FRACTURA DE ESCAPULA Y

CLAVICULA
DR. CESAR DAVID MEJIA RUEDA
R1 TYO
FRACTURAS DE ESCAPULA
ANATOMIA
ANATOMIA
 GENERALIDADES
• Fracturas infrecuentes
• 3-5% de las fx de la cintura escapular
• 0.4-1% de todas las fx
• Edad Media: 35-45 años

• HOMBRO FLOTANTE: 25% DE LOS CASOS

 MECANISMO DE LESION
• Traumatismos indirectos
– Carga axial sobre brazo extendido (cuello, glenoides,
intraarticular)
– Traumatismos de alta energía (cuerpo)
• Traumatismos directos en el ángulo del hombro
(acromion, coracoides)

• Automóvil – 50%
• Motocicleta – 11-25%
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Brazo en aducción contra el tórax, evitando
todos los movimientos
• Aspecto aplanado del hombro – FX
desplazadas
• Dolor a la inspiración

• 35-98% lesiones asociadas

 LESIONES ASOCIADAS
• Contusión pulmonar 11-54%
• Fractura de clavícula 23-39%
• Lesiones del plexo braquial (acromion y cuerpo)
• Lesión arterial 11%
• Fracturas craneales 24%
• Lesiones cerradas de la cabeza 20%
• Lesiones asociadas de columna

• TASA DE MORTALIDAD 15%

 HALLAZGOS RX
• AP y LAT real de la escápula – Reborde
glenoideo anterior, cuerpo y acromion

Fractura del cuerpo de la Fractura glenoidea anteroinferior

escapula desplazada con
una posición en bayoneta
 HALLAZGOS RX
• Escotadura cefálica o Stryker -- Fractura de la
coracoides
AO
 CLASIFICACION
• Zdravkovic y Damholt:

– I – CUERPO
– II – FX DE LA APOFISIS
• CORACOIDES
• ACROMION
– III - FX ANGULO SUPEROLATERAL
• CUELLO
• GLENOIDES
 FX INTRAARTICULARES DE LA
GLENOIDES
• Clasificacion de Ideberg
– I – REBORDE GLENOIDEO
• IA – Anterior
• IB – Posterior
– II - TRANSV U OBLICUAS A TRAVES
DE LA FOSITA GLENOIDEA
• CABEZA HUMERAL LUXADA
– III – OBLICUA A TRAVES DE LA
GLENOIDES
– IV – HORIZONTAL
– V – FX QUE SEPARA LA MITAD INF
DE LA GLENOIDES
– VI – CONMINUCION SEVERA
 FX ACROMIALES

• Kuhn et al.
– I- MINIMAMENTE
DESPLAZADAS
– II – DESPLAZADAS SIN
REDUCIR ESP. SUBACROMIAL
– III – REDUCEN EL ESPACIO
SUBACROMIAL

• I Y II – NO QX
 FX CORACOIDES
• Ogawa et al.
– PROXIMALES
• Separacion acromioclavicular
• Fractura de clavicula
• Fractura sup. de la escapula
• Fractura glenoidea

– DISTALES A LOS LIG. CORACOCLAVICULARES

 OPCIONES DE TRATAMIENTO
• FRACTURAS GLENOIDEAS
(INTRAARTICULARES)
• La mayoría no requiere tratamiento quirúrgico
• Tratamiento QX:
– Afección ¼ del rodete glenoideio
– Inestabilidad del hombro
• FRACTURAS TIPO II
– Fx transversa u oblicua a través de la glenoides
quedando la glenoides inferior como fragmento
libre
– Requiere Reducción Abierta
• FRACTURAS TIPO III:
– Afectan 1/3 superior de la glenoides e incluye coracoides
– A menudo acompañada de Acromion
– Goss : RAFI escalón +5mm
– Abordaje anterior
– Colocación de Tornillo Glenoideo
• FRACTURA TIPO IV
– FX HORIZONTAL GLENOIDEA A TRAVÉS DEL CUERPO HASTA EL BORDE
VERTEBRAL
– RAFI CUANDO EXISTEN ESCALONES O DESPLAZAMIENTO

• FRACTURA TIPO V
– COMBINACIÓN DE LOS TIPOS II Y IV
– LA MAYORÍA PRODUCTO DE TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA
– TTO CONSERVADOR SE LA CABEZA HUMERAL SE ENCUENTRA BIEN CENTRADA
• FRACTURA TIPO VI
– GRAVEMENTE CONMINUTA
– SE TRATA MEJOR MEDIANTE MOVILIZACION
PRECOZ
 FRACTURAS DE LA CORACOIDES
• PRODUCTO DE IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES O ANGULO DEL
HOMBRO
• PUEDEN ACOMPAÑARSE CON UNA LX A-C
• PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIÓN DEL
MÚSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL

• FRACTURA POR FATIGA “DEL TIRADOR”

 FX DE LA CORACOIDES
• PROYECCIÓN AXILAR O UNA AP CON INCLINACIÓN CEFÁLICA
DE 35-60°
• PROYECCIÓN DE STRYKER UTIL
• RX CON PESO EN LOS BRAZOS

