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Examen Fisico cardiovascular

Pulso Arterial, Venoso


IPPA
Generalidades
• Para lograr una buena aproximación del examen cardiovascular es
conveniente recordar la función del corazón. Este órgano, motor del
cuerpo, en estado fisiológico cumple la función de suplir las
necesidades de oxígeno (variables en el tiempo) de las células del
organismo.
• Cuando ésta se altera, se manifiestan en una serie de síntomas y
signos reconocidos que pueden orientar a la causa precisa.
Generalidades
Tomando en cuenta lo anterior. es fácil concluir. que la evaluación
clínica del sistema cardiovascular es mucho más amplia que la simple
auscultación del tórax.
“Requiere una visión integral del paciente como un todo”.
Generalidades
• Actitud y posición: Ortopnea (Insuficiencia Cardiaca), Posición genupectoral
(pericarditis), disnea, dificultad respiratoria
• Constitución: Obesidad (Factor de Riesgo CV), caquexia (insuficiencia cardiaca terminal)
• Piel y mucosas: Anemia, edema gravitacional (Insuficiencia cardiaca), sudoroso, cianosis,
palides
• Uñas: Llene capilar, hemorragias en astilla
• Fiebre: En endocarditis infecciosa, incluso IAM, TEP.
• Cabeza: Latido pupilar, Signo de Musset (el “asentir” con cabeza al ritmo de latidos
cardiacos, en Insuficiencia Aórtica), cianosis periférica
• Cuello: Estimación de presión venosa central midiendo yugulares, ingurgitación yugular
(Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco), danza carotidea (Insuficiencia aórtica),
auscultación de soplos (irradiado desde corazón o por ateromatosis local)
• Abdomen: Reflujo hepatoyugular (Insuficiencia cardiaca), hepatoesplenomegalia, ascitis,
soplos abdominales (Estenosis de Aorta o arterias renales)
Generalidades
• Todo se obtiene, generando una historia clínica
cardiovascular,teniendo en cuenta :
La Inspeccion
Palpacion
Percucion
La Auscultacion.
Examen Torácico Cardiovascular

• Inspección:
• Choque de la punta (Ventrículo izquierdo) en 5to Espacio Intercostal (EIC),
Línea media clavicular (LMC). Difícil de ver, no necesariamente patológico.
• Palpación:
• Confirma choque de la punta (en mismo lugar), su desplazamiento hacia
fuera y abajo indica Hipertrofia de VI.
• Se diferencian latidos “sostenidos”, ante sobrecargas de presión (HTA,
estenosis aórtica), versus latidos “vivos”, en sobrecargas de volumen
(Insuficiencia aórtica). También pueden palparse frémitos o roces
pericárdicos.
Examen Torácico Cardiovascular

Percucion:
• En desuso, antes se buscaba proyección del corazón (“Matidez
cardíaca”)
• Auscultación:
• Para una evaluación sistemática, se sugiere seguir los Focos de auscultación:
• Aórtico: 2do EIC paraesternal derecho (foco en válvula aortica)
• Pulmonar: 2do EIC paraesternal izquierdo (foco en válvula pulmonar)
• Aórtico Accesorio: 3er EIC paraesternal izquierdo
• Mesocárdico: 3er y 4to EIC paraesternal izquierdo (ruidos de septum interventricular)
• Mitral: Área del ápex (LMC 5to EIC Iº). (foco en válvula mitral)
• Tricúspide: Infraesternal. (foco en válvula tricúspide)
Ruidos Cardiacos
Se debe evaluar el comportamiento de los ruidos solos y
Frente a inspiración-espiración y cambios de posición
• Primer ruido, por cierre de las válvulas Auriculoventriculares (AV, mitral y
tricúspide). Puede separarse por ej. En bloqueos de rama.
• Segundo ruido, por cierre de las válvulas sigmoideas (pulmonar y aórtica),
siendo más breve y agudo. Se desdobla fisiológicamente en inspiración.
• Tercer ruido, por llene rápido (pasivo) del ventrículo. Fisiológico en jóvenes,
tiende a desaparecer con la edad. Puede aparecer en estados hiperdinámicos
o patológicamente si hay distensibilidad disminuida.
• Cuarto ruido, por llene activo del ventrículo (sístole auricular), indicando
distensión brusca de un ventrículo rígido, ej. En insuficiencia cardíaca.
Los Soplos
• Soplos, que corresponden a flujo sanguíneo turbulento por cambios
bruscos de velocidad.
• Se clasifican según temporalidad en:
• Sistólicos,
durante sístole ventricular (entre 1er y 2do ruido). Pueden ser pansistólicos
(toda la sístole), mesosistólico (mitad) o telesistólico (al final)
• Diastólico,
entre 2do y 1er ruido, pudiendo ser protodiastólico (en inicio de
diástole), mesodiastólico o presistólico (en fin de diástole)
• Continuos
• Frotes
PULSO VENOSO

