Sunteți pe pagina 1din 22

Farmacoterapia pacientilor

stomatologici cu sindromul
algic
 Durerea
 este iniţiată de stimularea nociceptorilor
 se transmite către măduvă, prin fibre aferente nociceptive
 fibre subţiri mielinizate de tip A (A delta) şi
 fibre nemielinizate de tip C

 Analgezicele
 au acţiune central-nervoasă
 diminuă sau suprimă selectiv senzaţia de durere, fără să altereze alte
calităţi de sensibilitate şi fără să producă pierderea conştienţei.

 Efectul analgeticelor poate fi pus în evidenţă prin


 creşterea pragului senzaţiei de durere provocată experimental (prin
stimuli termici, electrici sau mecanici)
 prin prelungirea timpului de latenţă a reacţiilor reflexe provocate de
stimulii nociceptivi.

 La nivelul nociceptorilor intervin stimulatori (care au


proprietăţi algogene şi favorizează inflamaţia generatoare de
durere):
 serotonina,
 histamina,
 bradikinina,
 acetilcolina,
 ionii de K+
 Prostaglandinele potenţează efectul acestor "mediatori chimici" ai
nocicepţiei.
MEDICAŢIA ANALGETICĂ
• ANALGEZICELE, FUNCŢIE DE PROPRIETĂŢILE LOR FARMACOLOGICE POT FI
GRUPATE ÎN 2 CATEGORII MARI:
• I. ANALGEZICE OPIOIDE (EUFORIZANTE, MORFINICE).
• II.ANALGEZICE NEEUFORIZANTE, NUMITE ANALGEZICE, ANTIPIRETICE,
ANTIINFLAMATOARE.
• LA ACESTE 2 GRUPE MARI SE ADAUGĂ APOI FARMACONI CU ROL ADJUVANT ÎN
ANALGEZIE CUM SUNT :
• ANTIEPILEPTICE (UTILE ÎN NEVRALGII TRIGEMINALE) :
• FENITOINA,
• CARBAMAZEPINA
• ANTIDEPRESIVE TRICICLICE:
• AMITRIPTILINA - UTILĂ ÎN TRATAMENTUL DURERILOR CRONICE;
• NEUROLEPTICE:
• LEVOMEPROMAZINA (CA ŞI CLORPROMAZINA) - ARE EFECT ANALGEZIC
PROPRIU DAR POTENŢEAZĂ EFECTUL TUTUROR ANALGETICELOR
ANALGEZICE OPIOIDE (EUFORIZANTE, MORFINICE)

B. OPIOIDE SINTETICE CU PROPRIETĂŢI


A. OPIOIDE NATURALE ŞI SEMISINTETICE CU AGONISTE
1. DERIVAŢI DE MORFINAN
PROPRIETĂŢI AGONISTE LEVORFANOL
DEXTROMETORFAN
1. HIDROMORFONA 2.DERIVAŢI DE DIFENILMETAN
METADONA
2. OXIMORFONA DEXTROMORAMIDA
3. CODEINA (METILMORFINĂ) PIRITRAMIDA
DEXTROPROPOXIFEN
4. OXICODONA, HIDROCODEINA 3. DERIVAŢI FENILPIPERIDINICI
PETIDINA
(HIDROCODONĂ,) FENTANIL
TRAMADOL
5. DIONINA (ETILMORFINA) LOPERAMID
DIFENOXILAT
C. OPIOIDE SINTETICE CU PROPRIETĂŢI
AGONIST-ANTAGONISTE ŞI AGONIŞTI
PARŢIALI
1. PENTAZOCINA
2. BUTORFANOL
3. NALBUFINA
4. BUPRENORFINA
ANTAGONIŞTI DE OPIOIDE
NALORFINA
NALOXONĂ
NALTREXONA
CICLAZOCINA
MORFINA
ACTIUNE FARMACODINAMICA:

1. EFECTE ASUPRA SNC:


 ANALGEZIC SELECTIV SI INTENS;
 SEDATIV, ANXIOLITIC, EUFORIC;
 DEPRIMA CENTRUL RESPIRATOR;
 ANTITUSIV PUTERNIC;
 MIOZA.

