 3-4 días de la fase aguda,
evolucionan a esta fase, caracterizada por amnesia interrogada y
retrograda con conversión relativa de las funciones cognitivas.
SD Alcohólico Fetal Retraso en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y anomalías
congénitas especialmente en el tracto genitourinario y cráneo. Se observa
microcefalia, DI, alteraciones en el nervio óptico y auditivo.
▧Sindrome Amotivacional

▧Descrito inicialmente solo en el

contexto de consumo de
cannabis, actualmente se acepta
en todas las sustancias ilegales
que crean dependencia.

▧Cuadro caracterizado por

astenia, apatía, falta de interés
por todo lo que no se encuentre
relacionado a la droga o su
consumo, reducción generalizada
de cualquier actividad y déficit en
funciones cognitivas básicas.
 PATOLOGIA DUAL
▧Concurrencia en un mismo
individuo de, por lo menos, un
trastorno por consumo de
sustancias y otro trastorno
psiquiátrico (por ejemplo la
depresión mayor).
▧Acuden más a los servicios de
urgencias y requieren más
hospitalizaciones
psiquiátricas, muestran más
conductas de riesgo e
infecciones relacionadas como
la infección por el VIH y el virus
de la hepatitis C, mayores tasas
de desempleo y marginación y
más conductas violentas y
criminales que los que sólo
tienen diagnóstico de
drogodependencias o
diagnóstico de otro trastorno
psiquiátrico. (Torrens M, Patología dual:
situación actual y retos de futuro Adicciones, 2008)
 HIPOTESIS DE COMORBILIDAD
▧La adicción y los otros ▧En los últimos años, se han
trastornos psiquiátricos son postulado los efectos
expresiones sintomáticas neurobiológicos del estrés
distintas de anomalías crónico como el puente de
neurobiológicas preexistentes unión entre los TUS y las
similares otras enfermedades
mentales (Torrens M, Patología dual:
▧La administración repetida situación actual y retos de futuro Adicciones,
2008)
de drogas, a través de
mecanismos de
neuroadaptación, origina
cambios neurobiológicos que
tienen elementos comunes
con las anomalías que
median ciertos trastornos
psiquiátricos.
 Definición APS MINSAL

Exige y fomenta la auto-

responsabilidad y la
Resalta la participación participación del
de todos los sectores individuo y de la
conexos a salud en comunidad, obteniendo
forma coordinada. el mayor provecho de
los recursos
disponibles.

Insta a los gobiernos a

Prioriza el trabajo en formular políticas,
equipo para atender las estrategias y planes
necesidades expresas para iniciar y mantener
de la comunidad la atención primaria de
salud.
 Principios de APS
 Primer Contacto: Encuentro  Continuidad: Atención
inicial y la puerta de entrada al enfocada en la persona
sistema. permanente y sistemática en
 Responsabilidad: el tiempo.
Compromiso permanente del  Coordinación:
médico con el paciente. Representante de los
Atención Integral: Amplio
pacientes, la familia y la
espectro del equipo de salud en comunidad ante los servicios
la prestación de servicios para de salud.
la atención y solución de las
necesidades de salud de los
pacientes
 ATENCIÓN
PRIMARIA EN
CHILE

Tendencia al
aumento en
Población
Beneficiaria, con
cierto
estancamiento
desde 2010
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