• Es una onda de volumen, refleja la


Hemodinamia del retorno venoso al corazón derecho.
• El examen del Pulso Venoso Yugular se
hace en dos sentidos:
- Medición de la presión venosa.
- Inspección de las ondas individuales
del pulso venoso.
Pulso venoso
Pulso Venoso

¿Dónde ubicarlo?
• A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna.
• Esta trasmite a la superficie de la piel, los cambios de volumen.
• Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva del cuello y hacia
la izquierda.

• ¿Qué estudiamos?
• Morfología y la presión venosa central.
Pulso venoso diagramas
Pulso Venoso- Morfologia
• Se observan tres ondas: A, C y V.

• Dos depresiones: seno X y el seno Y.


Y
X
• Ondas y depresiones del PVY.
ONDA A
Es la cresta predominante en el PVY.
Es producida por la contracción auricular derecha.
Es presistólica.
ONDA C
Ocurre inmediatamente después de la onda A y al comienzo del seno X. Es
producida por la interferencia del pulso arterial carotídeo.
SENO X
Sigue a la onda A.
Es el accidente dominante del PVY.
Ocurre durante la sístole ventricular.
Se debe a la relajación auricular.
ONDA V
Onda de menor tamaño que A.
A continuación del nadir del seno X.
Es producida por el llenado de la auricular derecha.
SENO Y
A continuaión de la onda V.
De menor profundidad que el seno X.
Es una depresión diastólica.
Es producida por el llenado pasivo rápido del ventrículo
derecho.
PULSO VENOSO PATOLOGICO
Onda A gigante:
• Se origina por contracción potente de la aurícula derecha.
• Es consecuencia de una dificultad o resistencia al llenado V. derecho.
La dificultad puede encontrarse:
•A nivel de la válvula tricúspide (estenosis, tumor, trombo).
•A nivel del VD por disminución de su distensibilidad (hipertrofia del VD, del
septum, miocardiopatía hipertrófica).
• Se acompaña de una Onda P alta en el ECG.
PULSO VENOSO PATOLOGICO
Onda A cañón:
• Se origina al coincidir la contracción auricular con la ventricular.
• La aurícula derecha se contrae sobre una válvula cerrada.
• Es sistólica, grande, abrupta y palpable.
PULSO VENOSO PATOLOGICO
Ondas A independientes:
• Ondas A pequeñas, independientes, pasan inadvertidas.
• Presentes en el Flutter auricular y en el BAV completo.
Ausencia de A:
• Se origina en la FA por no existir contracción ni relajación auricular.
• Sólo se observan ondulaciones múltiples arrítmicas, no palpables.
El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes
grupos:

• Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión,


miocardiopatías, E° e I°Tricuspídea.
• Lesiones ocupantes de espacio y que originan un defecto del llenado
del ventrículo derecho como un trombosis masiva de la A D,
tumores, aneurisma del tabique ventricular.
• En la insuficiencia cardíaca.
• ….
El aumento de la PVY, se puede considerar en los
siguientes grupos:
• En Estados circulatorios hiperquinéticos como en la fiebre, calor,
embarazo, anemia, otros.
• La bradicardia marcada, en parte como expresión de la resistencia
ventricular a un llenado diastólico excesivo, en parte como un
mecanismo compensador.
• El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por retención de
sodio en el embarazo, fase premestrual, administración de
corticosteroides, ACTH.
• En el aumento de presión intratorácica y abdominal.
RECESO 5 min
PULSO ARTERIAL.- Definicion y Generalidades
Es la manifestación periférica palpable del latido cardiaco.
Depende de:
• Las contracciones del ventrículo izquierdo,
• la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole,
• la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y
• de la distensibilidad de la aorta, de las principales arterias, y de la
resistencia arteriolar periférica.
Se describe con las siguientes características:
PULSO

