POLIFARMACIA EN EL ADULTO

MAYOR

José Alejandro Moreno Arellano

Residente 4º año Geriatría HGZ/MF 16 Torreón
OBJETIVOS
• Panorama actual de la polifarmacia en nuestra población
• Definir la polifarmacia
• Factores de riesgo para polifarmacia
• Consecuencias de la polifarmacia
• Herramientas para detectar polifarmacia
• Intervenciones sobre la polifarmacia
INTRODUCCIÓN
• Los individuos están viviendo más años con enfermedades crónicas.
• 28% 2050, 83 años.
• Enfermedades más complejas, responden diferente a medicamentos y
experimentan más RAMs.

• Expuestos a múltiples prescripciones.

• Geriatras y No Geriatras.
• Suplementos, herbolaria.

• Mal apego = pérdida de eficacia.

Journal of Research in Pharmacy Practice / Apr-Jun 2015 / Vol 4 / Issue 2

Polypharmacy in the elderly. InnovAiT 9(2), 69–77 . 2014
INTRODUCCIÓN
• Cambios del envejecimiento:

• Trastornos en la deglución
• Modificaciones en el pH gástrico.
• Reducción significativa del flujo esplácnico.
• Aplanamiento del epitelio intestinal.
• Disminuido el vaciamiento gástrico, tránsito intestinal.
• Disminución CYP450

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INTRODUCCIÓN
• Distribución.
• Disminuye músculo y agua corporal
• Aumenta la grasa
• Se reduce la producción de albumina.
• Incrementa la permeabilidad de la BHE.

• Aclaramiento:
• Reducción del flujo hepático 30-40%.
• Disminuye el flujo renal 20%.
• El FG baja a razón de 0.8-1 ml/año.
• 50% de la TFG a los 80 años.
• Disminuye la secreción tubular.

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DEFINICIÓN
• Variables
• Por el número
• Más que lo indicado
• No indicado, no eficaz o duplicado.
• Nivel de atención

• Uso a largo plazo de 2 o más medicamentos (180 días)

• Uso diario de mínimo 3-5 (corto plazo < 90 días)
• Uso mínimo de 4 medicamentos (GPC)
• Uso de 5 a 10 medicamentos
• Peores desenlaces
• Uno de los prescritos no está indicado.

T. Linjakumpu et al. / Journal of Clinical Epidemiology 55 (2002) 809–817

CONCEPTOS
• Prescripción razonada (justificada, apropiada):

• Diagnostico, el planteamiento de un objetivo terapéutico y la discriminación de la

adecuada terapéutica para cada caso, con la mejora de la relación medico-paciente
y garantía del seguimiento.

• Estatus funcional y cognitivo, costo-beneficio.

• Tolerancia, co-mórbidos, optimizando combinaciones, MBE.

• Calidad de vida y longevidad.

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CONCEPTOS
• Prescripción inapropiada (no justificada, problemática):

• Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, con

alternativas terapéuticas mas seguras y/o eficaces.

• Mayor frecuencia o mayor duración de la indicada.

• Con elevado riesgo de interacciones
• Para control de efectos 2º (cascada)
• Duplicados o de la misma clase.
• Alta carga para el paciente.
• Contraindicado.

Es menos probable que

• Omisión de tratamiento. haya una intervención

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EPIDEMIOLOGÍA
• USA
• Población de >65 años, 13%.
• 33% de todas las prescripciones.

• MÉXICO
• >65 años, 9%.
• 50% del tiempo de los servicios en primer nivel.
• 24% gasto en salud, 75% bolsillo
• 62% de gasto farmacéutico.
• IMSS 47.9% del gasto publico en medicamentos

• ENSANUT los adultos mayores consumen en promedio 4.27 fármacos/persona y aproximadamente 8-12%
de ellos están inapropiadamente indicados.

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Asian J Pharm Clin Res, Vol 10, Issue 7, 2017, 44-49
EPIDEMIOLOGÍA
• Más del 90%, 1 medicamento/semana; mas de 40% usan 5, y 12% más
de 10.

• Antidepresivos, los analgésicos y antiinflamatorios, vitaminas y laxantes, BZD,

protectores gástricos.

• 28% de los mismos pueden ser prevenidos.