2. EFECTE GASTRO-INTESTINALE:
 SCADEREA PERISTALTISMULUI SI MOTILITATII GASTRICE
 SCADEREA SECRETIILOR DIGESTIVE;
 CONTRACTIA SFINCTERULUI ODDY.

3. EFECTE CARDIO-VASCULARE:
• HTA (PRIN ELIBERARE DE HISTAMINA)

4. ALTE EFECTE SISTEMICE:


 BRONHOCONSTRICTIE;
 CRESTEREA TONUSULUI SFINCTERELOR SI URETERELOR;
 CRESTEREA GLICEMIEI;
 PRURIT.
MORFINA
Utilizari terapeutice: Contraindicatii:
dureri mari: cancer copii < 2 ani;

edem pulmonar acut astm bronsic;

preanestezie edem cerebral;

diaree severa hipertrofie de prostata

Efecte adverse: Simptome in intoxicatia acuta:


deprimarea respiratiei, convulsii mioza;

greturi, varsaturi, constipatie respiratie Cheyne-Stokes → apnee;

reactii alergice cianoza;

retentie urinara hTA → soc;

Intoxicatia acuta (supradozaj) coma convulsiva;

Intoxicatia cronica (morfinomanie): deces.

 toleranta

 dependenta psihica si fizica

 sindrom de abstinenta

Administrare: Antidot:
Morfina f 2%, s.c.  NALORFINA, NALOXONA
Opioide naturale şi semisintetice cu
proprietăţi agoniste
1. Hidromorfona - efect analgetic de cca 5x mai intens decât Morfina
2. Oximorfona - potenţă superioară morfinei
3. Codeina (Metilmorfină)
 efect analgezic relativ slab
 proprietăţi antitusive marcate
 deprimă respiraţia mai puţin decât morfina
 nu produce euforie în dozele obişnuite
4. Oxicodona, Hidrocodeina (Hidrocodonă)
5. Dionina (Etilmorfina)
 este un omolog superior, semisintetic al Codeinei
 efecte:
 analgetic
 antitusiv
 combaterea dispneei cardiace
 nu e euforizant

OPIOIDE SINTETICE CU PROPRIETĂŢI AGONISTE
1. DERIVAŢI DE MORFINAN
LEVORFANOL - EFECT ANALGETIC ŞI DEPRIMANT AL RESPIRAŢIEI MAI INTENS DECÂT
MORFINA
DEXTROMETORFAN
• EFECT ANTITUSIV MARCAT
• NU DEPRIMĂ RESPIRAŢIA
• NU ARE EFECT ANALGEZIC
• NU PROVOACĂ DEPENDENŢĂ
• 2.DERIVAŢI DE DIFENILMETAN
METADONA
• ANALGETIC ESTE DE 2-4 X MAI ACTIV DECÂT MORFINA
• ARE ACTIVITATE ANTISPASTICĂ
DEXTROMORAMIDA
 ANALGEZIC CU ACŢIUNE INTENSĂ ŞI POTENŢĂ MARE.
 DEZVOLTĂ DEPENDENŢĂ DE TIP MORFINIC
PIRITRAMIDA
ARE ANALGETICĂ INTENSĂ ŞI PRELUNGITĂ
 NU PRODUCE CONSTIPAŢIE
 SE ADMINISTREAZĂ PRE- ŞI POSTOPERATOR
DEXTROPROPOXIFEN - ANALGETIC MAI SLAB DECÂT MORFINA, ASEMĂNĂTOR CODEINEI
• 3. DERIVAŢI FENILPIPERIDINICI
PETIDINA
• POTENŢA ESTE DE 5-6 X MAI MICĂ DECÂT A MORFINEI
• ARE EFECT SADATIV, ANXIOLITIC, EUFORIZANT
FENTANIL
• POTENŢĂ DE 50-100 X MAI MARE CA MORFINA
• PRODUCE EUFORIE
• DEPENDENŢĂ
• DEPRIMAREA RESPIRAŢIEI
• SE UTILIZEAZĂ PENTRU NEUROLEPTANALGEZIE
TRAMADOL
• NU DEPRIMĂ RESPIRAŢIA, NU PROVOACĂ CONSTIPAŢIE.
• SE FOLOSEŞTE ÎN TRATAMENTUL DURERILOR MODERAT-SEVERE, ACUTE ŞI CRONICE
FARMACOCINETICA UNOR OPIOIDE
MEDICAMENT DOZA DURATA
BD T Clearence
s.c./i.m. ANALGEZIEI (l/min)
(mg) (ore) ½
(ore)
MORFINA 10 - 15 4 - 7 20-30% 2-4 0.85-1.2

