RUBEOLA

Def
• boala infecto-contagioasa, caracterizata
prin catar moderat, adenopatii si exantem
maculo- papulos.
 Etiologie
• Virusul rubeolic: fam. Togaviridae, gen
Rubivirus
• Genom ARN, diametru 60 nm
 Epidemiologie
• incidenta: primăvara, vârsta de 5-9 ani
• contagiozitatea: moderata; începe cu 7-10
zile înaintea erupţiei; durează 7 zile după
dispariţia erupţiei
• sursa de infecţie: omul bolnav
• cale de transmitere: - aerian, prin pic.
Flugge
• transplacentar
 Patogenie
1. Rubeola dobândita
• Cale de intrare: nazo- faringiana > atasarea si
invadarea epiteliului respirator > diseminarea in
ganglionii limfatici regionali > viremia primara;
multiplicare virala locala + in sistemul reticulo-
histiocitar > viremia secundara
• Erupţia: mediata imunologic
• Anticorpii specifici IgM: apar la debutul erupţiei si
se menţin 3 luni, fiind apoi înlocuiţi cu IgG
2. Rubeola congenitala
• Viremie materna > diseminarea virusului
in celulele ţesuturilor embrionare/fetale >
acţiune asupra mitozelor celulare >
perturbarea dezvoltării organelor.
 Tablou clinic
Rubeola dobândita
1. Incubaţie: 14 – 21 zile ( medie 18 zile)
2. Per. prodromala: 2- 4 zile; catar
moderat, febra, anorexie, cefalee
3. Per. eruptiva:
• exantem: rash al fetei, ce se extinde
cranio- caudal. Erupţia este maculo-
papuloasa, neconfluenta; generalizare in
24 ore; paleste foarte repede
• enantem : pete rozate pe palatul moale +/-
fosele amigdaliene
• conjunctivita uşoara
• febra
• patognomonic: adenopatii retroauriculare,
cervicale posterioare, suboccipitale; ganglionii
pot persista 2-6 saptamani ( dg. Retrospectiv)
• splenomegalie
• la sex feminin: poliartrite la degetele mâinilor
 Complicaţii
• Artrite, poliartrite: apar concomitent cu erupţia
• Trombocitopenie ( purpura): apare la 10 – 15 zile după
sfârşitul erupţiei; tratament: corticoterapie
• Hepatita
• Sindrom Reye ( encefalita+insuf. hepato-renala + sd.
Hemoragipar post – aspirina)
• Nevrite
• Encefalita: debut la 2-4 zile după erupţie; clinic: convulsii,
ataxie, tulburări de conştienta; evoluţie favorabila la copii
mici, nefavorabila la sugari (sechele neuromotorii, autism)
si adulţi (mortalitate 20 – 50%)
• PESS: deteriorare progresiva, ataxie, dementa, convulsii,
retinopatie, atrofie optica, coma, spasticitate, deces in 2-
5 ani
 Prognostic
• Favorabil la copii, sever la adulţi
• Rezervat in complicaţii hematologice
• In encefalita: letalitate 20 – 50 % la adulţi,
sechele neuropsihice la sugari
 2. Rubeola congenitala

• in sarcina mica: moartea fătului

• in sarcina avansata: naştere prematura
• Boala neonatala: greutate mica la naştere,
hepatosplenomegalie, peteşii, osteita
• Risc de malformaţii:
- 40-60% in primele 2 luni
- 30- 35% in luna 3
-10% in luna 4
 Manifestări comune
• greutate mica la naştere
• purpura trombocitopenica
• hepatosplenomegalie
• leziuni osoase
• fontanela anterioara lărgita
• meningoencefalita
• surditate
• cataracta si microoftalmie
• retinopatie
• persistenta canal arterial
• stenoza artera pulmonara
• retard mintal
• tulburări de comportament
• tulburări de limbaj
• criptorhidism
• hernie inghinala
• diplegie spastica
• microcefalie
 Manifestări rare
• icter
• glaucom
• opacifierea corneei
• miopie severa
• anomalii miocardice
• hepatita rubeolica
• anemie hemolitica
• pneumonie rubeolica
• diabet zaharat
• convulsii
• pubertate precoce
• maladie degenerativa cerebrala
 Diagnostic pozitiv
1. Epidemiologic: contact infectant si lipsa
rubeolei sau vaccinării in antecedente
2. Clinic: exantem fugace, adenopatii
3. Laborator:
• serologic: ELISA: IgM ( in rubeola
dobândita si congenitala)
• biopsie placentara pana la 12 saptamani:
anticorpi monoclonali ce evidenţiază
antigenul rubeolic
 Diagnosticul diferenţial
• vezi demonstraţii clinice
 Tratament
• izolare 7 zile
• repaus la pat
• dieta hidro-lacto-zaharata
• tratament simptomatic al febrei si artritei
(paracetamol, nu aspirina, pentru a evita
riscul de sindrom Reye:reacţie rară, dar extrem de
gravă, care afectează toate organele interne, dar în special
creierul şi ficatul. Apare, de regulă, la copii sau adolescenți,
după o boală virală, fiind asociată cu folosirea aspirinei în
timpul stării febrile)
 Profilaxie
• vaccinare: 1 inj. Im (ROR: rubeola- oreion
– rujeola), 2 doze la 12 luni si 6 ani
• indicatii: fete la pubertate, gravide dupa
nastere, femei in perioada fertila