“El conjunto de acciones que

promueven y facilitan la
atención eficiente, eficaz y
oportuna, que se dirige más que
al paciente o la enfermedad
como hechos aislados, a las
personas consideradas en su
integralidad física y mental,
como seres sociales
pertenecientes a distintas
familias y comunidades, que
están en permanente proceso
de integración y adaptación a su
medio ambiente físico, social y
cultural”
 EQUIPO DE CABECERA
▧En los establecimientos de
atención primaria (CESFAM,
Postas de Salud Rural,
Hospitales Comunitarios) el
equipo de cabecera es la
unidad básica de trabajo,
que establece una relación
continua con la población a
cargo y permite la mejora
en la calidad de la atención
▧El equipo de cabecera es
un equipo de
profesionales, técnicos y
administrativos que se
hace cargo de la salud de
un sector definido de la
población, en los niveles de
promoción, prevención,
recuperación y
rehabilitación
 Programas Básicos de APS
▧PROGRAMA INFANTIL ▧PROGRAMA DE LA
▧PROGRAMA DEL MUJER
ADOLESCENTE ▧PROGRAMA
▧PROGRAMA DEL ADULTO ODONTOLOGICO
▧PROGRAMA DEL ADULTO ▧PROGRAMA DE SALUD
MAYOR MENTAL
▧PROGRAMA DE
PROMOCIÓN
▧PROGRAMA DE
PARTICIPACIÓN SOCIAL

La Atención Primaria de salud se orienta hacia los

principales problemas de salud de la comunidad e integra la
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
 Ámbitos

Prevención.
Promoción. Ausencia de
Maximizar el estado enfermedad. - El
de salud. -La salud tope de la
no tiene tope enfermedad es la
MUERTE
Unidas Promoción,
Prevención, Curación y
Rehabilitación
constituyen la base de
Tratamiento. Su
objetivo es la Rehabilitación. El
objetivo es enseñar o
una atención integral y
sanación o curación,
así como la
restituir determinadas
habilidades o actitudes
continua de la salud.
prevención de positivas para permitirle
una integración más amplia
patologías o y enriquecedora en la
problemas sociedad.
asociados.
Financiamiento de
APS
Clase de Sofía Valenzuela
Adaptada por Pía Rammsy
U Autonoma 2017
 DEPENDENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD

TECNICA ADMINISTRATIVA

MINSAL
MUNICIPALIDAD
SUBSECRETARIA
REDES
ASISTENCIALES

SERVICIOS DE DEPTO. SALUD CORPORACIÓN

MUNICIPAL MUNICIPAL
SALUD

DIREC. TÉCNICA DEPTO. SALUD

SALUD CORPORACIÓN

DIREC. ATENCIÓN
PRIMARIA
▧ El Ministerio de Salud determina
anualmente el aporte estatal que los servicios
de salud deberán transferir, mensualmente,
por intermedio de las municipalidades, a las
entidades administradoras de salud municipal y
los procedimientos necesarios para ello.
 FAPEM

▧Antiguo «mecanismo de Facturación por Atención Prestada»

en Establecimientos Municipalizados

▧Opero hasta junio de 1994.

▧Generaba incentivos a la sobrefacturación de prestaciones sin

reparar en su calidad, ya que estaba asociado a realizar una
mayor cantidad de acciones, principalmente aquellas con
mayor precio relativo en el arancel, privilegiándose de esta
forma la expansión de actividad en ciertas comunas, sin ningún
criterio de equidad o eficiencia en el logro de ciertos resultados
de salud para la población.
 Per Capita

▧Nuevo mecanismo de asignación de recursos: Sistema

de pago per-cápita a la atención primaria municipalizada

▧Se puso en marcha a partir de julio de 1994

▧Paga de acuerdo a la población beneficiaria, precio

estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una
canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar.

▧Este mecanismo está basado en el plan de salud

familiar y sus programas y la inscripción de la población
beneficiaria.
 Per Cápita Basal

▧Se define como el aporte básico unitario homogéneo, por

beneficiario inscrito en los establecimientos municipales de
atención primaria de salud de cada comuna

▧Se considera a la población certificada (inscrita y validada) por

comuna, proceso que realiza FONASA dos veces al año, en
función de reconocer la calidad de beneficiario del Sistema
Público de Salud

▧El Per cápita basal se incrementa en base a los siguientes

criterios: comunas con mayor pobreza, ruralidad, con mayor
dificultad de acceso a los beneficios, distancias geográficas y
con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud.
Pobreza: Dependencia del fondo común municipal