HIDROMORFONA 2 - 4 2-4 50-60% 2-4 0.4

PETIDINA 100 2-4 30-50% 3-4 0.6-0.9

METADONA 5 - 7.5 6 - 48 80-95% 10- 0.1-0.3


80

FENTANYL 0.1 0.5 - 1 - 6-7 0.6-1.3

PENTAZOCINA 30 - 60 4 - 6 20% 2-3 -


ANALGEZICE neopioide cu actiune centrala

A. COMPUŞI NEACIZI CU EFECT


II. DERIVAŢI DE PIRAZOLIDINĂ
ANALGETIC, ANTIPIRETIC FENILBUTAZONA
I. DERIVAŢI DE ANILINĂ (P-AMINOFENOL) FEHINIZON,
FENACETINA OXIFENILBUTAZONA
CETOFENILBUTAZONA
PARACETAMOL (ACETAMINOPHEN) SULFINPIRAZONA
II. DERIVAŢI DE PIRAZOLONĂ CLOFEZONA
AZAPROPAZONA
ANTIPIRINA (FENAZONĂ) III. COMPUŞI CETO-ENOLICI,
AMINOFENAZONA OXICAMI
PIROXICAM
NORAMINOFENAZONAALGOCALMIN IV. DERIVAŢI DE ACID
B. COMPUŞI CU CARACTER ACID INDOLACETIC
INDOMETACINA
I. DERIVAŢI DE ACID SALICILIC (SALICILAŢI)
V. DERIVAŢI DE ACID FENIL ACET
ACIDUL SALICILIC DICLOFENAC
VI. DERIVAŢI DE ACID FENIL
ACIDUL ACETILSALICILIC (ASPIRINA)
PROPIONIC
SALICILATUL DE METIL IBUPROFEN
NAPROXEN
SALICILAMIDA VII. DERIVAŢII ACIDULUI
SALICILATUL DE SODIU ANTRANILIC SAU FENAMAŢI
ACID FLUFENAMIC
ACTIUNE FARMACODINAMICA:
1. ACTIUNE ANALGEZICA;
2. ACTIUNE ANTIPIRETICA;
3. ACTIUNE ANTIINFLAMATOARE
4. ACTIUNE ANTISPASTICA

MECANISMUL DE ACŢIUNE AINS


• DIMUNUAREA SINTEZEI DE PROSTAGLANDINE PRIN INHIBAREA CICLOOXIGENAZEI(COX-1,
COX-2)
• INHIBAREA COX-1 EXPLICĂ – EFECTELE:
• ANALGEZIC,
• ANTIPIRETIC,
• ANTIAGREGANT PLACHETAR
- O SERIE DE REACŢII SECUNDARE:
• PRECUM LEZAREA MUCOASEI INTESTINALE,
• AFECTARE RENALĂ,

• INHIBAREA COX-2 EXPLICĂ – EFECTELE:


• ANTIINFLAMATOR,
• ANALGEZIC,
- RISCUL CRESCUT DE REACŢII ADVERSE CARDIO –VASCULARE
 IMA
 ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL.
INHIBAREA COX-3 - PARACETAMOL
COMPUŞI NEACIZI CU EFECT ANALGETIC, ANTIPIRETIC
LIPOSOLUBILI, PĂTRUND ÎN SNC, PRODUCÂND EFECT ANTIPIRETIC ŞI ANALGETIC
I. DERIVAŢI DE ANILINĂ (P-AMINOFENOL)
FENACETINA
• ACTIUNE INFERIOARĂ ASPIRINEI DAR DE DURATĂ MAI LUNGĂ (5-6 ORE)
• EFECT ANTIPIRETIC ŞI ANALGETIC
• PROPRIETĂŢI UŞOR SEDATIVE
• EFECTE TOXICE ACUTE - NECROZA HEPATICĂ
PARACETAMOL (ACETAMINOPHEN)
II. DERIVAŢI DE PIRAZOLONĂ
ANTIPIRINA (FENAZONĂ)
• EFECT ANTIPIRETIC ŞI ANALGETIC REDUS
• SLABĂ ACŢIUNE ANTIREUMATICĂ
AMINOFENAZONA
• ACŢIUNE ANTIPIRETICĂ MARCATĂ
• ACŢIUNE ANALGEZICĂ BUNĂ
• ACŢIUNE ANTIINFLAMATOARE - ANTIREUMATICĂ MAI SLABĂ.
• NU SE POATE ASOCIA CU
• CLORAMFENICOL
• ANTIEPILEPTICE
• ARE POTENŢIAL CANCERIGEN
• ÎN DOZE MARI, POATE AVEA EFECT CONVULSIVANT
NORAMINOFENAZONA (ALGOCALMIN)
 ARE EFECT ANALGEZIC MARCAT, FIIND EFICACE
 ÎN CEFALEI ŞI NEVRALGII,
 ÎN DURERI VISCERALE DE TIP SPASTIC
• ÎN CAZ DE COLICI, SE COMBINĂ CU SPASMOLITICE MAI ACTIVE (SCOBUTIL, PAPAVERINĂ).
Compuşi cu caracter acid
ACIDUL ACETIL SALICILIC
Farmacocinetica:
 absorbtie buna gastrica
 traverseaza placenta
Actiune farmacodinamica:
 antipiretic si analgezic moderat;
 antiinflamator puternic (acetilare ireversibila COX2);
 antiagregant plachetar (acetilare ireversibila COX1);
 uricozuric.
Efecte adverse:
 ulcerigen; microhemoragii gastrice
 bronhoconstrictie
 sindrom Reye (copii)
Contraindicatii:
 ulcer gastro-duodenal;
 astm bronsic;
 diateza hemoragica.
COMPUŞI CU CARACTER ACID
• II. DERIVAŢI DE PIRAZOLIDINĂ
FENILBUTAZONA - EFECT PREDOMINANT ANTIINFLAMATOR-ANTIREUMATIC
• INDICATĂ
• ÎN AFECŢIUNI REUMATICE
• CRIZĂ GUTOASĂ
• TROMBOFLEBITE
• ANEXITE
• ARE PROPRIETĂŢI INDUCTOARE ENZIMATICE
• MECANISM DE ACŢIUNE:
• INHIBAREA SINTEZEI ŞI ELIBERĂRII MEDIATORILOR INFLAMAŢIEI, ÎN SPECIAL A PG,
• STABILIZAREA MEMBRANEI LIZOZOMALE ŞI
• NEUTRALIZAREA EFECTELOR BRADIKININEI.

