Sunteți pe pagina 1din 31

Tratamentul tuberculozei

Instruirea MF - obiective

Cunoasterea
 medicamentelor antiTB + schemelor de tratament
 reactiilor adverse la tratamentul antituberculos
 principiilor monitorizarii sub tratament / DOT
 modului corect de aplicare a tratamentului antituberculos
 completarii corecte a fisei de tratament TB
 circuitului informational
Chimioterapia
 Chimioterapia preventiva (chimioprofilaxia) - regimul de
medicamente antiTB utilizat la persoane infectate cu risc inalt de a
face TB (fara semne / simptome de boala)

 Chimioterapia TB - Combinatia de medicamente care distrug /


previn multiplicarea MT

 Chimioterapia standard : tratamentul asociat de 4-5 droguri


majore HIN, RMP, PZM, EMB(S), administrate 2-3 luni (faza
intensiva) + 3 medicamente in faza de continuare 4-5 luni
DOT= TDO

Tratamentul sub directa observare:

strategie de tratament in care un cadru instruit


special, supravegheaza pacientul in timp ce isi
inghite medicamentele
Medicamente utilizate

 Esenţiale, majore sau de linia I


 ieftine, accesibile, eficace, bine tolerate

 De rezervă, minore sau de linia a II-a


 scumpe, greu accesibile

 mai puţin eficace

 greu de tolerat

 indicate pentru tratamentul TB chimiorezistente


Principalele medicamente
antituberculoase
Medicament Modul de Dozajul pe Doza (mg/kg) Doza (mg/kg)
actiune tb/flacon recomandata recomandata
7/7 3/7

Izoniazida bactericida 100-300 mg/ tb 5-10 10-15


(H)
Rifampicina bactericida 150-300 mg/ caps 10 10
(R)
Pirazinamida bactericida 500 mg/tb 25 (20-30) 30-50
(Z)
Streptomicina bactericida 1g/ fl 20 20
(S)
Etambutolul bacteriostatica 250-400 mg/ tb 15-25 30-50
(E)
Regimurile de tratament
Regimul Forma de tuberculoza Asocierea de medicamente
Faza de atac Faza de continuare
7/7 3/7
 Pulmonara M+, CN 2 HRZE sau 4 HR
I  Pulmonara M -, CN 2 HRZS
 Extrapulmonara
3 HR
 Retratamente 2 HRZSE + 1 HRZE 5 HRE
II
Obs: ABG fiabile

III  Regimuri
individualizate:
reactii adverse sau
chimiorezistente
Administrarea medicamentelor

Ritmul zilnic de administrare


 faza initiala, intensiva, la toate cazurile, in spital (2, respectiv 3 luni)
 avantaje
 doze mai mici
 mai bine tolerate de catre pacienti
 dezavantaje
 cost mai ridicat
 greu de aplicat in ambulatoriu
Administrarea intermitenta, de 3 ori pe saptamana
 faza de continuare (4, respectiv 5 luni)
 aplicabila in ambulator
Administrarea medicamentelor

 dozaj corect
 administrarea efectiva a fiecarei doze
 sub directa observatie
 pe intreaga durata recomandata

Asigura eficacitatea tratamentului !


Organizarea tratamentului

 Programarea administrarii dozelor convenabil pentru pacient


 Folosirea de stimulente
 Obtinerea suportului familiei
 Indrumarea pacientilor catre programe de asistenta sau consiliere
in caz de alcoolism, consum de droguri, probleme de sanatate
mintala
 Urmarirea rezultatului acestor indrumari
 Cooperarea cu asistentii sociali si comunitari
Principii de tratament in tuberculoza

 Examen de sputa= metoda certa de diagnostic


 NUMAI combinatiile recomandate
 un tratament CORECT si COMPLET asigura
vindecarea si previne recidivele
 Atitudine amabila si prietenoasa a personalului medical
fata de pacient si familie = complianta
Principii de tratament in tuberculoza