▧Existen cuatro tramos de pobreza e

incrementos respectivos en el per cápita basal:
▧Tramo 1: 18%
▧Tramo 2: 12%
▧Tramo 3: 6%
▧Tramo 4: 0%
▧Riesgo Asociado a edad
Por el mayor costo relativo
de la atención de adultos
mayores en salud, a las
comunas con población
potencialmente beneficiaria
de 65 años y más, se
incorpora una asignación
adicional por cada uno de
ellos ($431.-)
▧Ruralidad
Incremento por ruralidad : 20%
De acuerdo al CENSO de 2002,
se clasifican las comunas en
rurales y urbanas, considerando
rural toda comuna en la cual
población rural sea igual o mayor
al 30%, así como, aquella en que
la entidad respectiva administre
solamente establecimientos
rurales, tales como consultorios
generales rurales, postas rurales,
estaciones médico rurales.
▧Referencia de ▧Desempeño Difícil
Asignación de Zona
Para las comunas con Comunas con diferentes grados
diferentes grados de de dificultad para prestar
dificultad para acceder a las atenciones de salud, es decir,
atenciones de salud, se ha aquellas en que la dotación de
considerado en forma los establecimientos municipales
referencial el porcentaje de de atención primaria de salud
asignación de zona deba recibir la asignación de
estructurado en diferentes desempeño difícil.
tramos, con porcentajes de
incremento que van desde
0% a 24%.
 Financiamiento de la APS
▧LOCAL
Se debe destacar como fuente
de financiamiento, a la salud
primaria de administración
municipal, los aportes propios
que establece cada Comuna
para atender a las necesidades
de salud de la población a
cargo, en forma
complementaria a los aportes
estatales señalados
anteriormente
▧OTROS APORTES FISCALES
Se encuentran determinados en la
Ley de Presupuestos del Sector
Público.
Plan Ampliado de Inmunizaciones
Programa Nacional de Alimentación
Complementaria (PNAC)
Programa de Alimentación
Complementaria para el Adulto
Mayor (PACAM).
Refuerzo Estacional. Campaña de
Invierno
Protección Social. Asociado a
acciones de promoción y prevención
CHCC
Asignación de Desarrollo y Estímulo al Desempeño
Colectivo

▧Considerando la necesidad de promover el

incremento de la calidad y oportunidad de la
atención de salud en los establecimientos del
nivel primario, se han fijado metas sanitarias y
de mejoramiento de la atención de salud.

▧La obtención de la asignación depende del

cumplimiento de dichas metas:
1. Evaluación de desarrollo psicomotor a los 18
meses. Meta = 90%
Indicador:
Nº de niños de 18 meses con EDSM de
enero a diciembre 2008 x 100
Población de 18 meses bajo control año 2008

2. Meta: Mantener o disminuir el 10% de obesidad en

niños (as) menores de 6 años bajo control.
Indicador:
Nº de niños menores de 6 años obesos bajo control a
dic. año 2008 x 100
Población total de niños menores de 6 años bajo control

Se espera detener el aumento de la malnutrición por exceso

manteniendo o reduciendo el porcentaje de obesidad en niños
menores de 6 años.
IAAPS: Índice de Actividad de la Atención Primaria de
Salud

▧Sistema de evaluación de las actividades

realizadas en la APS, que determina el traspaso
de fondos desde los Servicios de Salud hacia
las entidades administradoras municipales.
Ejemplos:

▧Cobertura de Diabetes Mellitus tipo 2 en

personas mayores de 15 años, según
prevalencia del 5% = 80%.
FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA

PERSONAS ATENDIDAS CON DEPRESIÓN EN

APS 1999-2007
 FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA
ALTAS ODONTOLÓGICAS INTEGRALES EN
MUJERES Y HOMBRES DE ESCASOS RECURSOS
(1995-2007)