FEHINIZON
• FENILBUTAZONĂ ÎN ASOCIERE CU UN PANSAMENT GASTRIC (HIDROXID DE
ALUMINIU) ŞI O SUBSTANŢĂ ANTIHISTAMINICĂ (CLOROPIRAMINA).
OXIFENILBUTAZONA
CETOFENILBUTAZONA - EFECT URICOZURIC SUPERIOR FENILBUTAZONEI
SULFINPIRAZONA
CLOFEZONA
AZAPROPAZONA
Compuşi cu caracter acid
• COMPUŞI CETO-ENOLICI, OXICAMI
• PIROXICAM
• PROPRIETĂŢI
• ANTIINFLAMATORII MARCATE,
• ANALGEZIC ŞI
• ANTIPIRETIC ACTIV
• INHIBĂ AGREGAREA PLACHETARĂ.
• UTILIZAT
• ÎN POLIARTRITA REUMATOIDĂ
• POSTOPERATOR PENTRU ATENUAREA EDEMELOR
• NU SE ADMINISTREAZĂ ÎN TIMPUL SARCINII ŞI NICI LA BOLNAVII ULCEROŞI
• DERIVAŢI DE ACID INDOLACETIC
• INDOMETACINA
• PROPRIETĂŢI
• FOARTE ACTIV CA ANTIINFLAMATOR.
• ANALGEZIC DE INTENSITATE MODERATĂ
• EFECT ANTIPIRETIC ÎMPIEDICÂND FORMAREA DE PG ATÂT ÎN ŢESUTURILE PERIFERICE CÂT
ŞI ÎN CREIER.
• INDICAŢII
• REACŢII INFLAMATORII STOMATOLOGICE ŞI POST-INTERVENŢII CHIRURGICALE,
DISMENOREE
• ARTRITA ACUTĂ GUTOASĂ
• SPONDILITA ANKILOPOIETICĂ
• POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Compuşi cu caracter acid
DERIVAŢI DE ACID FENIL ACETIC
• DICLOFENAC
• ANTIINFLAMATOR DEOSEBIT DE EFICIENT
• MAI ACTIV DECÂT FENILBUTAZONA ŞI INDOMETACINA
• ANALGEZIC ŞI ANTIPIRETIC CU POTENŢĂ MARE
• ESTE INDICAT ÎN
• POLIARTRITA REUMATOIDĂ,
• SPONDILARTRITA ANKILOPOIETICĂ,
• ARTROZE,
• CRIZA DE GUTĂ,
• STĂRI INFLAMATORII DUREROASE
• POST-OPERATORII,
• POSTTRAUMATICE,
• DURERI DUPĂ EXTRACŢII DENTARE,
• INFLAMAŢII DUREROASE ÎN SFERA GENITALĂ
Compuşi cu caracter acid
DERIVAŢI DE ACID FENIL PROPIONIC
• IBUPROFEN
• AINS CU EFICACITATE MODERATĂ, CU ACTIVITATE CUPRINSĂ
ÎNTRE ASPIRINĂ ŞI FENILBUTAZONĂ.
• INDICAT
• AFECŢIUNI REUMATICE CRONICE
• AFECŢIUNI ACUTE ALE APARATULUI LOCOMOTOR,
• ARTRITE,
• ARTROZE,
• PERIARTRITE
• DOZELE PE CALE ORALĂ SUNT CUPRINSE ÎNTRE 800-1600 MG / ZI,
REPARTIZARE ÎN 3 PRIZE
• NAPROXEN
• ACTIVITATE SPORITĂ ANTIINFLAMATOARE
• INDICAT ÎN AFECŢIUNI :
• REUMATICE, ARTICULARE ŞI EXTRAARTICULARE,
• ÎN ARTRITA ACUTĂ GUTOASĂ CA ŞI ÎN
• DIFERITE STĂRI INFLAMATORII,
• ÎN STOMATOLOGIE,
• ORL,
• PNEUMOLOGIE,
• DISMENOREE.
KETOPROFEN
• TRATAMENTUL DE ELECTIE IN:

• -POLIARTRITA REUMATOIDA

• -ARTROZA

• -REUMATISM INFLAMATOR CRONIC

• -SPONDILITA ANKILOPOETICA
INHIBITORII CICLOOXIGENAZEI 2
(COX2)
CLASIFICARE:
INHIBITORI PREFERENTIALI AI COX2:

MELOXICAM,

NIMESULID

INHIBITORI SELECTIVI AI COX2:


ROFECOXIB,

CELECOXIB (COXIBII)

ETORICOXIB
• UTILIZAREA IN SARCINA, ALAPTARE,
COPII SI GERIATRIE
-ANALGEZICELE OPIOIDE SUNT CONTRAINDICATE IN SARCINA, ALAPTARE,
TRAVALIU IN NASTERE PREMATURE SI COPII PINA LA 2 ANI
–SDR. DE ABSTINENŢĂ POATE SĂ APARĂ LA NOU-NĂSCUT ŞI SUGAR, ÎN CAZUL
MAMELOR TOXICOMANE
-ANALGEZICE CUM SUNT PARACETAMOL, IBUPROFEN SI CODEINA SUNT
CONSIDERATE SIGURE IN ALAPTARE (PE O PERIOADA SCURTA DE UTILIZARE)
DATORITA TRANSFERULUI REDUS IN LAPTELE MATERN (APAR PROBLEME DOAR IN
UZUL EXTINS). IN CE PRIVESTE ASPIRINA, TRANSFERUL ESTE MIC INSA ESTE BINE
SA O EVITATI DIN CAUZA RISCULUI DE SINDROM REYE. SUMATRIPTANUL (PENTRU
MIGRENE) ARE O BIODISPONIBILITATE (TIMP/GRAD DE ABSORBTIE) DE 2 ORE SI
EXPUNEREA SUGARULUI POATE FI LIMITATA PRIN INLATURAREA LAPTELUI TIMP DE
8 ORE DUPA ADMINISTRARE. MORFINA ESTE DE OBICEI CONSIDERATA SIGURA.
-LISTA CU MEDICAMENTE PERMISE IN SARCINA
1.PARACETAMOL
2.FERVEX (CONTINE PARACETAMOL)
3.COLDREX (CONTINE PARACETAMOL)
4.NUROFEN (CONTINE IBUPROFEN)
5.MODAFEN (CONTINE IBUPROFEN)
INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE

• FLURIPTINA CRESTE EFECTUL ALCOOLULUI, SEDATIVELOR SI


MIORELAXANTELOR
• NU SE RECOMANDA ASOCIEREA PARACETAMOLULUI CU
CARBAMAZEPINE, POATE DUCE LA EFFECT HEPATOTOXIC
DEXALGIN

• DEXALGIN® ESTE UN MEDICAMENT ANTIINFLAMATOR ŞI ESTE DISPONIBIL FĂRĂ PRESCRIPŢIE MEDICALĂ.

• DEXALGIN® REPREZINTĂ UN ANALGEZIC RAPID ŞI EFICIENT, UTILIZAT PENTRU TRATAMENTUL SIMPTOMATIC


AL DURERII UŞOARE ŞI MODERATE, CUM AR FI DUREREA MUSCULOSCHELETALĂ ACUTĂ.

• DEXALGIN® ESTE DISPONIBIL ÎN FARMACII SUB FORMĂ DE COMPRIMATE FILMATE ŞI SACHET CU GRANULE
(PULBERE CE SE DIZOLVĂ RAPID ÎN APĂ). AMBELE FORME ALE ACESTUI MEDICAMENT SUNT DISTRIBUITE A CÎTE
10 ÎN AMBALAJ.

• DEXALGIN® NU CONŢINE LACTOZĂ, ŢINÎND CONT DE INCIDENTA ÎN CREŞTERE A INTOLERANŢEI LA LACTOZĂ


LA TINERI.

• DEXALGIN CONŢINE ZAHAROZĂ. CONȚINE 1.20-1.22 G DE ZAHAROZĂ PER DOZĂ. ACEST LUCRU AR TREBUI
SĂ FIE LUAT ÎN CONSIDERARE LA PACIENȚII CU DIABET ZAHARAT.

• DEXKETOPROFEN – PRODUS MODERN PENTRU CONTROLUL EFICIENT AL DURERII ACUTE.