• TRATAMIENTO
– Quirúrgico Vs no quirúrgico ¿?
– Qx en caso de fx gravemente desplazada
– En caso de compresión del Plexo
– RAFI con c. Steinmann
 Fx del Cuerpo de la Escápula
• Traumatismos directos violentos
• Contracciones repentinas de músculos divergentes

• Proyecciones AP y Lat reales

• TRATAMIENTO NO QX
• No es necesaria una reducción a la anatomía normal
• Hielo e inmovilización
 Fx del Cuerpo de la Escápula
• 1ª semana: ejercicios pendulares
• Puede recidivar el dolor hasta que la
consolidación este completa
• Se busca la recuperación completa de la
movilidad
 Fx del Cuello de la Glenoides
(extraarticulares)
• 2° tipo más común
• Traumatismo directo
• Caída sobre el ángulo del hombro o mano extendida
• RX y TC

• Tto conservador: Buenos Resultados

• Fx desplazada del Cuello:
– +40° de angulación y +1cm de desplazamiento medial
– +5mm de desplazamiento en la glenoides
– Medialización de la glenoides +30mm : lesión severa,
inestable

• Métodos para medir el desplazamiento angular

de la glenoides
– Angulo glenopolar (GPA)
– Mide la malalineacion lateral de la glenoides
– Se utiliza una AP SImple
• Otro método es medir el ángulo de inclinación de la glenoides
en una AP del hombro lesionado

• +20°
• Indicadores de Tratamiento quirúrgico
– Controvertido
– Resultados semjantes en fx desplazadad de 5mm o menos
– Desplazamiento medial +30mm es QX

• CUELLO ESCAPULAR
– Desplazamiento significativo
– Lx recurrente de la cabeza humeral
– Lx persistente de la glenoides
– Fx desplazada intraarticular
• CUERPO DE LA ESCAPULA
– TTO CONSERVADOR EN EL 90% DE LOS CASOS

• CAVIDAD GLENOIDEA
– ASOCIADAS CON INESTABILIDAD E INCONGRUENCIA
ARTICULAR
– LA MAYORIA PUEDE TRATARSE
CONSERVADORAMENTE

• INDICACIONES:
– Inestabilidad o cualquier fx con escalón +5mm
FRACTURAS DE CLAVÍCULA
 Incidencia
• 2.6% - 10% de todas las fracturas

• Incidencia anual oscila entre 29 y 64 por cada

100,000 H/A

• + frecuente hombres jóvenes menores de 25

años, después son más comunes en hombres
mayores de 55 años y mujeres mayores de 75
años.
 Mecanismo de lesión
• Lesión en actividad deportiva
• Trauma directo
• Caídas de altura
• Accidentes en vehículos automotores
• Contusión en la región externa de hombro-brazo
• Heridas por proyectil de arma de fuego
• Alteraciones en la estructura ósea, sea por
trastornos metabólicos o enfermedades locales
Desplazamiento de fractura

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 Signos y Síntomas
• Dolor
• Pérdida de la función del brazo
• Deformidad
• Movilidad anormal
• Aumento de volumen
• Equimosis
• Crepitación ósea
• Deformidad de la cintura escapular
 Lesiones acompañantes
• Fractura-luxación esternoclavicular

• Fractura-luxación acromioclavicular

• Hombro flotante (Fractura de clavícula, cuello y escapula

del mismo lado)

• Fractura de clavícula y fractura del 1er arco costal del

mismo lado

• Fractura de clavícula con luxación gleno-humeral del mismo

lado
 Estudios de gabinete
• Radiografía simple en proyección anteroposterior, del
hombro afectado.

• Radiografía simple con proyección postero-anterior a 15

grados.

• Sospecha presencia de neumotórax o hemotórax solicitar

radiografía simple de tórax.

• Tomografía axial computarizada (tac) cuando la fractura se

encuentra en cualquiera de los extremos de la clavícula, por
la posibilidad de lesión intra-articular
AO
 Clasificaciones
• Allman (año 1967) clasifico las fracturas de clavícula
tomado en cuenta solo la localización anatomica
 Clasificaciones
• Neer (año 1968) clasifico las fracturas laterales
en no desplazadas (Tipo I) y desplazadas (Tipo II)

• Las fracturas laterales desplazadas fueron sub-

clasificadas de acuerdo a la integridad de los
ligamentos coronoide y trapezoide.

• Craig (año 1990) modifico la clasificación de Neer

con la inclusión de la subdivisión de las fracturas
en mediales y laterales.
 Clasificación (Craig)
• Grupo I: fractura de tercio medio.
 Clasificación (Craig)
• Grupo II: fractura del tercio externo.
 Clasificación (Craig)
• Grupo III: fractura del tercio medial o
proximal.
 Tercio medial
• Habitualmente no desplazadas o con
desplazamiento mínimo, raramente se asocian
con lesión de la articulación esterno-clavícular
• La mayoría requieren manejo conservador.
• Tratamiento quirúrgico son las que presentan:

– Riesgo de desplazarse
– Tejidos blandos muy daños
– Paciente politraumatizado
– Hombro flotante
 Tercio medio
• Se presentan con mayor frecuencia son las del tercio
medio
• El tratamiento de primera elección es el conservador,
siempre y cuando no se encuentren desplazadas.
• Las indicaciones de tratamiento quirurgico son:
– Lesiones graves sobre la pielque cubre la clavícula
– Fracturas abiertas
– Lesión neurovascular
– Politraumatizado
– Hombro flotante
– Acortando entre 1.5 y 2 cm
– Razones cosméticas
– Deformidad evidente
 Tercio lateral
• La mayoría se presentan sin desplazamiento o con
desplazamiento mínimo y extra-articulares, por lo que al igual
que las fracturas del tercio medial y medio, estas fracturas se
tratan generalmente con manejo conservador.