 Examenul bacteriologic se efectueaza inainte de inceperea


tratamentului
 Tratament asociat
 In caz de agravare nu se introduce un singur medicament
Mai intai se verifica daca ia tratamentul !
 Monitorizare pe toata durata tratamentului
 De preferat sub directa observatie !
 Nu se foloseste niciodata Streptomicina sau Rifampicina pentru
tratamentul afectiunilor netuberculoase !
 Nu se folosesc fluoroquinolone daca exista suspiciune de TB !
Reactii adverse

 Reactii adverse majore


 intreruperea / inlocuirea drogului responsabil

 Reactii adverse minore


 continuarea terapiei, verificarea dozelor

 supraestimare !

Orice reactie adversa trebuie comunicata imediat


medicului pneumolog!
Reactiile adverse Drogul (drogurile) Conduita
posibil responsabile
Minore Continuarea terapiei anti- TB, verificarea dozelor

Inapetenta, greturi, dureri abdominale Rifampicina Administrarea drogului seara,la culcare


Dureri articulare Pirazinamida Aspirina
Senzatie de arsura la nivelul picioarelor Hidrazida Piridoxina 100 mg zilnic

Urina rosie/ portocalie Rifampicina Linistirea pacientului


Majore Oprirea drogului (urilor) responsabil

Prurit si rush cutanat Tiocetazona Oprirea drogului, consultare pentru conduita ulterioara
(Streptomicina)
Surditate (fara dop de ceara la consult Streptomicina Oprirea streptomicinei, utilizarea etambutolului
O.R.L.)
Stare de rau (vertij si nistagmus) Streptomicina Oprirea streptomicinei, utilizarea etambutolului

Icter (dupa ce au fost excluse alte cauze) Cele mai multe droguri Oprirea drogului anti-TB, consultarea pentru conduita
anti-TB (mai ales ulterioara
hidrazida, pirazinamida si
rifampicina)

Varsaturi si confuzie (suspiciune de Cele mai multe droguri Oprirea drogurilor anti-TB. Efectuarea de urgenta a
insuficienta hepatica acuta anti-TB testelor functiei hepatice si a activitatii protrombinei
medicamentoasa)
Afectarea acutitatii vizuale Etambutolul Oprirea etambutolului, consultarea pentru conduita
(excluse alte cauze) ulterioara
Soc, purpura, insuficienta renala acuta Rifampicina Oprirea Rifampicinei, consultarea pentru conduita
ulterioara
Categorii de incadrare a cazurilor de
TB la inregistrare
 Cazul nou (N) = pacientul care nu a fost niciodata
tratat pentru TB sau care a luat tratament
antituberculos mai putin de o luna

 Recidiva (R) = pacientul care a mai fost tratat pentru


TB, a fost evaluat vindecat sau tratament complet si
care are un nou episod de TB confirmata bacteriologic
(M+ sau C+)
Categorii de incadrare a cazurilor de
TB la inregistrare
 Retratamentul dupa esec (E) = retratament dupa esec al
unui tratament anterior
 Retratamentul dupa abandon (A)= pacientul care revine
la tratament dupa o intrerupere de cel putin 2 luni
consecutive si care este pozitiv bacteriologic
 Transferatul (primit prin transfer) (T) = pacientul care
s-a mutat dintr-un alt dispensar in timpul tratamentului
 Cronicul (C) = pacientul care incepe un retratament dupa
ce a fost evaluat esec al unui retratament anterior
Rezultatele tratamentului
 Conversia sputei: frotiul negativ microscopic din sputa la sfarsitul
fazei intensive la pacientii cu frotiu initial pozitiv