50.000
Nº Personas Rehabilitadas

45.000
41.291 41.540
39.500
40.000

35.000
31.488
30.000
26.250
25.000

18.589
20.000

15.000

8.922
10.000
6.733 7.690 7.400 7.244
5.800
3.800
5.000

Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA

MAMOGRAFÍAS REALIZADAS APS

FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA

Nº DE CIRUGÍAS MENORES EN APS

 Fortalecimiento de APS

ESTRUCTURAL: FUNCIONAL:

▧Aumento de la Cambio del modelo de

resolutividad atención
▧Aumento del Modelo de gestión y
financiamiento (per financiamiento
cápita, por prestación) Integración a la red
▧Aumento de la
inversión
▧INCREMENTO DE
RRHH
Modelo de Salud
Familiar
Clase de Sofía Valenzuela
Adaptada por Pía Rammsy
U Autonoma 2017
 Familia y Salud

▧La familia es transmisora de hábitos y creencias

vinculadas a salud.

▧Agente socializador de hábitos de vida, de practicas

saludables o patógenas.

▧Modelos de resolución de problemas de salud.

▧Las familias transmiten algunas enfermedades de

manera directa.
 Familia y Salud

▧Existe una correlación positiva en que, a mayor estrés familiar,

mas enfermedades y entre mayor pertenencia a redes sociales
mejor desenlace de los procesos mórbidos.

▧Cuando somos incapaces de dar respuesta a una situación

solemos recurrir a la familia.

▧Cuando la familia no puede dar respuesta recurrimos a los

recursos externos. La enfermedad de uno de los miembros
afecta la conducta de toda la familia.

▧La familia es el contexto social primario para el tratamiento.

 Medicina Familiar

▧Una forma moderna de práctica clínica

médica que busca la atención integral de
individuos y familias, con una alta calidad
científica, con continuidad y trato
personalizado, uniendo lo preventivo a lo
curativo y partiendo de un enfoque
biopsicosocial.
 Bases Conceptuales
El Modelo de Salud Familiar tiene relación con:

▧La Medicina Familiar y la Reforma en Salud.

▧Los desafíos son la humanización del sistema.
▧La formación del recurso y los cambios en la práctica
asistencial.

Apunta a que los equipos de salud se

preocupen por el cuidado de la salud del
individuo y la familia.
Promueve una atención integral,
continua y personalizada.
El modelo apunta a comprender el
entorno de la enfermedad .
 Modelo de Salud Familiar

▧Cada contacto con el paciente es una oportunidad de

prevención y de educación.

▧Se considera como parte de una red. Debe compartir en

lo posible el ambiente de sus usuarios (atención primaria
primer contacto).

¿Cual es su objetivo?

Dar una respuesta eficiente, eficaz y con equidad a las

demandas de Salud de las personas y sus familias.
 Principios de Salud Familiar

▧Enfoque biopsicosocial.
▧Enfoque familiar.
▧Énfasis en la promoción y prevención.
▧Continuidad en los cuidados.
▧Trabajo en equipo.
▧Participación comunitaria.
▧Apoyo multisectorial.
 Elementos del Modelo
▧Centrado en las personas
-Modelo de relación empático, corresponsabilidad
-Considera la vivencia de sufrimiento de las personas
-Énfasis en sus derechos y deberes
-Usuario interno y externo

▧Énfasis en lo promocional y preventivo

-Actitud anticipatoria, proactiva
-Enfoque de riesgo
-Enfoque poblacional
-En todos los niveles de la red asistencial

▧Integralidad
-Abordando todas las dimensiones de las personas
-Considerando su entorno
-A lo largo de la Red Asistencial
▧Énfasis ambulatorio
-Priorizar los procesos de atención abierta
-Coordinación en la Red Asistencial
-Resolución de problemas cercana a las personas

▧Participación
-Consideración de opinión de las personas (usuarios) en las
decisiones del centro de salud
-En la acción comunitaria y en el control de la gestión