Generalmente se palpa una de las siguientes arterias:


• Carotidea.
• Axilar.
• Humeral
• Radial
• Femoral.
• Poplíteo
• Tibial posterior
• Pedio
Pulso Artetial caracteristicas
• Características Anatómicas.
• Frecuencia.
• Regularidad.
• Igualdad.
• Tensión.
• Amplitud.
• Forma.
AFRITAF Se emplea como regla nemotécnica para la descripción del
pulso arterial
Igualdad:
Pulso paradójico
• Es una exageración del fenómeno fisiológico(Con la inspiración
disminuye, Con la Espiracion Aumenta)
• la reducción de las ondas no superan los 10 mmHg
(no se percibirían con la palpación del pulso).
• El PULSO PARADOGICO PATOLOGICO.-
la disminución de pulso durante la inspiración
normal, supera los 20 mmHg, y se detecta con la
palpación
lo Observamos:
IGUALDAD:

Pulso paradójico Patológico ( KUSSMAUL)

En :
• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis exudativa o constrictiva grave
• Tumores Mediastinicos

Signo KUSSMAUL ( Ingurgitacion Yugular )


Tensión
Es la resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo
proximal para poder anular o atenuar la onda pulsátil.
• Depende:
- de la presión sanguínea en el interior del vaso
- y de la elasticidad y rigidez se sus paredes.
• Por lo tanto no es lo mismo palpar una onda con PA 180 PAS
Que con PAS de 120 mmHg.
Amplitud
La amplitud o Altura dependerá de la presión diferencial de pulso
- Sera Aumentada o
- Disminuida.
Amplitud:
Aumentada

Se Denomina Pulso Magnus


El ejm clásico en INSUFICIENCIA AORTICA.
donde el gasto sistólico aumentado se le suma la
fracción regurgitada
Originando ondas de ascenso y descenso rápido: Pulso
Celler.
La suma de estas dos características:
SALTON o Colapsante de CORRIGANS
Pulso caracteristicas
Amplitud:
SALTON o Colapsante de CORRIGANS.-
Como se Obtiene el Pulso:
-Se obtiene al levantar el brazo o la pierna y se los sujeta por el
antebrazo o la pantorrilla, a mano llena.
- El explorador percibe una onda como un golpe seco o a veces como
expansión de la circunferencia del Miembro explorado,
- sensaciones que integran el Signo del Martillo de Agua de Weber.
(por la semejanza al antiguo juego del tubo de agua al vacío.)
Saltón o Colapsante de CORRIGANS.-
Amplitud: Pulso Salton
Otras patologías:
- Fistulas A-V
- PCA
- Ventana aorto pulmonares.
- Estados avanzados de Cirrosis Hepática
- La enfermedad de Paget.
- Otras :
- edad avanzada, cuadros febriles, hipertiroidismo,fiebre
- Anemias, tratamientos con fármacos vasodilatantes.
Amplitud
Disminuida
• Son los pulsos pequeños: PARVUS
( presión diferencial reducida, presión sistólica baja)
Dos Variantes:
• Si el pulso es lento: TARDUS.
Y su combinación: PARVUS / TARDUS.
(Patrimonio de la ESTENOSIS VALVULAR AORTICA GRAVE.)
• Si se asocia de un pulso de rápida subida y descenso:
PULSO TARDUS y CELLER: Insuficiencia Mitral.
Amplitud
Disminuida:
PARVUS.- Otras Patologías :
- Shock cardiogenico
- Enfermedad de Addinson.
- Hipotiroidismo
- Taponameinto cardiaco
- Pericarditis constrictiva.
Muchas Gracias

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