• La indicación de tratamiento quirúrgico depende de la

estabilidad de los segmentos de la fractura, del
desplazamiento y de la edad del paciente.

• La integridad del ligamento coracoclavicular juega un papel

importante en la estabilidad del fragmento medial.
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento tanto conservador como
quirúrgico son:

• Estabilización eficaz de la fractura a la mayor brevedad

• Unión solida a nivel de la fractura
• Evitar complicaciones por iatrogenia
• Movilización temprana de la extremidad afectada
• Restaurar la función del miembro torácico lesionado
• Regreso a las actividades laborales tan pronto sea
posible
• Minimizar la deformidad
 Tratamiento conservador
• No se recomienda en ningún momento, realizar maniobras de
reducción a nivel de clavícula, porque las fracturas de
clavícula usualmente son inestables y no hay forma de brindar
soporte externo.

• Ningún vendaje reduce una fractura desplazada

• El vendaje tipo Velpau y el vendaje en”8” pueden producir

lesión dérmica y/o compresión del paquete neurovascular.
 Tratamiento conservador

• Se recomienda el uso de “cabestrillo” con la finalidad de

inmovilizar la extremidad del lado en que se encuentra la
fractura de la clavícula.

• El tiempo de recuperación de las fracturas de clavícula que

son manejadas en forma conservadora es en promedio de 30
días.
 Tratamiento quirúrgico
• Hasta la fecha el tratamiento conservador ha sido el
manejo de lección de las fracturas de clavícula,
principalmente las del tercio medio.

• En personas con mucha actividad física que necesitan

recuperarse en forma rápida, para regresar lo más
pronto posible al nivel de actividad que realizaba
antes de la fractura, podrá considerarse el
tratamiento quirúrgico.
 Tratamiento quirúrgico
Las fracturas de clavícula con
indicación absoluta
• Fractura expuesta
(Independientemente del grado)
• Fractura con inminencia de
exposición
• Lesión neurológica y/o vascular
asociada
• Fractura de ambas clavículas
• Fractura con compromiso
pleuropulmonar
• Hombro flotante, con desplazamiento
de la escapula mayor a 2 cm.
• Fractura de clavícula con tórax
inestable
Las indicaciones relativas para
tratamiento quirúrgico consideran:
• edad del paciente
• Actividad del paciente
• Fractura de clavícula desplazada de 1,5 a 2 cm.
• Fractura de clavícula en el tercio distal,
irreductible e inestable
• Alteraciones neurológicas
• Enfermedad de Parkinson o Parálisis Cerebral
Infantil
• Convulsiones
• Politraumatizado
• Traumatismo Craneoencefálico
• Hombro flotante con desplazamiento menor a
2cm de la fractura de escapula
• Pacientes con intolerancia a la inmovilización
(Psiquiátrico)
• Fractura de clavícula y humero del mismo lado
(ipsilateral)
 Osteosíntesis
• Placas:
• Placas de bajo contacto (siglas en ingles LCP )
• Placas de compresión dinámica (siglas en ingles DCP) de 3.5 mm.
• De reconstrucción de 3.5 mm recta - curva
• Placa gancho
• Tercio de caña
• Placa en T con tornillo 3.5 al acromion
• Banda de Tensión
• Clavos y tornillos:
• Hagie
• Steinman 3.5 y 4mm
• Kirschner cruzados
• Alambre Asif
• Tornillo de Bosworth
 Vigilancia postquirúrgica
• Hematoma – Hemorragia
• Aumento de volumen inmediato
• Sangrado evidente herida
• Sangrado en regiones anatómicas vecinas
• Presencia de sangre fresca
• Dolor
• edema o Impotencia funcional
• Infecciones
• necrosis tejido
• Exposición de tejido óseo
 Complicaciones
• La seudoartrosis incidencia varía entre el 2 y 15%.
• Existen tres factores de riesgo que incrementan la incidencia de
seudoartrosis:
– Falta de contacto a nivel cortical de los fragmentos
– Pacientes mujeres
– Presencia de fractura conminuta

• Con el uso de las placas de bajo perfil como la de tercio de caña y de

reconstrucción de 2.7mm, aumenta la incidencia de seudoartrosis hasta
un 12%.
• La artrosis acromio-clavicular.
• Las complicaciones en estructuras anatómicas adyacentes a la clavícula
son raras:
– Desgarro de la vena subclavia
– Neumotórax
– Embolia gaseosa
– Lesión del plexo braquial