▧Intersectorialidad
-Activación de sectores prioritarios
-Coordinación con otras organizaciones
-Rol dinámico (entre liderazgo y colaboración)

▧ Calidad
-Técnica: tomar las decisiones correctas, correctamente y en
forma oportuna
-Percepción de los usuarios
▧Tecnologías apropiadas
-Conocimiento
-Información y comunicaciones
-Equipamiento
-Ajuste rápido y evaluado

▧ Fuerza laboral
-Cambios cualitativos y cuantitativos del recurso humano
-Competencias nuevas y específicas para el modelo de relación
y la gestión:
“Hacerse cargo” sin ser paternalista
Empatía
Corresponsabilidad
Cambio de conductas
Gerente de recursos (todos deben comprender su rol en
esto)
 Herramientas Operacionales
Atención de Pacientes
terminales y en situación de Consejos de desarrollo, monitores de salud
Discapacidad, atendidos y organizaciones comunitarias
en domicilio

Visitas
Consejos de desarrollo, Domiciliarias
monitores De salud y Integral
Organizaciones
comunitarias
Equipo de
Salud familiar Programación
y evaluación
sectorizada
Carpeta Familiar Tarjeteros
sectorizados
Incorporación genogramas ,
Diagnostico de
satisfacción
Consultorías y usuaria
Capacitación
local reuniones de equipo
 La red Asistencial en función del Modelo de Atención pretende insertar a los
dispositivos de menor complejidad en el contexto de las familias, barrios y
comunidades, en consonancia con el intersector y desde allí, vincularse según
complejidad y requerimientos con los demás dispositivos de la Red Pública y Privada
 CONCEPTO DE REDES Y GESTIÓN EN RED

Los resultados no se correlacionan con la suma de las partes. El todo

adquiere mayor significación en la interacción de esas partes

El trabajo en red es una estrategia que crea vínculos de articulación e intercambio

entre instituciones y/o personas, que deciden asociar voluntaria y concertadamente
sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes sobre
la base de la cooperación y la confianza, en procura de objetivos compartidos
explícitos

El usuario es atendido por LA RED y no por una sumatoria de

establecimientos.

Se promueven e incrementan las relaciones entre los diversos integrantes,

no sólo a nivel informal si no en torno al proyecto común.
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN |

Fuente: MINSAL (DIVAP, Subsecretaria de Redes Asistenciales)

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN |

Fuente: MINSAL (DIVAP, Subsecretaria de Redes Asistenciales)

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN |

Fuente: MINSAL (DIVAP, Subsecretaria de Redes Asistenciales)

 CASO CLÍNICO
▧“Nicolás, tiene 7 años y esta siendo tratado por TDAH en el CESFAM.
Vive con su madre Ana y hermana menor de 4 años, que asiste a Jardín
Infantil. Sus papás son separados y lo ven de forma esporádica.
▧Viven de allegados en la casa de los padres de Ana, don Arturo (54 años,
Hipertenso) y Sonia (55 años, Diabética) dueña de casa. Con ellos se
comparten todos los gastos y en general existen buenas relaciones.
▧El abuelo de Nicolás es dirigente de un club deportivo, razón por la cual
ha integrado al niño en la Escuela de Fútbol del club. Sonia hace años es
presidenta en un taller de tejido, allí tiene muchas amigas y hace poco
además está asistiendo a iglesia evangélica, lugar donde se siente muy
acogida.
▧Ana por su parte, solo se dedica a trabajar, refiere que su trabajo es muy
estresante.
▧En el último tiempo se han generado algunos problemas entre Ana y su
padre ya que la desautoriza frente a los niños, de hecho Nicolás se ha
puesto rebelde con su madre y le cuesta respetar sus instrucciones. A su
vez Ana y su madre se han unido cada vez más para tratar de “sacar
adelante a los niños”.
¿Qué intervenciones podemos
realizar desde la APS?