DUREREA FACIALĂ DIN

NEURALGIA TRIGEMINALĂ.
TABLOU CLINIC. TRATAMENT.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
 Ce este nervul TRIGEMEN?
• Nervul trigeminal
este un nerv cranian pereche cu trei ramuri principale: nervul
oftalmic, maxilar si mandibular. Pot fi afectate un ram, doua sau
toate trei. 1+3 dintre cazuri sunt bilaterale, afectind jumatatile
dreapta si stinga ale fetei. Nevralgia de trigemen afecteaza mai
ales ramul mijlociu maxilar si cel inferior mandibular ale
trigemenului, dar durerea poate fi resimtita in ureche, ochi, buze,
nas, scalp, frunte, obraji, dinti sau mandibula.
Neuralgia TRIGEMINALĂ
• Este o afectiune caracterizata prin aparitia unor dureri de
scurta durata (secunde, minute), foarteintense - descrise
de bolnav ca un "soc electric" sau "lovitura de pumnal" -
care debuteaza si se sfarsesc la fel de brusc. Evolutia in
timp tinde sa devina tipica - cu intervale dureroase tot mai
lungi si mai intense, iar remisiunile tot mai scurte. In
cadrulnevralgiei trigeminale sunt descrise doua forme:
• - nevralgia esentiala (idiopatica, clasica)
• - nevralgia secundara (simptomatica) care se datoreaza
unei afectaristructurale a nervului trigemen, despre care
vom vorbi in continuare.
Epidemiologie
• Nu s-au descris tendinte
geografice sau diferente rasiale
pentru aceasta conditie. Totusi,
femeile sunt afectate de doua ori
mai frecvent decat barbatii, in
Bărbați
plus, la 90% dintre pacienti boala
debuteaza dupa varsta de 40 de 35%
Femei 65%
ani, tipic intre 60-70 de ani.
Pacientii care se prezinta cu boala
intre 20-40 de ani sufera probabil
de o leziune demielinizanta
pontina secundara sclerozei
multiple ,pacientii tineri tind de
asemenea sa prezinte nevralgie
simptomatica sau secundara. Un
alt factor de risc pentru acest
sindrom este hipertensiunea
 Localizarea durerii

Pacientii pot localiza precis durerea.

Durerea nu este limitata la una din cele 3
ramuri ale nervului, dar poate merge adesea
dea lungul nervilor mandibular sau maxilar
sau mandibular si oftalmic.
1. Mai putin de 5%
dintre pacienti acuza 1
implicarea ramului
oftalmic

2. 30% experimenteaza
2
atacuri dureroase din
buza superioara sau
canini spre ochi sau
spranceana.

3. 60% dintre pacientii 3

afectati acuza durere
lancianta din coltul gurii
inspre unghiul
mandibulei
• Nevralgia de trigemen
se clasifica in:
-nevralgie esentiala de
trigemen
-nevralgie secundara
de trigemen
 CAUZELE APARITIEI NEVRALGIEI :
• Cauza responsabila de aparitia nevralgiei esentiale e
inaintarea in varsta si datorita unor conditii anatomice
anormale apare Demielinizarea (pierdere a tecii de mielina
care inconjoara unele fibre nervoase) ceea ce determina
aparitia unor fenomene de scurt-circuitare, asa apar sinapse
artificiale ce determina criza dureroasa. Distrugerea axonilor
va determina incetarea fenomenelor dureroase.
• Factorii care pot determina demielinizarea sunt considerati a
fi:- compresiunea: osoasa, vasculara;- hipoxia (scaderea
cantitatii de oxigen din tesuturi);- ischemia (diminuare a
circulatiei sângelui).
• Nevralgia secundara de trigemen poate fi determinata de o serie de
factori care afecteaza nervul trigemen:
• - leziuni tumorale: localizate in fosa cerebralamijlocie
• - schwanoame de ganglioni Gasser, meningioame decavum Meckellli,
• - tumori epidermoideparatrigeminale; sau localizate in fosa
cerebralaposterioara
• - tumori epidermoide, neurinoame acustice,meningeoame, metastaze.

• - leziuni vasculare
• - anevrisme, malformatii arterio- venoase
• - leziuni parazitare
• - cisticercoza
• - leziuni traumatice: fractura de baza de craniu
• - leziuni inflamatorii: zona zoster gasseriana
• - boli demielinizante: scleroza multipla, boalaCharcot-Marie-Tooth
In cazul nevralgiei esentiale de trigemen
• sediul durerii: durerea poate sa apara in partea superioara,
mijlocie sau inferioara a fetei
• De obicei,durerea apare mai frecvent pe partea dreapta,
insadurerea poate sa iradieze in alte teritorii sau sa
segeneralizeze;
• Durata si caracterul durerii:
• durerile apar brusc,
• debuteaza cu maximum de intensitate si
• se termina brusc;
• durata atacului este scurta de la cateva secunde pana la 2
minute.
• Durerea este severa
• si este descrisa ca si "loviturade cutit", "socuri electrice", "arsura
puternica","atroce". Intervalul de timp in care atacul dureros
• Caracteristic
nevralgiei
secundare este
aparitia pe un
• fond dureros
continuu, de
intensitate mica
a unor atacuri
dureroase violente
si scurte saudifuze si
prelungite.
De asemenea, apar
simptomeledatorate
leziunilor structurilor
nervoase invecinate
DIAGNOSTIC DIFERENTIAR
Diagnosticul diferential se face cu alte sindroame
neurologice :
• nevralgia nervului facial - afectiune foarte rara care apare
la tineri; se manifesta prin dureri bruste accentuate, in
ureche
• nevralgia glosofaringiana - crize dureroase in regiunea
amigdaliana, faringiana, limba, cu iradieri in conductul
auditiv extern, mandibula, git; durerile pot fi declansate de
deglutitie, cascat, vorbire, rotirea capului
• nevralgia sfenopalatina - durerile apar la radacina nasului
si iradiaza in orbita
 TRATAMENT
Tratamentul conservator apeleaza la:
• - medicamente
• - blocaj chimic
• - termo, radiocoagularea
Tratamentul medicamentos
cel mai folositmedicament este carbamazepina, se administreazadoze
progresive intre 200-800 mg/zi pana se obtinesuprimarea durerilor si apoi
se reduce doza.
Metodele de blocaj chimic
• pot suprima durerea,pe perioade variabile (10-14 luni in alcoolizari),
incazurile recente localizate la o ramura si la care se potevidentia o zona
trigger. Pentru aceasta de folosesc:- xilina
- Procaina
- Alcool
- fenol
TRATAMENT
O alta metoda folosita este fizioterapia ce utilizeaza:
• - ionizari cu aconitina
• - iradierea ganglionului Gasser: are efect mai ales
incazurile durerilor tardive postzosteriene.
Tratamentul chirurgical utilizeaza:
• Metode invazive: decompresia microvasculara,urmarind
eliberarea vasului de sub compresie.
• Metode neinvazive: vor elimina durerea pentru operioada
mai mare de timp, prin distrugerea radaciniinervoase