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EPIDEMIOLOGÍA
• El anciano en comunidad consume más de 4 fármacos y el
institucionalizado, más de 5.

• Hasta 4% de los nuevos productos se tendrán que retirar.

• 30% de los ingresos a hospital por uso de fármacos.

• 6% de las hospitalizaciones por interacciones fármaco-fármaco.

• >12% interacciones significativas.
• Se cuadruplica el riesgo en ancianos.

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EPIDEMIOLOGÍA
• Los factores de riesgo son:

• Edad avanzada • Depresión

• Fragilidad • Hipertensión
• Raza blanca • Anemia
• Acceso a los servicios de salud • Angina
• Estado de salud deficiente • Diverticulosis
• Osteoartritis
• Gota
• Diabetes mellitus

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 CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA

• Altos costos
• RAM, interacciones Cualquier respuesta nociva o
indeseable a un fármaco
que ocurre a las dosis usualmente
• Cascada, baja calidad de vida utilizadas para profilaxis,
diagnóstico y tratamiento de una
• Mal apego patología. Requiere conducta.

• Alto riesgo de hospitalización

• Muerte
• Síndromes geriátricos
• Caídas, fractura cadera, dependencia, incontinencia, DC.

Asian J Pharm Clin Res, Vol 10, Issue 7, 2017, 44-49

CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA

• Si un paciente está tomando 5 medicamentos, 50%

probable interacción clínicamente significativa.

• Cuando 7 fármacos por paciente, la posibilidad se

incrementa al 100%
• 20% reacciones adversas severas.

GPC. Prescripción Farmacológica Razonada en el Adulto Mayor

CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA

• Los tipos de interacciones farmacológicas son:

• Fármaco - fármaco
• Fármaco-enfermedad
• Fármaco-alimentos
• Fármaco- hierbas

Asian J Pharm Clin Res, Vol 10, Issue 7, 2017, 44-49

 CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA

• La VGI reduce significativamente el consumo innecesario

de fármacos.

• Los efectos adversos son prevenibles en 28%.

• Las hospitalizaciones por RAM, prevenibles el 88%.
• Jóvenes sólo 23%.

GPC. Prescripción Farmacológica Razonada en el Adulto Mayor

 CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA

• 30% ingresos asociados a fármacos.

• 6.5-12% por RAM.

• Del 5 al 20% las RAMs graves.

• Antiplaquetarios, diuréticos, AINES, anticoagulantes.

• 11-30% por mal apego.

• 50-65% omisión.

POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES . [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35].
 CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA

• Polifarmacia excesiva o extrema cuando se

utilizan mas de 10 fármacos
• femenino (RM 2.43)
• > 85 anos (RM 2.84)

• Asociación de mortalidad con polifarmacia excesiva (RH

2.23).

POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES . [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35].
 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE PRESCRIPCIÓN
• ACOVE (Assessing Care of Vulnerable Elders)

1. Reconocimiento de las indicaciones especificas.

2. Elección del fármaco adecuado.
3. Registro en la historia clínica.
4. Educación al paciente en coordinación con los
otros médicos tratantes y el seguimiento del caso.

GPC. Prescripción Farmacológica Razonada en el Adulto Mayor

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE PRESCRIPCIÓN
• Los pasos para una “prescripción razonada”:

1. Definir el problema
2. Objetivo terapéutico
3. Comprobar la eficacia y seguridad demostrada
4. Iniciar el tratamiento
5. Dar información, instrucciones y alarmas
6. Supervisar y detener/ajustar el tratamiento

[POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES - DR. HOMERO GAC E.]. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
 FACTORES NO FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN
EN LA PRESCRIPCIÓN GERIÁTRICA

• Red de apoyo socio-familiar

• Aislamiento geográfico
• KATZ, Barthel y Lawton-Brody
• Alcance económico
• Escolaridad/cognición
• Déficit sensorial
• Trastornos conductuales/afectivos
• Religión/costumbres/adicciones

[POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES - DR. HOMERO GAC E.]. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
 PRINCIPIOS DE LA PRESCRIPCIÓN SEGURA EN
GERIATRÍA

1. Anamnesis de nosologías y medicamentos.

1. Prescritos y otros
2. RAM
3. Fracasos
2. Factores de riesgo para fracaso.
3. Lista con horario/dieta.
4. Condiciones de almacenamiento.
5. Tratar causas y síntomas.

[POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES - DR. HOMERO GAC E.]. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
 PRINCIPIOS DE LA PRESCRIPCIÓN SEGURA EN
GERIATRÍA

6. Medicar sólo con evidencia, recomendar alternativas no

farmacológicas complementarias.
7. Dosis 50% la de jóvenes.
8. Dosis por kg.
9. Primo non nocere.
10. La edad no excluye de tratamientos.
11. Precaución con fármacos nuevos en mercado.

[POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES - DR. HOMERO GAC E.]. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
 PRINCIPIOS DE LA PRESCRIPCIÓN SEGURA EN
GERIATRÍA

12. Considerar el nivel económico, sin limitar.

13. Simplificar los esquemas.
14. Escribir claro y entendible.
15. Palabras clave.
16. Entorno y circunstancia.
17. Metas claras.
18. Relación médico-paciente.

[POLIFARMACIA Y MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES - DR. HOMERO GAC E.]. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35]
HERRAMIENTAS/CRITERIOS PARA
PRESCRIPCIÓN ADECUADA

Golchin, et al.: Polypharmacy in the elderly. Journal of Research in Pharmacy Practice / Apr-Jun 2015 / Vol 4 / Issue 2
CRITERIOS DE BEERS
• 1991 SAG
• Residencias > 65a
• 1997, 2003, 2012, 2015, 2019.
• Ajuste renal y por interacciones F-F.
• No hospicios ni paliativos.
• Medicamentos potencialmente inapropiados (uso crónico)
1. Evitar siempre.
2. Rara vez apropiados.
3. Algunas indicaciones, mal usados.

Utilizando los criterios de Beers, las tasas de PI

oscilan entre el 14% en la comunidad y el 40,3%
en residencias.

AGS 2015 BEERS CRITERIA UPDATE EXPERT PANEL NOVEMBER 2015–VOL. 63, NO. 11 JAGS
AGS 2015 BEERS CRITERIA UPDATE EXPERT PANEL NOVEMBER 2015–VOL. 63, NO. 11 JAGS
Actualización de los criterios STOPP-START: una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Octubre/Diciembre 2015.
Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009.
POLYPHARMACY IN ELDERLY PATIENTS AND THEIR PROBLEMS . Asian J Pharm Clin Res, Vol 10, Issue 7, 2017, 44-49 .
GPC. Prescripción Farmacológica Razonada en el Adulto Mayor
CRITERIOS STOPP/START
• Irlanda 2008, Gallagher, SMGUE.
• > 65 años, por sistemas fisiológicos.
• 5 minutos.
• Escenarios clínicos.
• Validación al español 2009.
• STOPP IK 0.75
• START IK 0.85

Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009.
CRITERIOS STOPP/START VS BEERS
• STOPP vs Beers
• 715 pacientes
• 6 fármacos
• STOPP PI 35%; Beers PI 25%
• RAM 11.5% vs. 6% .

• START
• Omisión en 600 pacientes en 58%

Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009.
Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009.
 • Si bien los nuevos criterios STOPP-START son más claros e incluyen un mayor número de
fármacos, hay otros puntos a considerar:

• el costo y la practicidad del tratamiento (MAI, MSQ)

• la elaboración de una lista de medicamentos
• el monitoreo de algunos fármacos (ACOVE)
• el ajuste de la dosis según la función renal y hepática (MSQ)
• la valoración de interacciones medicamentosas prevalentes (NORGEP)

Actualización de los criterios STOPP-START: una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Octubre/Diciembre 2015.
 STOPP/START

Actualización de los criterios STOPP-START: una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Octubre/Diciembre 2015.
 STOPP/START

Actualización de los criterios STOPP-START: una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Octubre/Diciembre 2015.
 STOPP/START

Actualización de los criterios STOPP-START: una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Octubre/Diciembre 2015.
CONCLUSIONES
1. Existen múltiples definiciones de polifarmacia
2. El adulto mayor es potencialmente vulnerable a la polifarmacia
3. Es un gran problema de salud pública
4. Existen casos de polifarmacia justificada
5. Es una causa importante de ingresos hospitalarios por RAM
6. La polifarmacia es altamente prevenible
7. La valoración geriátrica integral reduce los eventos adversos por polifarmacia