 Vindecat = pacientul initial pozitiv la examenul bacteriologic care


este negativ la sfarsitul tratamentului si cel putin cu inca o ocazie
anterioara

 Tratament complet = pacientul care a urmat o cura completa de


tratament, dar care nu are criteriile pentru a fi evaluat ca vindecat sau
esec

 Rata de succes = suma cazurilor vindecate si cu tratament complet,


exprimata in procente din numarul de cazuri evaluabile din cohorta
respectiva
Rezultatele tratamentului
 Decedat = pacientul care decedeaza din orice cauza in timpul
tratamentului pentru TB (sau inainte de inceperea acestuia)

 Esec = pacientul confirmat bacteriologic care ramane sau redevine


pozitiv dupa a 4-a luna de tratament sau pacientul initial negativ care
devine pozitiv la terminarea fazei intensive a tratamentului

 Abandon = pacientul care a intrerupt tratamentul 2 luni consecutive


sau mai mult

 Mutat = pacientul transferat intr-un alt dispensar


Rezultatele tratamentului

 Pierdut = pacientul despre care nu se mai cunoaste nimic si care


nu mai poate fi gasit
 Infirmat = pacientul la care s-a infirmat diagnosticul de TB
 Continua tratamentul = pacientul care continua tratamentul
antituberculos dupa 12 luni de la inceperea acestuia
Intreruperea tratamentului

?
Cauze

 STIGMA !
 Non-complianta
 Bariere socio-culturale
 Lipsa educatiei de sanatate
 Abuzul de alcool si droguri
 Disparitia simptomelor bolii
 Efectele adverse
Cauze

 Lipsa sperantei de vindecare si reintegrare


 Pacienti varstnici sau cu boli mintale
 Tare medicale asociate
 Bariere lingvistice
 Teama de somaj datorat bolii
 Relatia necorespunzatoare cu personalul medical
Atitudinea in cazul intreruperii
tratamentului

 Informarea medicului pneumolog


 Contactarea pacientului prin orice mijloace
 Identificarea motivului non-compliantei
 Administrarea dozei la domiciliu
 Sprijinul familiei
 Educatia de sanatate
 Anuntarea ASP, Primarie , Politie
Monitorizarea si evaluarea
tratamentului tuberculozei
Importanta

 Element de baza pentru un program eficient de control


al tuberculozei
 Ajuta la evaluarea progresului si rezultatelor
tratamentului
 Este o prioritate pentru serviciile specializate
 Necesita cooperare stransa cu serviciile de asistenta
medicala primara
Scopul

 Daca un pacient devine mai mult sau mai putin


contagios

 Cum progreseaza clinic un pacient

 Cand tratamentul este complet

 Efectele adverse posibile ale medicamentelor


antituberculose
Cum se face
 Clinic
 Ameliorarea simptomelor: disparitia tusei, crestere in greutate,
afebrilitate
 Urmarirea si tratarea reactiilor adverse
 Bacteriologic
 Repetarea examenelor de sputa conform programului de
monitorizare bacteriologica
 Criteriul esential de urmarire a evoutiei tratamentului !
 Radiologic
 Nu reprezinta instrumentul esential de monitorizare
Ritmul controlului bacteriologic

Momentul Categoria I Categoria II Individualizat


pentru control

Diagnostic T0 T0 T0

Sfarsit faza T2 T3 T2
initiala
Faza continuare T4 T5

Sfarsit tratament T 6 T8
Rolul MF in monitorizarea tratamentului

 Urmareste administrarea fiecarei prize

 Verifica aparitia reactiilor adverse

 Trimite pacientul la control, la data programata

 Tine legatura cu medicul de specialitate


Principii de tratament in tuberculoza
 Examineaza intotdeauna proba de sputa

Este singura metoda certa de diagnostic !

 Utilizeaza NUMAI combinatiile recomandate de


medicamente antituberculoase

 Convinge pacientul si familia ca numai un tratament


CORECT si COMPLET asigura vindecarea si previne
recidivele

 Atitudinea amabila si prietenoasa a personalului medical


fata de pacient este esentiala